Medicare acoperă Keytruda?

Medicare acoperă Keytruda?

Potrivit Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare acoperă multe dintre medicamentele eliberate pe bază de rețetă care sunt necesare pentru tratamentul cancerului.

Iată o detaliere rapidă a momentului în care diferite părți ale Medicare vor acoperi medicamente precum Keytruda:

• Partea A. Partea A Medicare acoperă medicamentele pentru cancer atunci când sunt administrate la spital în timpul unei șederi în spital.
• Partea B. Partea B Medicare acoperă medicamentele pentru cancer administrate sub formă de perfuzie într-o clinică ambulatorie sau în cabinetul medicului.
• Partea D. Partea D Medicare acoperă medicamentele pentru cancer care sunt umplute la o farmacie și luate acasă.

Keytruda este un medicament de imunoterapie pe bază de prescripție medicală care se administrează prin perfuzie la fiecare 3 săptămâni. Acest medicament trebuie administrat de un profesionist medical autorizat, ceea ce înseamnă că este considerat un medicament eliberat în ambulatoriu.

Majoritatea beneficiarilor Medicare au, de asemenea, un fel de acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Cu toate acestea, partea D Medicare acoperă de obicei numai medicamentele eliberate pe bază de rețetă care sunt luate acasă. Aceasta înseamnă că, chiar dacă aveți un plan Partea D, Keytruda probabil nu va fi acoperit de planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Cum rămâne cu partea C (Medicare Advantage)?

Medicare Partea C (Medicare Advantage) este o opțiune de asigurare oferită de companiile private de asigurări care au un contract cu Medicare. Planurile Medicare Advantage oferă aceeași acoperire ca și Medicare inițial, oferind în același timp și beneficii suplimentare, cum ar fi acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, îngrijirea vederii, stomatologică, a auzului și multe altele.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, Keytruda va fi acoperit în același mod ca și în cadrul Medicare original. Cu toate acestea, costul de buzunar al medicamentului poate varia în funcție de tipul de plan în care sunteți înscris.

Pentru a afla cât vă va costa Keytruda din buzunar conform planului dumneavoastră, contactați direct furnizorul dumneavoastră Medicare Advantage pentru o cotație.

Un plan Medigap poate ajuta la acoperirea Keytruda?

Medigap este o asigurare suplimentară pentru Medicare inițial, care ajută la acoperirea cheltuielilor din buzunar, cum ar fi deductibile, coasigurare și coplăți.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medigap, acesta nu ajută la acoperirea costurilor asociate cu planurile din partea D. Cu toate acestea, deoarece Keytruda este acoperit de Partea B, este posibil să datorați mai puțin din buzunar cu un plan Medigap.

Iată cum un plan Medigap vă poate ajuta să vă reduceți costurile din buzunar pentru Keytruda:

• Planurile Medigap C și F vă acoperă ambele deductibilă din partea B. Cu toate acestea, aceste planuri nu mai sunt vândute către noi beneficiari începând cu 1 ianuarie 2020. Dacă ați avut deja oricare dintre aceste planuri Medigap înainte de 2020, aveți voie să îl păstrați atâta timp cât este oferit.
• Planurile Medigap A, B, C, D, F, G și M acoperă toate costurile de coasigurare din partea B. Dacă sunteți înscris în oricare dintre aceste planuri Medigap, nu veți plăti nimic din buzunar pentru Keytruda.
• Planurile Medigap K și L acoperă ambele doar o parte din coasigurarea părții B. Dacă sunteți înscris în planul K, veți plăti 50% din coasigurare pentru Keytruda. Dacă sunteți înscris în planul L, veți plăti doar 25% din suma coasigurării.

Cât costă Keytruda?

Keytruda este un medicament eliberat pe bază de rețetă, deci are un cost ridicat din buzunar fără asigurare. Potrivit producătorului, o singură doză intravenoasă de 200 mg de Keytruda costă 9.724,08 USD fără asigurare.

Deoarece perfuziile se administrează de obicei la fiecare 3 săptămâni, costul acestui medicament se poate ridica cu ușurință fără asigurare.

Chiar și cu o acoperire de asigurare, cum ar fi Medicare, este posibil să ajungeți să plătiți din buzunar o parte din acest medicament. Iată o detaliere a costurilor în general Keytruda pentru beneficiarii Medicare:

Costuri cu partea B

• Veți plăti deductibilitatea din partea B, care trebuie plătită mai întâi înainte ca Medicare să plătească pentru serviciile și medicamentele acoperite. Suma deductibilă este de 198 USD în 2020.
• Odată ce deductibilă a fost îndeplinită, veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru serviciu sau medicament pe bază de rețetă.
• Fără asigurare suplimentară, aproximativ 80 la sută dintre beneficiarii Medicare au plătit între 1.000 și 1.950 USD per perfuzie după ce și-au îndeplinit deductibilitatea din partea B.

Costuri cu partea C (Medicare Advantage)

• Aproximativ 41% dintre persoanele cu un plan Medicare Advantage nu au plătit nimic din buzunar pentru Keytruda.
• Pentru beneficiarii planului Medicare Advantage care au avut costuri din buzunar, 80 la sută dintre ei au plătit între 0 și 925 USD per perfuzie după ce deductibilă a planului lor a fost îndeplinită.

În cele din urmă, va trebui să verificați regulile furnizorului planului dvs. Medicare și costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru a determina propriul cost de buzunar pentru Keytruda.

Ajutor suplimentar cu costuri

Merck, producătorul Keytruda, oferă un program de asistență pentru anumite persoane calificate. Pentru a afla dacă sunteți eligibil pentru acest program, puteți contacta Merck prin:

• sunând la 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• vizitând site-ul web Merck Access Program

Ce este Keytruda?

Celulele canceroase folosesc anumite căi din organism, cum ar fi calea receptorului morții programate-1 (PD-1), pentru a evita detectarea de către sistemul imunitar. Prin utilizarea acestor căi pentru a evita detectarea, cancerul se poate dezvolta și se poate răspândi.

Keytruda este un tip de imunoterapie care blochează calea PD-1. Acest lucru permite sistemului imunitar să detecteze și să lupte cu ușurință aceste celule canceroase.

Ce tratează Keytruda?

Keytruda a demonstrat succes în tratarea unei varietăți de tipuri de cancer, cum ar fi melanomul și cancerul pulmonar fără celule mici. Într-o analiză din 2016, sa constatat că Keytruda are o rată generală de răspuns de 21 până la 34 la sută pentru melanom și 19 până la 25 la sută pentru cancerul pulmonar fără celule mici.

Keytruda a fost aprobat de FDA pentru a trata:

• cancer cervical
• carcinom esofagian cu celule scuamoase
• adenocarcinom al joncțiunii gastroesofagiene
• cancer cu celule scuamoase cap și gât
• carcinom hepatocelular (cancer hepatic)
• limfomul lui Hodgkin
• melanom
• carcinom cu celule Merkel
• cancer pulmonar fără celule mici
• limfom mediastinal primar cu celule B
• carcinom cu celule renale (cancer de rinichi)

La ce mă pot aștepta în timp ce iau Keytruda?

Perfuziile cu Keytruda se administrează aproximativ o dată la 3 săptămâni. Poate fi administrat singur sau împreună cu alte tratamente pentru cancer, cum ar fi chimioterapia și radiațiile.

În timpul tratamentului cu Keytruda, cele mai frecvente reacții adverse includ:

• pierderea poftei de mâncare
• constipație
• tuse
• diaree
• oboseală
• febră
• mâncărime
• greaţă
• durere
• eczemă
• dificultăți de respirație

Există unele efecte secundare rare, dar grave asociate cu tratamentul cu Keytruda, inclusiv dezvoltarea unei afecțiuni autoimune în care organismul se atacă singur. Este întotdeauna important să cântăriți riscurile și beneficiile împreună cu medicul dumneavoastră pentru a determina dacă tratamentul cu Keytruda este potrivit pentru dumneavoastră.

Există și alte opțiuni în afară de Keytruda?

Dacă doriți să întrerupeți tratamentul cu Keytruda, medicul dumneavoastră poate dori să încerce altul inhibitor PD-1 in schimb. Opdivo (nivolumab) este un medicament similar pentru tratamentul cancerului care funcționează, de asemenea, pe aceeași cale. Există și alte opțiuni de tratament pentru cancer, cum ar fi Tecentriq (atezolizumab) și Imfinzi (durvalumab), care funcționează pe căile PD-L1 într-un mod similar.

Keytruda este un medicament de imunoterapie pe bază de prescripție medicală care a demonstrat succes promițător ca tratament pentru cancer. Beneficiarii Medicare care au nevoie de perfuzii Keytruda pentru tratamentul lor sunt acoperiți de Partea B Medicare.

Înainte ca Medicare să plătească perfuziile Keytruda, trebuie îndeplinită deductibilitatea din partea B, iar apoi o sumă de coasigurare de 20% va fi plătită din buzunar.

Pentru a afla cât va costa Keytruda în cadrul unui plan Medicare Advantage, contactați furnizorul planului sau medicul dumneavoastră pentru estimări de costuri specifice.