Icterul la sugari: cauza, tratament si prevenire

Prezentare generală

Icterul sugarilor este o decolorare galbenă a pielii și a ochilor unui nou-născut. Icterul sugarului apare deoarece sângele copilului conține un exces de bilirubină, un pigment galben al globulelor roșii.

Icterul la sugari este o afectiune comuna, in special la bebelusii nascuti inainte de 38 de saptamani de gestatie (nascuti prematuri) si la unii bebelusi alaptati. Icterul la sugari apare de obicei deoarece ficatul unui copil nu este suficient de matur pentru a scăpa de bilirubina din sânge. La unii bebeluși, o boală de bază poate provoca icter la sugari.

Majoritatea copiilor născuți între 35 de săptămâni de gestație și termenul complet nu au nevoie de tratament pentru icter. Rareori, un nivel neobișnuit de ridicat de bilirubină poate expune un nou-născut la risc de leziuni cerebrale, în special în prezența anumitor factori de risc pentru icter sever.

Simptome

Îngălbenirea pielii și a albului ochilor – principalul semn al icterului infantil – apare de obicei între a doua și a patra zi după naștere.

Pentru a verifica icterul bebelușului, apăsați ușor pe fruntea sau nasul copilului. Dacă pielea arată galbenă acolo unde ați apăsat, este probabil că copilul dumneavoastră are icter ușor. Dacă copilul tău nu are icter, culoarea pielii ar trebui să arate pur și simplu puțin mai deschisă decât culoarea normală pentru un moment.

Examinați-vă copilul în condiții bune de iluminare, de preferință în lumina naturală.

Când trebuie să vedeți un medic?

Majoritatea spitalelor au o politică de examinare a bebelușilor pentru icter înainte de externare. Academia de Pediatrie recomandă ca nou-născuții să fie examinați pentru icter în timpul controalelor medicale de rutină și cel puțin la fiecare opt până la 12 ore în timp ce se află în spital.

Bebelușul dumneavoastră trebuie examinat pentru icter între a treia și a șaptea zi după naștere, când nivelul bilirubinei atinge de obicei vârful. Dacă copilul dumneavoastră este externat mai devreme de 72 de ore după naștere, faceți o programare de urmărire pentru a căuta icter în termen de două zile de la externare.

Următoarele semne sau simptome pot indica icter sever sau complicații din excesul de bilirubină. Trebuie să suni un medic dacă:

• Pielea bebelușului tău devine mai galbenă
• Pielea de pe abdomenul, brațele sau picioarele bebelușului arată galbenă
• Albul ochilor bebelușului tău arată galben
• Bebelusul tau pare apatic sau bolnav sau este greu de trezit
• Copilul tău nu se îngrașă sau se hrănește prost
• Bebelușul tău plânge înalte
• Bebelușul dumneavoastră dezvoltă orice alte semne sau simptome care vă preocupă

Cauzele icterului infantil

Excesul de bilirubină (hiperbilirubinemie) este principala cauză a icterului. Bilirubina, care este responsabilă pentru culoarea galbenă a icterului, este o parte normală a pigmentului eliberat din degradarea globulelor roșii „utilizate”.

Nou-născuții produc mai multă bilirubină decât adulții din cauza producției mai mari și a defalcării mai rapide a globulelor roșii în primele zile de viață. În mod normal, ficatul filtrează bilirubina din sânge și o eliberează în tractul intestinal. Ficatul imatur al unui nou-născut adesea nu poate elimina bilirubina suficient de repede, provocând un exces de bilirubină. Icterul datorat acestor afecțiuni normale la nou-născut se numește icter fiziologic și apare de obicei în a doua sau a treia zi de viață.

Alte cauze

O tulburare de bază poate provoca icter la sugar. În aceste cazuri, icterul apare adesea mult mai devreme sau mult mai târziu decât forma mai comună de icter infantil. Bolile sau condițiile care pot provoca icter includ:

• Sângerare internă (hemoragie)
• O infecție în sângele copilului dumneavoastră (sepsis)
• Alte infecții virale sau bacteriene
• O incompatibilitate între sângele mamei și sângele copilului
• O defecțiune a ficatului
• Atrezia biliară, o afecțiune în care căile biliare ale bebelușului sunt blocate sau cicatrici
• Un deficit de enzime
• O anomalie a globulelor roșii ale bebelușului tău care le determină descompunerea rapidă

Factori de risc

Factorii majori de risc pentru icter, în special icterul sever, care poate provoca complicații, includ:

• Naștere prematură. Un copil născut înainte de 38 de săptămâni de gestație ar putea să nu fie capabil să proceseze bilirubina la fel de repede ca bebelușii născuți la termen. De asemenea, bebelușii prematuri se pot hrăni mai puțin și au mai puține mișcări intestinale, ceea ce duce la eliminarea mai puțină a bilirubinei prin scaun.
• Vânătăi semnificative în timpul nașterii. Nou-născuții care devin vânătăi în timpul nașterii primesc vânătăi de la naștere pot avea niveluri mai mari de bilirubină din descompunerea mai multor celule roșii din sânge.
• Grupa de sange. Dacă grupa de sânge a mamei este diferită de cea a bebelușului ei, este posibil ca copilul să fi primit anticorpi prin placentă care provoacă descompunerea anormal de rapidă a globulelor roșii.
• Alăptarea. Bebelușii alăptați, în special cei care întâmpină dificultăți în alăptare sau care se hrănesc suficient de la alăptare, prezintă un risc mai mare de icter. Deshidratarea sau un aport caloric scăzut pot contribui la apariția icterului. Cu toate acestea, din cauza beneficiilor alăptării, experții încă îl recomandă. Este important să vă asigurați că bebelușul are suficient de mâncat și este hidratat corespunzător.
• rasă etnică. Studiile arată că bebelușii de origine asiatică de est au un risc crescut de a dezvolta icter.

Complicații ale icterului

Nivelurile ridicate de bilirubină care provoacă icter sever pot duce la complicații grave dacă nu sunt tratate.

Encefalopatie acută cu bilirubină

Bilirubina este toxică pentru celulele creierului. Dacă un copil are icter sever, există riscul ca bilirubina să treacă în creier, o afecțiune numită encefalopatie acută a bilirubinei. Tratamentul prompt poate preveni daune semnificative de durată.

Semnele encefalopatiei acute cu bilirubină la un copil cu icter includ:

• Apatie
• Dificultate la trezire
• Plâns ascuțit
• Suge sau hrănire slabă
• Arcuirea în spate a gâtului și a corpului
• Febră

Kernicterus

Kernicterus este sindromul care apare dacă encefalopatia acută cu bilirubină provoacă leziuni permanente ale creierului. Kernicterus poate duce la:

• Mișcări involuntare și necontrolate (paralizie cerebrală atetoidă)
• Privire permanentă în sus
• Pierderea auzului
• Dezvoltarea necorespunzătoare a smalțului dentar

Prevenirea icterului infantil

Cea mai bună prevenire a icterului la sugari este hrănirea adecvată. Sugarii alăptați ar trebui să aibă opt până la 12 alăptări pe zi în primele câteva zile de viață. Sugarii hrăniți cu formulă ar trebui de obicei să aibă aproximativ 30 până la 60 de mililitri de lapte formulă la fiecare două până la trei ore în prima săptămână.

Diagnosticul icterului infantil

Medicul dumneavoastră va diagnostica probabil icterul sugarului pe baza aspectului copilului dumneavoastră. Cu toate acestea, este încă necesar să măsurați nivelul de bilirubină din sângele copilului dumneavoastră. Nivelul bilirubinei (gravitatea icterului) va determina cursul tratamentului. Testele pentru detectarea icterului și măsurarea bilirubinei includ:

• Un examen fizic
• Un test de laborator al unei probe din sângele copilului dumneavoastră
• Un test cutanat cu un dispozitiv numit bilirubinometru transcutanat, care măsoară reflectarea unei lumini speciale care strălucește prin piele

Medicul dumneavoastră poate comanda analize suplimentare de sânge sau analize de urină dacă există dovezi că icterul copilului dumneavoastră este cauzat de o tulburare de bază.

Tratamentul icterului la sugar

Icterul ușor al sugarului dispare adesea de la sine în decurs de două sau trei săptămâni. Pentru icter moderat sau sever, copilul dumneavoastră poate avea nevoie să rămână mai mult timp în grădinița nou-născutului sau să fie readmis la spital.

Tratamentele pentru scăderea nivelului de bilirubină din sângele copilului dumneavoastră pot include:

• Nutriție îmbunătățită. Pentru a preveni pierderea în greutate, medicul dumneavoastră vă poate recomanda hrănirea mai frecventă sau suplimentarea pentru a se asigura că copilul dumneavoastră primește o nutriție adecvată.
• Terapia cu lumină (fototerapie). Bebelușul dumneavoastră poate fi plasat sub o lampă specială care emite lumină în spectrul albastru-verde. Lumina modifică forma și structura moleculelor de bilirubină în așa fel încât acestea să poată fi excretate atât prin urină, cât și prin scaun. În timpul tratamentului, copilul dumneavoastră va purta doar un scutec și plasturi de protecție pentru ochi. Terapia cu lumină poate fi completată cu utilizarea unui tampon sau a unei saltele care emite lumină.
• Imunoglobulina intravenoasa. Icterul poate fi legat de diferențele de tip de sânge dintre mamă și copil. Această afecțiune duce la purtarea copilului de anticorpi de la mamă care contribuie la descompunerea rapidă a globulelor roșii ale copilului. Transfuzia intravenoasă a unei imunoglobuline – o proteină din sânge care poate reduce nivelurile de anticorpi – poate scădea icterul și poate reduce necesitatea unei transfuzii de schimb, deși rezultatele nu sunt concludente.
• Transfuzie de schimb. Rareori, când icterul sever nu răspunde la alte tratamente, un copil poate avea nevoie de o transfuzie de sânge. Această metodă de tratament se realizează prin retragerea în mod repetat a unor cantități mici de sânge și înlocuirea acestuia cu sânge de la donator, diluând astfel bilirubina și anticorpii materni – o procedură care se efectuează într-o unitate de terapie intensivă pentru nou-născuți.

Îngrijire acasă

Când icterul la sugar nu este sever, medicul dumneavoastră vă poate recomanda modificări în obiceiurile de hrănire care pot scădea nivelul bilirubinei. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la cât de mult sau cât de des alăptează copilul dumneavoastră sau dacă aveți probleme cu alăptarea. Următorii pași pot reduce icterul:

• Hrăniri mai frecvente. Hrănirea mai frecventă va oferi bebelușului mai mult lapte și va provoca mai multe defecații, crescând cantitatea de bilirubină eliminată în scaunul copilului dumneavoastră. Sugarii alăptați ar trebui să aibă 8 până la 12 alăptări pe zi în primele câteva zile de viață. Sugarii hrăniți cu formulă ar trebui de obicei să aibă aproximativ 30 până la 60 de mililitri de lapte formulă la fiecare două până la trei ore în prima săptămână.
• Hrăniri suplimentare. Dacă bebelușul dumneavoastră are probleme cu alăptarea, slăbește sau este deshidratat, medicul dumneavoastră vă poate sugera să îi dați bebelușului dumneavoastră lapte de formulă sau lapte extras pentru a suplimenta alăptarea. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să utilizați numai lapte praf timp de câteva zile și apoi să reluați alăptarea. Adresați-vă medicului dumneavoastră ce opțiuni de hrănire sunt potrivite pentru copilul dumneavoastră.

Pregătirea pentru o întâlnire cu un medic

Nivelurile de bilirubină din sânge tind să ajungă la vârf atunci când bebelușul are între trei și șapte zile. Prin urmare, este important ca medicul dumneavoastră să vă examineze copilul pentru icter în acest timp.

Când copilul dumneavoastră este externat din spital, medicul sau asistenta dumneavoastră va căuta icter. Dacă copilul dumneavoastră are icter, medicul dumneavoastră va evalua probabilitatea apariției icterului sever pe baza mai multor factori:

• Câtă bilirubină este în sânge
• Indiferent dacă copilul tău s-a născut prematur sau nu
• Cât de bine se hrănește copilul
• Câți ani are copilul tău
• Indiferent dacă copilul dumneavoastră are vânătăi de la naștere sau nu
• Indiferent dacă un frate mai mare a avut și icter sever sau nu

Dacă sunt prezenți factori de risc pentru icter sever, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o vizită de urmărire la o zi sau două după ce copilul părăsește spitalul.

Când ajungeți la programarea dvs. ulterioară, fiți pregătit să răspundeți la următoarele întrebări.

• Cât de bine se hrănește copilul tău?
• Bebelusul tau este alaptat la san sau cu formula?
• Cât de des se hrănește copilul tău?
• Cât de des are copilul tău scutecul ud?
• Cât de des există scaun în scutec?
• Copilul tău se trezește ușor pentru hrănire?
• Copilul tău pare bolnav sau slăbit?
• Ați observat vreo schimbare în culoarea pielii sau a ochilor copilului dumneavoastră?
• Dacă copilul dumneavoastră are icter, culoarea galbenă s-a răspândit în alte părți ale corpului decât față?
• Temperatura bebelușului tău a fost stabilă?

De asemenea, puteți pregăti întrebări pe care să le adresați medicului dumneavoastră la programarea de urmărire, inclusiv:

• Icterul este sever?
• Care este cauza icterului?
• De ce analize va avea nevoie copilul meu?
• Bebelușul meu trebuie să înceapă tratamentul pentru icter?
• Va trebui să-mi reintern copilul la spital?