Opioide

Ce sunt opioidele?

Opioidele sunt substanțe chimice – naturale sau sintetice – care interacționează cu celulele nervoase pentru a reduce durerea. O clasă de medicamente, opioidele includ:

• Codeina
• fentanil
• Heroina
• Hidrocodonă
• Morfină
• Oxicodonă

De obicei prescrise, opioidele pot crea dependență, deoarece nu numai că atenuează durerea, dar produc euforie la utilizator. Profesioniștii din domeniul sănătății și-au modificat practicile de prescriere pentru a reduce durata și puterea opioidelor prescrise pacienților.

Adulții nu sunt singurii afectați de tulburările legate de consumul de opioide. Mai mulți copii se nasc cu sindrom de abstinență neonatală (NAS), deoarece mamele lor au folosit abuziv opioide în timpul sarcinii. Deoarece injectarea este o metodă obișnuită de administrare pentru abuzul de opioide, HIV și hepatita C sunt, de asemenea, în creștere.

Ce este epidemia de opioide și cum a început?

Epidemia de opioide este un tipar la nivel național de abuz de opioide pe bază de prescripție medicală. Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA, 12,5 milioane de oameni au folosit abuziv opioidele eliberate pe bază de rețetă în 2015.

Epidemia de opioide a început în anii 1990, când profesioniștii din domeniul sănătății au început să prescrie opioide în cantități mai mari. În trecutul recent, a devenit evident că au existat multe consecințe negative legate de utilizarea pe termen lung, în doze mari de opioide. Din acest motiv, practicile de prescriere s-au mutat la lungimi mai scurte de prescripții și doze mai mici.

Care sunt criteriile pentru diagnosticarea unei tulburări de consum de opioide?

Atunci când o tulburare de consum de opioide este diagnosticată, sunt luați în considerare mai mulți factori. Acești factori includ:

• Retragerea la încetarea utilizării opioidului
• Utilizarea a tot mai multe opioide
• Încercările de a reduce sau controla utilizarea nu au succes
• Pofta de un opioid
• Utilizarea continuă a unui opioid în ciuda problemelor personale, sociale sau de muncă

Care sunt efectele secundare ale consumului de opioide?

• Somnolenţă
• Confuzie
• Greaţă
• Constipație
• Depresie respiratorie (dificultăți de respirație)
• Euforie

Care este diferența dintre durerea acută și durerea cronică?

Durerea acută începe brusc și este cauzată de un motiv specific. Poate proveni dintr-o intervenție chirurgicală sau o leziune și corpul dumneavoastră se vindecă de obicei în câteva luni. Durerea cronică este în curs de desfășurare și cauza durerii poate fi mai puțin clară sau chiar necunoscută. Acest tip de durere provine dintr-o boală, afecțiune, vătămare sau alt motiv medical pe termen lung. Durerea cronică va dura o perioadă prelungită de timp.

Cum este tratată tulburarea de abuz de opioide?

O tulburare de abuz de opioide poate fi tratată prin consiliere psihologică și terapii asistate medical. Consilierea implică schimbarea comportamentelor nesănătoase ale persoanei cu privire la utilizarea abuzivă a opioidelor și schimbarea modului de a gândi despre consumul de opioide. Tratamentul asistat cu medicamente completează consilierea. Trei medicamente apar de obicei când se discută despre tratamentul asistat de medicamente. Metadona, buprenorfina/naloxona și naltrexona pot fi utilizate pentru a ajuta la atenuarea simptomelor de sevraj și pofte de mâncare.

• Metadona: Acest agonist opioid – un medicament care activează pe deplin receptorii – funcționează pentru a elimina simptomele de sevraj. Metadona reduce pofta de mâncare influențând aceiași receptori opioizi din creier ca și medicamentele precum heroina, morfina și medicamentele pentru durere. Metadona acționează lent, permițând pacientului să simtă efectele pentru o perioadă mai lungă de timp.
• buprenorfina: Buprenorfina este un medicament pe bază de prescripție medicală care poate fi utilizat pentru a trata durerea și este uneori utilizat într-un produs combinat cu naloxonă, ca parte a unui program de tratament asistat de medicamente pentru tulburarea consumului de opioide. Buprenorfina este un agonist opioid, care are afinitate mare (o legătură puternică cu celula) pentru receptorul opioid, dar activitate intrinsecă scăzută (capacitate mai mică de a face schimbări celulare). Este asociat cu o hiperalgezie indusă de opioide (sensibilitate mai mare la durere) și cu o depresie respiratorie mai mică (dificultăți de respirație) decât alte opioide cu acțiune prelungită. Acest medicament produce unele senzații de euforie, dar acestea tind să se stabilească pe măsură ce doza este crescută..
• Naltrexona: Acest medicament este un antagonist opioid – un medicament care oprește opioidele prin atașarea la receptori și prevenirea activării. Acolo unde metadona și buprenorfina permit încă anumite niveluri de euforie să fie simțite de către utilizator, naltrexona nu permite nicio euforie plină de satisfacții. Deoarece acest medicament nu produce euforia plină de satisfacții a altor opioide, pacienții nu rămân întotdeauna pe el o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, FDA a aprobat o versiune injectabilă de lungă durată a medicamentului (Vivitrol®), care durează săptămâni. Această opțiune îi poate ajuta pe cei care nu au acces ușor la asistență medicală sau pe cei care au probleme cu administrarea regulată a medicamentelor.

Tratamentul numai prin medicamente nu este de obicei suficient. Consilierea comportamentală și psihologică sunt de obicei integrate în terapie.

Cum este tratată o tulburare de abuz de opioide în timpul sarcinii?

Tratamentul unei tulburări legate de consumul de opioide în timpul sarcinii poate fi dificil. Așa cum nutrienții absorbiți de mamă influențează creșterea fătului, consumul de droguri poate afecta sarcina. Sindromul de abstinență neonatală (NAS) poate apărea atunci când o femeie însărcinată abuzează de opioide în timpul sarcinii. Drept urmare, copilul se naște cu NAS. Unele simptome ale NAS includ:

• Restricția creșterii fetale
• Abrupția placentară
• Travaliu prematur
• Convulsii fetale
• Moartea fetală
• Infecții materne netratate, cum ar fi HIV
• Malnutriție

Similar tratamentului asistat cu medicamente pentru tulburările de consum de opioide enumerate mai sus, femeile însărcinate pot fi tratate cu medicamente precum metadonă, buprenorfină și naltrexonă pentru a reduce dependența fătului de opioide. Utilizarea acestor medicamente poate reduce impactul opioidului asupra fătului. Buprenorfina, în special, poate produce cazuri mai mici de NAS cu 10%, potrivit Institutului Național pentru Abuzul de Droguri. Utilizarea acestor medicamente poate stabiliza nivelurile de opioide la făt, poate îmbunătăți rezultatele neonatale și este legată de o greutate mai mare și de vârsta gestațională.

În ciuda utilizării acestor medicamente pentru tratament în timpul sarcinii, NAS poate apărea în continuare. Cu toate acestea, efectele pot fi scăzute atunci când se urmărește tratamentul.

Cât costă aceste tratamente?

Costul tratamentului poate varia în funcție de regiune, tipul de tratament necesar, frecvența tratamentului și mulți alți factori. Departamentul Apărării al SUA estimează că tratamentul cu metadonă cu consiliere poate costa aproximativ 126 USD pe săptămână și 6.552 USD pe an. Se estimează că tratamentul cu buprenorfină costă aproximativ 115 USD pe săptămână și 5.980 USD pe an. Se estimează că tratamentul cu naltrexonă costă aproximativ 1.176 USD pe lună și 14.112 USD pe an.

Cum se tratează supradozele?

O supradoză apare atunci când se ia prea mult dintr-o substanță, dăunând organismului. Când se iau prea multe opioide prescrise, respirația poate încetini și opri. Supradozajele pot fi nefatale sau pot duce la moarte. Este necesară o acțiune imediată pentru a ajuta pe cineva care se confruntă cu o supradoză. Naloxona (cunoscută în mod obișnuit sub numele de marcă Narcan®) este un medicament care tratează imediat supradozajul. Naloxona poate inversa efectele unei supradoze de opioide dacă este administrată rapid persoanei. Asistența medicală este încă necesară după administrarea Naloxonei.

Șansa unei supradoze crește atunci când opioidele sunt luate în combinație cu alte medicamente. Benzodiazepinele – sedative utilizate în mod obișnuit pentru a trata anxietatea sau insomnia – acționează ca un deprimant al sistemului nervos central. Ele cresc foarte mult riscul de deces prin supradozaj atunci când sunt administrate cu un opioid prescris.

Toți cei cărora li se prescrie un opioid devin dependenți?

Nu, nu toți cei care iau un opioid pe bază de rețetă devin dependenți. Când sunt respectate instrucțiunile de prescripție, șansele de a deveni dependent sunt reduse. Opioidele sunt utile pentru tratarea durerii acute prin utilizarea pe termen scurt. Cu toate acestea, atunci când un medicament eliberat pe bază de rețetă este utilizat în afara instrucțiunilor sau pentru durerea cronică, riscul de a dezvolta o tulburare de consum de opioide crește.

Ce se face pentru a opri epidemia de opioide?

Noi reguli pentru prescrierea medicamentelor opioide au fost emise de Consiliul Medical de Stat din Ohio în decembrie 2018. Aceste reguli detaliază importanța prescrierii dozelor mai mici pentru perioade mai scurte de timp când un opioid este medicamentul potrivit. Atunci când este posibil, alte medicamente ar trebui explorate. Regulamentul discută educația pacientului cu privire la opioidul prescris, riscul de dependență și documentarea acestor conversații de către furnizorii de servicii medicale. În plus, există cerințe pentru revizuirea suplimentară la nivelul de 50, 80 și 120 MED (doză zilnică echivalentă morfină).

Opioidele care descurajează abuzul sunt o formă de medicamente cu măsuri de siguranță încorporate. Aceste medicamente sunt dezvoltate pentru a ajuta la prevenirea abuzului. Unele au exterior foarte dur pentru a le îngreuna zdrobirea, în timp ce altele au naltrexonă integrată în capsule, astfel încât, dacă este zdrobită și administrată pe cale orală sau injectată, medicamentul suplimentar va opri efectele opioidului. Cu toate acestea, chiar și medicamentele care descurajează abuzul nu sunt rezistente la abuz. Determinarea unui utilizator poate depăși aceste măsuri de siguranță.