Ischemia intestinală: simptome, cauze și tratament

Ischemia intestinală descrie o varietate de afecțiuni care apar atunci când fluxul de sânge către intestine scade din cauza unui vas de sânge blocat, de obicei o arteră. Ischemia intestinală poate apărea în intestinul subțire, intestinul gros (colon) sau ambele.

Ischemia intestinală este o afecțiune gravă care poate provoca durere și poate îngreuna funcționarea corectă a intestinelor. În cazuri severe, pierderea fluxului de sânge către intestine poate deteriora țesutul intestinal și poate duce la moarte.

Există mai multe metode de tratare a ischemiei intestinale. Pentru a îmbunătăți șansele de recuperare, este esențial să recunoașteți simptomele timpurii și să obțineți imediat ajutor medical.

Simptomele ischemiei intestinale

Simptomele ischemiei intestinale se pot dezvolta brusc (acut) sau treptat (cronic). Semnele și simptomele pot fi diferite de la o persoană la alta, dar există unele modele general recunoscute care sugerează ischemia intestinală.

Simptomele ischemiei intestinale acute

Semnele și simptomele ischemiei intestinale acute includ de obicei:

• Durere abdominală bruscă care poate fi ușoară, moderată sau severă
• O nevoie urgentă de a face nevoile
• Defecare frecventă și nevoia de a folosi forța
• Durere sau distensie abdominală
• Sânge în scaun
• Confuzie mentală la adulții în vârstă

Simptomele ischemiei intestinale cronice

Semnele și simptomele ischemiei intestinale cronice pot include:

• Crampe abdominale sau plenitudine, de obicei în 30 de minute după masă și durează una până la trei ore
• Dureri abdominale care se agravează progresiv în săptămâni sau luni
• Frica de a mânca din cauza durerii ulterioare
• Pierdere în greutate neintenționată
• Diaree
• Greaţă
• Balonare

Când trebuie să vedeți un medic?

Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți dureri abdominale brusce și severe. Durerea care te face atât de inconfortabil încât nu poți sta pe loc sau nu poți găsi o poziție confortabilă este o urgență medicală.

Dacă aveți alte semne sau simptome care vă îngrijorează, faceți o programare la medic.

Ce cauzează ischemia intestinală?

Ischemia intestinală apare atunci când fluxul de sânge prin arterele majore care furnizează sânge către intestine încetinește sau se oprește. Această afecțiune are multe cauze potențiale, inclusiv o blocare a unei artere cauzată de un cheag de sânge sau o îngustare a unei artere din cauza acumulării de depozite, cum ar fi colesterolul. Blocajele pot apărea și în vene, dar sunt mai puțin frecvente.

Ischemia intestinală este adesea împărțită în următoarele categorii:

Ischemie de colon (colită ischemică)

Acest tip de ischemie intestinală, care este cel mai frecvent tip, apare atunci când fluxul de sânge către colon este încetinit. Cauza scăderii fluxului sanguin la colon nu este întotdeauna clară, dar o serie de afecțiuni te pot face mai vulnerabil la ischemia colonului:

• Tensiune arterială periculos de scăzută (hipotensiune arterială) asociată cu insuficiență cardiacă, intervenții chirurgicale majore, traumatisme sau șoc
• Un cheag de sânge într-o arteră care alimentează colonul
• Răsucirea intestinului (volvulus) sau blocarea conținutului intestinal într-o hernie
• Mărirea excesivă a intestinului din obstrucția intestinală cauzată de țesut cicatricial sau de o tumoare
• Alte tulburări medicale care vă afectează sângele, cum ar fi inflamația vaselor de sânge (vasculită), lupusul sau anemia cu celule falciforme
• Medicamente care îngustează vasele de sânge, cum ar fi unele utilizate pentru tratarea bolilor de inimă și a migrenelor
• Medicamente hormonale, cum ar fi pilulele contraceptive
• Consumul de cocaină sau metamfetamină
• Exerciții fizice intense, cum ar fi alergarea pe distanțe lungi

Ischemie mezenterica acuta

Acest tip de ischemie intestinală apare de obicei în intestinul subțire. Ischemia mezenterica acuta poate fi cauzata de:

• Un cheag de sânge care se disloca din inimă și călătorește prin fluxul sanguin pentru a bloca o arteră, de obicei artera mezenterică superioară, care furnizează sânge bogat în oxigen către intestine. Aceasta este cea mai frecventă cauză a ischemiei acute a arterei mezenterice și poate fi cauzată de insuficiență cardiacă congestivă, bătăi neregulate ale inimii sau atac de cord.
• Un blocaj care se dezvoltă în cadrul uneia dintre arterele intestinale principale și încetinește sau oprește fluxul sanguin, adesea ca urmare a depozitelor de grăsime care se formează pe peretele unei artere. Acest tip de ischemie bruscă tinde să apară la persoanele cu ischemie intestinală cronică.
• Dereglarea fluxului sanguin rezultat din scăderea tensiunii arteriale din cauza șocului, insuficienței cardiace, anumitor medicamente sau insuficienței renale cronice. Această problemă este mai frecventă la persoanele care au alte boli grave și care au un anumit grad de ateroscleroză. Acest tip de ischemie mezenterică acută este adesea denumit ischemie nonocluzivă, ceea ce înseamnă că nu se datorează unui blocaj în arteră.

Ischemie mezenterica cronica

Ischemia mezenterica cronica, cunoscuta si sub denumirea de angina intestinala, rezulta din acumularea de depozite grase pe peretele unei artere. Acest proces de boală este, în general, treptat și este posibil să nu aveți nevoie de tratament până când cel puțin două dintre cele trei artere majore care vă alimentează intestinele devin sever îngustate sau complet obstrucționate.

O complicație potențial periculoasă a ischemiei mezenterice cronice este dezvoltarea unui cheag de sânge într-o arteră bolnavă, determinând blocarea bruscă a fluxului sanguin (ischemie mezenterică acută).

Ischemie care apare atunci când sângele nu poate părăsi intestinele tale

Un cheag de sânge se poate dezvolta într-o venă care drenează sângele deoxigenat din intestine. Când vena este blocată, sângele revine în intestine, provocând umflare și sângerare. Această afecțiune se numește tromboză venoasă mezenterică și poate rezulta din:

• Inflamație acută sau cronică a pancreasului
• Infecție abdominală
• Cancerele sistemului digestiv
• Boli intestinale, cum ar fi colita ulceroasă, boala Crohn sau diverticulita
• Tulburări care vă fac sângele mai predispus la coagulare (tulburări de hipercoagulare), cum ar fi o tulburare de coagulare ereditară
• Medicamente, cum ar fi estrogenul, care pot crește riscul de coagulare
• Leziuni abdominale

Factori de risc

Factorii care pot crește riscul de ischemie intestinală includ:

• Acumularea de depozite de grăsime în arterele dumneavoastră (ateroscleroză). Dacă ați avut alte afecțiuni cauzate de ateroscleroză, cum ar fi scăderea fluxului sanguin către inimă (boala arterei coronariene), picioarele (boala vasculară periferică) sau arterele care vă servesc creierul (boala arterei carotide), aveți un risc crescut de afecțiuni intestinale. ischemie.
• Vârstă. Persoanele în vârstă de peste 50 de ani au mai multe șanse de a dezvolta ischemie intestinală.
• Fumat. Țigările și alte forme de tutun fumat cresc riscul de ischemie intestinală.
• Boala pulmonară obstructivă cronică. Emfizemul și alte boli pulmonare legate de fumat cresc riscul de ischemie intestinală.
• Probleme cu inima. Riscul dumneavoastră de ischemie intestinală este crescut dacă aveți insuficiență cardiacă congestivă sau bătăi neregulate ale inimii, cum ar fi fibrilația atrială.
• Medicamente. Anumite medicamente pot crește riscul de ischemie intestinală. Exemplele includ pilulele contraceptive și medicamentele care provoacă dilatarea sau contractarea vaselor de sânge, cum ar fi anumite medicamente pentru alergii și medicamente pentru migrenă.
• Probleme de coagulare a sângelui. Bolile și afecțiunile care cresc riscul de cheaguri de sânge vă pot crește riscul de ischemie intestinală. Exemplele includ anemia cu celule falciforme și mutația Factorul V Leiden.
• Consumul ilegal de droguri. Consumul de cocaină și metamfetamină a fost legat de ischemia intestinală.

Complicații ale ischemiei intestinale

Complicațiile ischemiei intestinale pot include:

• Moartea țesutului intestinal. Dacă fluxul de sânge către intestin este blocat complet și brusc, țesutul intestinal poate muri (gangrenă).
• Perforația intestinală. Se poate dezvolta o gaură prin peretele intestinelor. Această problemă are ca rezultat scurgerea conținutului intestinului în cavitatea abdominală, provocând o infecție gravă (peritonită).
• Cicatrice sau îngustare a colonului. Uneori, intestinele se pot recupera din ischemie, dar, ca parte a procesului de vindecare, corpul formează țesut cicatricial care îngustează sau blochează intestinele.

În unele cazuri, ischemia intestinală este fatală.

Diagnosticul ischemiei intestinale

Dacă medicul dumneavoastră suspectează ischemie intestinală, puteți fi supus mai multor teste de diagnostic, pe baza semnelor și simptomelor dumneavoastră, inclusiv:

• Analize de sange. Deși nu există markeri specifici de sânge care să indice ischemia intestinală, anumite rezultate generale ale testelor de sânge ar putea sugera ischemie intestinală. Un exemplu de astfel de rezultat este o creștere a numărului de celule albe.
• Teste imagistice. Testele imagistice vă pot ajuta medicul să vă vadă organele interne și să excludă alte cauze pentru semnele și simptomele dumneavoastră. Testele imagistice pot include o radiografie, ultrasunete, scanare CT și RMN.
• O lună de văzut în interiorul tractului digestiv. Această tehnică se realizează prin introducerea unui tub flexibil, luminat, cu o cameră în vârf, în gură sau rect pentru a vedea tractul digestiv din interior. Când este introdus în gură (endoscopie), luneta examinează porțiunea superioară a intestinului subțire. Când este introdus în rect, luneta examinează ultimele 2 picioare ale colonului (sigmoidoscopie) sau întregul colon (colonoscopie).
• Colorant care urmărește fluxul de sânge prin artere. În timpul acestui test (angiografie), un tub lung și subțire (cateter) este introdus într-o arteră în zona inghinală sau a brațului, apoi trecut prin arteră către aortă. Un colorant injectat prin cateter curge direct în arterele tale intestinale. Pe măsură ce colorantul se mișcă prin arterele tale, pe imaginile cu raze X sunt vizibile zone îngustate sau blocaje. Angiografia permite, de asemenea, medicului să trateze un blocaj dintr-o arteră prin injectarea de medicamente sau folosind instrumente speciale pentru a lărgi o arteră.
• Chirurgie exploratorie. În unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală exploratorie pentru a găsi și îndepărta țesutul deteriorat. Prin deschiderea abdomenului, medicii pot diagnostica și trata în timpul unei singure proceduri.

Tratamentul ischemiei intestinale

Tratamentul ischemiei intestinale se realizează prin restabilirea alimentării cu sânge a tractului digestiv. Opțiunile variază în funcție de cauza și severitatea stării dumneavoastră.

Pentru ischemia colonului

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda antibiotice pentru tratarea sau prevenirea infecțiilor. Tratarea oricărei afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă sau bătăile neregulate ale inimii, este de asemenea importantă. În mod similar, va trebui să opriți medicamentele care vă îngustează vasele de sânge, cum ar fi medicamentele pentru migrenă, medicamentele hormonale și unele medicamente pentru inimă. Uneori, ischemia colonului se vindecă de la sine.

Dacă colonul a fost deteriorat, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul mort. Sau este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a ocoli blocajul uneia dintre arterele intestinale.

Pentru ischemia acută a arterei mezenterice

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta un cheag de sânge, pentru a ocoli blocarea unei artere sau pentru a repara sau îndepărta o secțiune deteriorată a intestinului. Tratamentul poate include, de asemenea, utilizarea de antibiotice și medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor, a dizolva cheaguri sau a dilata vasele de sânge.

Dacă se face angiografia pentru a diagnostica problema, este posibil să se elimine simultan un cheag de sânge sau să se deschidă o arteră îngustată cu angioplastie. Angioplastia se efectuează prin utilizarea unui balon umflat la capătul unui cateter pentru a comprima depozitele de grăsime și a întinde artera, făcând o cale mai largă pentru curgerea sângelui. Un tub metalic asemănător cu un arc (stent) poate fi, de asemenea, plasat în arteră pentru a ajuta la menținerea acesteia deschisă.

Pentru ischemia cronică a arterei mezenterice

Tratamentul necesită restabilirea fluxului sanguin către intestin. Chirurgul dumneavoastră poate ocoli arterele blocate sau poate lărgi arterele îngustate cu angioplastie sau prin plasarea unui stent în arteră.

Pentru ischemia datorată trombozei venoase mezenterice

Dacă intestinele dumneavoastră nu prezintă semne de deteriorare, probabil că va trebui să luați medicamente anticoagulante timp de aproximativ trei până la șase luni. Anticoagulantele ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Dacă testele arată că aveți o tulburare de coagulare a sângelui, poate fi necesar să luați anticoagulante pentru tot restul vieții. Dacă porțiuni din intestin prezintă semne de deteriorare, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta secțiunea deteriorată.