Incontinență fecală: simptome și tratament

Incontinența fecală este incapacitatea de a controla defecația, determinând scurgerea fecalelor în mod neașteptat din rect. De asemenea, numită incontinență a intestinului, incontinența fecală variază de la o scurgere ocazională de scaun în timp ce trece gaz la o pierdere completă a controlului intestinului.

Cauzele frecvente ale incontinenței fecale includ diaree, constipație și leziuni musculare sau nervoase. Afectarea mușchilor sau a nervilor poate fi asociată cu îmbătrânirea sau cu nașterea.

Oricare ar fi cauza, incontinența fecală poate fi jenantă. Dar nu te feri să vorbești cu medicul tău despre această problemă obișnuită. Tratamentele pot îmbunătăți incontinența fecală și calitatea vieții.

Simptomele incontinenței fecale

Incontinența fecală poate apărea temporar în timpul unei crize ocazionale de diaree, dar pentru unii oameni, incontinența fecală este cronică sau recurentă. Este posibil ca persoanele cu această afecțiune să nu poată opri dorința de a defeca, care apare atât de brusc, încât nu ajung la toaletă la timp. Această afecțiune se numește incontinență a defecației.

Un alt tip de incontinență fecală apare la persoanele care nu sunt conștiente de necesitatea de a trece scaun. Această afecțiune se numește incontinență de defecare pasivă.

Incontinența fecală poate fi însoțită de alte probleme intestinale, cum ar fi:

• Diaree
• Constipație
• Farting și balonare

Mergeți la medicul dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră dezvoltați incontinență fecală, mai ales dacă este frecventă sau severă sau dacă provoacă suferință emoțională. Adesea, oamenii sunt reticenți să le spună medicilor despre incontinența fecală. Dar sunt disponibile tratamente și, cu cât ești evaluat mai repede, cu atât poți găsi mai repede o ușurare a simptomelor tale.

Ce cauzează incontinența fecală?

Pentru mulți oameni, există mai multe cauze de incontinență fecală.

Cauzele pot include:

• Leziuni musculare. Lezarea inelelor musculare de la capătul rectului (sfincterul anal) poate face dificilă reținerea corectă a scaunului. Acest tip de leziuni pot apărea în timpul nașterii, mai ales dacă aveți o epiziotomie sau se utilizează forceps în timpul nașterii.
• Leziuni ale nervilor. Lezarea nervilor care detectează scaunul din rect sau a celor care controlează sfincterul anal poate duce la incontinență fecală. Leziunile nervoase pot fi cauzate de naștere, tensionare constantă în timpul defecației, leziuni ale măduvei spinării sau un accident vascular cerebral. Unele boli, cum ar fi diabetul și scleroza multiplă, pot afecta, de asemenea, acești nervi și pot provoca leziuni care duc la incontinență fecală.
• Constipație. Constipația cronică poate determina formarea unei mase uscate și dure de scaun (scaun afectat) în rect și să devină prea mare pentru a trece. Mușchii rectului și ai intestinelor se întind și, în cele din urmă, slăbesc, permițând scaunelor apoase să se deplaseze în jurul scaunului afectat și să se scurgă. Constipația cronică poate provoca, de asemenea, leziuni nervoase care duc la incontinență fecală.
• Diaree. Scaunul solid este mai ușor de reținut în rect decât este scaunul liber, astfel încât scaunele libere ale diareei pot provoca sau agrava incontinența fecală.
• Hemoroizi. Când venele din rect se umflă, provocând hemoroizi, acest lucru vă împiedică închiderea completă a anusului, ceea ce poate permite scăparea scaunului.
• Pierderea capacității de stocare în rect. În mod normal, rectul se întinde pentru a găzdui scaunul. Dacă rectul este cicatric sau rigid din cauza unei intervenții chirurgicale, a unui tratament cu radiații sau a unei boli inflamatorii intestinale, rectul nu se poate întinde atât de mult cât trebuie, iar scaunul în exces se poate scurge.
• Interventie chirurgicala. Operația pentru tratarea venelor mărite în rect sau anus (hemoroizi), precum și operații mai complexe care implică rectul și anusul, pot provoca leziuni musculare și nervoase care duc la incontinență fecală.
• Prolaps rectal. Incontinența fecală poate fi rezultatul acestei afecțiuni, în care rectul cade în anus. Întinderea sfincterului rectal prin prolaps dăunează nervilor care controlează sfincterul rectal. Cu cât aceasta persistă mai mult, cu atât nervii și mușchii se vor recupera mai puțin probabil.
• Rectocele. La femei, incontinența fecală poate apărea dacă rectul iese prin vagin.

Factori de risc

O serie de factori vă pot crește riscul de a dezvolta incontinență fecală, inclusiv:

• Vârstă. Deși incontinența fecală poate apărea la orice vârstă, este mai frecventă la adulții cu vârsta peste 65 de ani.
• Fiind femeie. Incontinența fecală poate fi o complicație a nașterii. Cercetări recente au constatat, de asemenea, că femeile care iau terapie de substituție hormonală la menopauză prezintă un risc crescut modest de incontinență fecală.
• Leziuni ale nervilor. Persoanele care suferă de diabet de lungă durată, scleroză multiplă sau traume la spate cauzate de leziuni sau intervenții chirurgicale pot fi expuse riscului de incontinență fecală, deoarece aceste afecțiuni pot deteriora nervii care ajută la controlul defecației.
• Demenţă. Incontinența fecală este adesea prezentă în stadiul târziu al bolii Alzheimer și al demenței.
• Handicap fizic. A fi handicapat fizic poate face dificilă accesul la toaletă la timp. O leziune care a cauzat o dizabilitate fizică poate provoca, de asemenea, leziuni ale nervului rectal, ducând la incontinență fecală.

Complicații

• Stres emotional. Pierderea demnității asociată cu pierderea controlului asupra funcțiilor corporale poate duce la jenă, rușine, frustrare și depresie. Este obișnuit ca persoanele cu incontinență fecală să încerce să ascundă problema sau să evite angajamentele sociale.
• Iritatie de piele. Pielea din jurul anusului este delicată și sensibilă. Contactul repetat cu scaunul poate duce la durere și mâncărime și, eventual, la răni (ulcere) care necesită tratament medical.

Prevenirea incontinenței fecale

În funcție de cauză, poate fi posibilă îmbunătățirea sau prevenirea incontinenței fecale. Aceste acțiuni pot ajuta:

• Reduceți constipația. Creșteți-vă exercițiile fizice, mâncați mai multe alimente bogate în fibre și beți multe lichide.
• Controlați diareea. Tratarea sau eliminarea cauzei diareei, cum ar fi o infecție intestinală, vă poate ajuta să evitați incontinența fecală.
• Evitați strecurarea. Strecurarea în timpul defecației poate slăbi în cele din urmă mușchii sfincterului anal sau poate deteriora nervii, ducând eventual la incontinență fecală.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră vă va pune întrebări despre starea dumneavoastră și va efectua un examen fizic care include de obicei o inspecție vizuală a anusului. O sondă poate fi utilizată pentru a examina această zonă pentru deteriorarea nervilor. În mod normal, această atingere determină contractarea sfincterului anal și anusul tău.

Analize medicale

Un număr de teste sunt disponibile pentru a ajuta la identificarea cauzei incontinenței fecale:

• Examen rectal digital. Medicul dumneavoastră introduce un deget înmănușat și lubrifiat în rect pentru a evalua rezistența mușchilor sfincterului și pentru a verifica dacă există anomalii în zona rectală. În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă poate cere să vă supărați, să verificați prolapsul rectal.
• Test de expulzare a balonului. Un mic balon este introdus în rect și umplut cu apă. Apoi vi se va cere să mergeți la toaletă pentru a expulza balonul. Dacă durează mai mult de una până la trei minute pentru a face acest lucru, probabil că aveți o tulburare de defecare.
• Manometrie anală. Un tub îngust și flexibil este introdus în anus și rect. Un mic balon la vârful tubului poate fi extins. Acest test ajută la măsurarea etanșeității sfincterului anal și a sensibilității și funcționării rectului.
• Ecografie anorectală. Un instrument îngust, asemănător baghetei, este introdus în anus și rect. Instrumentul produce imagini video care permit medicului dumneavoastră să evalueze structura sfincterului.
• Proctografie. Imaginile video cu raze X sunt realizate în timp ce defecați pe o toaletă special concepută. Testul măsoară cât de mult scaun poate ține rectul și evaluează cât de bine expulză corpul dumneavoastră scaun.
• Colonoscopie. Un tub flexibil este introdus în rect pentru a inspecta întregul colon.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Un RMN poate oferi imagini clare ale sfincterului pentru a determina dacă mușchii sunt intacti și poate oferi și imagini în timpul defecației (defecografie).

Tratamentul incontinenței fecale

Medicamente

În funcție de cauza incontinenței fecale, opțiunile includ:

• Medicamente antidiareice precum clorhidrat de loperamidă (Imodium AD) și difenoxilat și sulfat de atropină (Lomotil)
• Laxative în vrac, cum ar fi metilceluloză (Citrucel) și psyllium (Metamucil), dacă constipația cronică vă provoacă incontinența

Exerciții și alte terapii

Dacă leziunile musculare cauzează incontinență fecală, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un program de exerciții fizice și alte terapii pentru restabilirea forței musculare. Aceste tratamente pot îmbunătăți controlul sfincterului anal și conștientizarea dorinței de a defeca.

Opțiunile includ:

• Exerciții Kegel. Exercițiile Kegel întăresc mușchii pelvisului, care susțin vezica și intestinul și, la femei, uterul și pot ajuta la reducerea incontinenței. Pentru a efectua exerciții Kegel, contractați mușchii pe care i-ați folosi în mod normal pentru a opri fluxul de urină.

  Țineți contracția timp de trei secunde, apoi relaxați-vă timp de trei secunde. Repetați acest model de 10 ori. Pe măsură ce mușchii se întăresc, mențineți contracția mai mult timp, treptat, mergând până la trei seturi de 10 contracții în fiecare zi.

• Biofeedback. Terapeuții fizici special instruiți predau exerciții simple care pot crește forța musculară anală. Oamenii învață cum să întărească mușchii planșei pelvine, să simtă când scaunul este gata să fie eliberat și să contracteze mușchii, dacă este dificil să aveți o defecare la un moment dat. Uneori, antrenamentul se face cu ajutorul manometriei anale și a unui balon rectal.
• Antrenament intestinal. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să faceți un efort conștient pentru a defeca la un anumit moment al zilei: de exemplu, după ce ați mâncat. A stabili când trebuie să folosiți toaleta vă poate ajuta să obțineți un control mai mare.
• Agenți de încărcare. Injecțiile cu agenți de volum neresorbabili pot îngroșa pereții anusului. Acest lucru ajută la prevenirea scurgerilor.
• Stimularea nervului sacru (SNS). Nervii sacri aleargă de la măduva spinării la mușchii din bazin și reglează senzația și forța mușchilor sfincterului rectal și anal. Implantarea unui dispozitiv care trimite mici impulsuri electrice continuu către nervi poate întări mușchii din intestin.
• Stimularea nervului tibial posterior (PTNS / TENS). Acest tratament minim invaziv stimulează nervul tibial posterior la nivelul gleznei. Cu toate acestea, într-un studiu amplu, această terapie nu sa dovedit a fi semnificativ mai bună decât un placebo.
• Balon vaginal (Eclipse System). Acesta este un dispozitiv de tip pompă introdus în vagin. Balonul umflat are ca rezultat presiunea asupra zonei rectale, ducând la o scădere a numărului de episoade de incontinență fecală.
• Terapia cu radiofrecvență. Cunoscută sub numele de procedura Secca, aceasta implică furnizarea de energie de radiofrecvență controlată de temperatură pe peretele canalului anal pentru a ajuta la îmbunătățirea tonusului muscular. Terapia cu radiofrecvență este minim invazivă și se efectuează în general sub anestezie locală și sedare. Cu toate acestea, această procedură nu este întotdeauna acoperită de asigurare.

Interventie chirurgicala

Tratarea incontinenței fecale poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a corecta o problemă de bază, cum ar fi prolapsul rectal sau deteriorarea sfincterului cauzată de naștere. Opțiunile includ:

• Sfincteroplastie. Această procedură repară un sfincter anal deteriorat sau slăbit care a apărut în timpul nașterii. Medicii identifică o zonă rănită a mușchiului și îi eliberează marginile din țesutul înconjurător. Apoi aduc marginile musculare la loc și le coase într-un mod suprapus, întărind mușchiul și strângând sfincterul. Sfincteroplastia poate fi o opțiune pentru pacienții care încearcă să evite colostomia.
• Tratarea prolapsului rectal, a unui rectocel sau a hemoroizilor. Corecția chirurgicală a acestor probleme va reduce sau elimina incontinența fecală. În timp, prolapsul rectului prin sfincterul rectal deteriorează nervii și mușchii sfincterului. Cu cât prolapsul rămâne netratat, cu atât va fi mai mare riscul incontinenței fecale care nu se rezolvă după operație.
• Colostomia (devierea intestinului). Această intervenție chirurgicală deviază scaunul printr-o deschidere în abdomen. Medicii atașează o geantă specială la această deschidere pentru a colecta scaunul. Colostomia este, în general, luată în considerare numai după ce alte tratamente nu au avut succes.