Infecții intestinale datorate Clostridioides difficile

Aceasta este o boală a colonului, cauzată de o infecție cu bacteriile gram-pozitive Clostridium difficile (numite și C. difficile sau C. diff). Această boală se caracterizează prin colită, diaree, dureri abdominale și febră. Transmiterea se face de obicei prin contact direct sau indirect sau de la o perturbare a florei bacteriene normale a colonului. Confirmarea acestei boli se face prin identificarea Clostridium difficile într-o probă fecală.

Boala de C. difficile afectează cel mai frecvent adulții vârstnici din spitale sau din instituțiile de îngrijire pe termen lung și apare de obicei după utilizarea medicamentelor antibiotice. Cu toate acestea, studiile arată rate crescânde de infecție cu C. difficile în rândul persoanelor în mod tradițional care nu sunt considerate a fi cu risc crescut, cum ar fi persoanele tinere și sănătoase, care nu au folosit antibiotice și care nu au fost într-o unitate de îngrijire a sănătății.

Simptomele infecției cu C. difficile

Unii oameni poartă bacteria C. difficile în intestin, dar nu se îmbolnăvesc niciodată, deși poate răspândi infecția. Semnele și simptomele se dezvoltă de obicei în decurs de cinci până la 10 zile de la începerea unui curs de antibiotice, dar pot apărea imediat după prima zi sau până la două luni mai târziu.

Infecție ușoară până la moderată

Cele mai frecvente semne și simptome ale infecției cu C. difficile ușoare până la moderate sunt:

• Diaree apoasă de trei sau mai multe ori pe zi timp de două sau mai multe zile
• Crampe abdominale ușoare și sensibilitate

Infecție severă

Persoanele care au o infecție severă cu C. difficile tind să se deshidrateze și pot fi necesare spitalizare. Clostridioides difficile poate provoca inflamarea colonului și uneori poate forma pete de țesut brut, care poate sângera sau produce puroi. Semnele și simptomele infecției severe includ:

• Diaree apoasă de 10 până la 15 ori pe zi
• Crampe abdominale și durere, care pot fi severe
• Ritm cardiac rapid
• Febră
• Sânge sau puroi în scaun
• Greaţă
• Deshidratare
• Pierderea poftei de mâncare
• Pierdere în greutate
• Abdomen umflat
• Insuficiență renală
• Creșterea numărului de globule albe din sânge

Infecția severă cu C. difficile poate provoca, de asemenea, inflamații intestinale severe, mărirea colonului (numită și megacolon toxic) și sepsis. Persoanele care au aceste condiții sunt adesea admise în secția de terapie intensivă.

Când trebuie să consultați un medic?

Unele persoane au scaune libere în timpul sau la scurt timp după tratamentul cu antibiotice. Aceasta poate fi cauzată de infecția cu C. difficile. Mergeți la medicul dumneavoastră dacă aveți:

• Trei sau mai multe scaune apoase pe zi
• Simptomele care durează mai mult de două zile
• O nouă febră
• Dureri abdominale severe sau crampe
• Sânge în scaun

Cauzele infecției cu C. difficile

Bacteriile C. difficile se găsesc în întregul mediu – în sol, aer, apă, fecale umane și animale și produse alimentare, cum ar fi carnea procesată.

Sporii de la bacteriile C. difficile sunt trecuți în fecale și răspândiți în alimente, suprafețe și obiecte atunci când persoanele infectate nu se spală bine pe mâini. Acești spori pot persista într-o cameră săptămâni sau luni. Dacă atingeți o suprafață contaminată cu spori de C. difficile, puteți înghiți bacteriile, fără să știți.

Odată ajuns în corpul nostru, C. difficile poate produce toxine care atacă mucoasa intestinului. Aceste toxine distrug celulele, produc pete (plăci) de celule inflamatorii și resturi celulare în descompunere în interiorul colonului și provoacă diaree apoasă.

Apariția unei noi tulpini

O tulpină agresivă de C. difficile a apărut și produce mult mai multe toxine decât fac alte tulpini. Noua tulpină poate fi mai rezistentă la anumite medicamente și a apărut la persoanele care nu au fost în spital sau nu au luat antibiotice. Această tulpină de C. difficile a provocat mai multe focare de boală din 2000.

Factori de risc

Anumiți factori cresc riscul.

Administrarea de antibiotice sau alte medicamente

Intestinele dvs. conțin aproximativ 100 de trilioane de celule bacteriene și până la 2.000 de tipuri diferite de bacterii, dintre care multe vă ajută să vă protejați corpul de infecții. Când luați un antibiotic pentru a trata o infecție, aceste medicamente tind să distrugă unele dintre bacteriile normale și utile, pe lângă bacteriile care provoacă infecția. Fără suficiente bacterii sănătoase care să o controleze, C. difficile va scăpa rapid de sub control.

Antibioticele care duc cel mai adesea la infecții cu C. difficile includ:

• Fluorochinolonele
• Cefalosporine
• Peniciline
• Clindamicina

Inhibitorii pompei de protoni, un tip de medicament utilizat pentru reducerea acidului gastric, pot crește, de asemenea, riscul de infecție cu C. difficile.

Cazarea într-o unitate de îngrijire a sănătății

Majoritatea infecțiilor cu C. difficile apar la persoanele care se află sau care au fost recent într-un cadru medical – inclusiv spitale, case de îngrijire medicală și unități de îngrijire pe termen lung – unde germenii se răspândesc cu ușurință, utilizarea antibioticelor este obișnuită și oamenii sunt deosebit de vulnerabili infecţie. În spitale și case de bătrâni, C. difficile se răspândește în principal pe mâini de la persoană la persoană, dar și pe mânerele căruței, șinele de pat, noptiere, toalete, chiuvete, stetoscoape, termometre – și chiar telefoane și telecomenzi.

Având o boală gravă sau o procedură medicală

Dacă aveți o boală gravă, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului sau cancerul colorectal sau un sistem imunitar slăbit ca urmare a unei afecțiuni sau a unui tratament (cum ar fi chimioterapia), sunteți mai susceptibil la o infecție cu C. difficile. Riscul de infecție cu C. difficile este, de asemenea, mai mare dacă ați suferit o intervenție chirurgicală abdominală sau o procedură gastro-intestinală.

Alți factori de risc

Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să aibă infecție cu C. difficile.

Vârsta înaintată este un factor de risc. Într-un studiu, riscul de infectare cu C. difficile a fost de 10 ori mai mare la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, comparativ cu persoanele mai tinere.

A avea o infecție cu C. difficile crește șansa de a avea o altă infecție, iar riscul continuă să crească odată cu fiecare infecție.

Complicații

Complicațiile infecțiilor cu C. difficile includ:

• Deshidratare. Diareea severă poate duce la o pierdere semnificativă de lichide și electroliți. Acest lucru face dificilă funcționarea normală a corpului și poate determina scăderea tensiunii arteriale la niveluri periculos de scăzute.
• Insuficiență renală. În unele cazuri, deshidratarea poate apărea atât de repede încât funcția renală se deteriorează rapid (insuficiență renală).
• Megacolon toxic. În această afecțiune rară, colonul tău nu poate expulza gazul și scaunul, determinându-l să se destindă foarte mult (megacolon). Dacă nu este tratat, colonul se poate rupe, determinând bacteriile din colon să pătrundă în cavitatea abdominală. Un colon mărit sau rupt necesită o intervenție chirurgicală de urgență și poate fi fatal.
• O gaură în intestinul gros (perforație intestinală). Acest lucru este rar și rezultă din deteriorarea extinsă a mucoasei intestinului gros sau după un megacolon toxic. Un intestin perforat poate vărsa bacterii din intestin în cavitatea abdominală, ducând la o infecție care pune viața în pericol (peritonită).
• Moarte. Chiar și infecțiile cu C. difficile ușoare până la moderate pot evolua rapid către boli fatale dacă nu sunt tratate prompt.

Diagnostic

Medicii suspectează adesea C. difficile la oricine are diaree și care are alți factori de risc pentru C. difficile. În astfel de cazuri, este posibil ca medicii să comande unul sau mai multe dintre următoarele teste.

Teste de scaun

Toxinele produse de bacteriile C. difficile pot fi de obicei detectate într-o probă de scaun. Există mai multe tipuri principale de teste de laborator și includ:

• Reacție în lanț a polimerazei. Acest test molecular sensibil poate detecta rapid gena toxinei C. difficile B într-o probă de scaun și este extrem de precisă.
• GDH / EIA. Unele spitale utilizează un test de glutamat dehidrogenază (GDH) coroborat cu un test de imunoanaliză enzimatică (EIA). GDH este un test foarte sensibil și poate exclude cu precizie prezența C. difficile în probele de scaun.
• Imunotest enzimatic. Testul de imunoenzimă enzimatică (EIA) este mai rapid decât alte teste, dar nu este suficient de sensibil pentru a detecta multe infecții și are o rată mai mare de rezultate fals normale. Acesta nu este de obicei singurul test utilizat.
• Test de citotoxicitate celulară. Un test de citotoxicitate caută efectele toxinei C. difficile asupra celulelor umane cultivate într-o cultură. Acest tip de test este sensibil, dar este mai puțin disponibil pe scară largă, este mai dificil de făcut și necesită 24 – 48 de ore pentru rezultatele testului. Este de obicei folosit în setările de cercetare.

Testarea pentru C. difficile nu este necesară dacă nu aveți diaree sau scaune apoase și nu este utilă pentru tratamentul de urmărire. Dacă nu aveți diaree, scaunul nu trebuie testat pentru C. difficile.

Examinarea colonului

În cazuri rare, pentru a vă ajuta să confirmați diagnosticul de infecție cu C. difficile și să căutați cauze alternative ale simptomelor, medicul dumneavoastră vă poate examina interiorul colonului. Acest test (sigmoidoscopie flexibilă sau colonoscopie) implică introducerea unui tub flexibil cu o cameră mică la un capăt în colon pentru a căuta zone de inflamație și pseudomembrane.

Testele imagistice

Dacă medicul dumneavoastră este îngrijorat de posibilele complicații ale C. difficile, acesta poate comanda o radiografie abdominală sau o tomografie computerizată (CT), care oferă imagini ale colonului dumneavoastră. Scanarea poate detecta prezența complicațiilor, cum ar fi îngroșarea peretelui colonului, extinderea intestinului sau, mai rar, o gaură (perforație) în căptușeala colonului.

Cum se tratează infecția datorată Clostridioides difficile

Primul pas în tratarea C. difficile este oprirea administrării antibioticului care a declanșat infecția, atunci când este posibil. În funcție de gravitatea infecției, tratamentul poate include:

• Antibiotice. În mod ironic, tratamentul standard pentru C. difficile este un alt antibiotic. Aceste antibiotice împiedică dezvoltarea C. C. difficile, care la rândul său tratează diareea și alte complicații. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie vancomicină (Vancocin HCL, Firvanq) sau fidaxomicină (Dificid). Metronidazolul (Flagyl) poate fi utilizat rar dacă vancomicina sau fidaxomicina nu sunt disponibile.
• Interventie chirurgicala. Pentru persoanele care suferă de dureri severe, insuficiență de organe, megacolon toxic sau inflamație a mucoasei peretelui abdominal, poate fi singura opțiune operația de îndepărtare a porțiunii bolnave a colonului.

Infecție recurentă

Până la 20% dintre persoanele cu C. difficile se îmbolnăvesc din nou, fie pentru că infecția inițială nu a dispărut niciodată, fie pentru că au fost reinfectate cu o tulpină diferită de bacterii.

Riscul de recurență este mai mare dacă:

• Au vârsta peste 65 de ani
• Luează alte antibiotice pentru o afecțiune diferită în timp ce sunt tratați cu antibiotice pentru infecția cu C. difficile
• Aveți o tulburare medicală subiacentă severă, cum ar fi insuficiența renală cronică, boala inflamatorie a intestinului sau boala hepatică cronică

Tratamentul pentru boala recurentă poate include:

• Antibiotice. Terapia cu antibiotice pentru recurență poate implica unul sau mai multe cure de medicamente. În general, liniile directoare recomandă să nu se repete aceeași terapie utilizată pentru o infecție inițială pentru o infecție recurentă. Eficacitatea terapiei cu antibiotice scade cu fiecare recidivă ulterioară.
• Transplantul de microbiote fecale (FMT). Cunoscut și ca transplant de scaun, FMT apare ca o strategie alternativă pentru tratarea infecțiilor recurente cu C. difficile. Deși FMT este considerat experimental și nu este încă aprobat de FDA, studiile clinice sunt în curs de desfășurare. FMT restabilește bacteriile intestinale sănătoase prin plasarea scaunului unei alte persoane (donator) în colon printr-un colonoscop sau printr-un tub nazogastric. Donatorii sunt supuși screening-ului pentru afecțiuni medicale, sângele lor este testat pentru infecții, iar scaunele sunt atent examinate pentru a detecta paraziți, viruși și alte bacterii infecțioase înainte de a fi folosiți pentru FMT. Cercetările au arătat că FMT efectuat de una sau de mai multe ori are o rată de succes mai mare de 85% pentru tratarea infecțiilor cu C. difficile.
• Probiotice. Probioticele sunt organisme, cum ar fi bacteriile și drojdia, și sunt disponibile la vânzare. Rolul acestor produse în infecția cu C. difficile este controversat. Cercetările nu au demonstrat în mod constant că produsele disponibile în prezent sunt utile în prevenirea sau tratarea infecției cu C. difficile. Probiotice avansate sunt în prezent studiate pentru utilizarea lor potențială în tratamentul sau prevenirea C. difficile, dar nu sunt disponibile în prezent.