Plătește Medicare pentru tratamentul abuzului de substanțe?

Acoperire Medicare pentru tulburarea consumului de substanțe

Dacă sunteți beneficiar Medicare, sunteți acoperit pentru multe dintre opțiunile de tratament disponibile în prezent pentru tulburarea de consum de substanțe. Iată cum vă acoperă Medicare pentru aceste tratamente:

• Medicare Partea A acoperă îngrijirea în spital și îngrijirea în spital într-o unitate de reabilitare sau într-un spital.
• Partea B Medicare acoperă serviciile de sănătate mintală în ambulatoriu, depistarea consumului abuziv de alcool și alte servicii de sănătate comportamentală.
• Partea C Medicare acoperă tot ceea ce este deja inclus în părțile A și B Medicare, plus suplimente precum acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
• Medicare Partea D acoperă anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă care pot fi necesare în tratamentul tulburărilor legate de consumul de substanțe.
• Medigap acoperă anumite cheltuieli legate de planul dumneavoastră Medicare inițial, cum ar fi deductibile, coplăți și coasigurare.

Tratamente pentru pacienți internați acoperite de Medicare

Partea A Medicare, sau asigurarea de spital, acoperă orice spitalizare necesară pentru o tulburare de consum de substanțe. Acesta acoperă, de asemenea, îngrijirea pacientului internat într-o unitate de reabilitare sau un spital de reabilitare.

Acoperirea Medicare Partea A include:

• internare în spital
• servicii de reabilitare medicală pentru pacienţii internaţi
• îngrijire coordonată de la asistente și medici
• orice medicamente necesare pentru tratament în timp ce sunteți internat

Eligibilitate

Vă calificați pentru reabilitarea pacienților internați în conformitate cu Partea A Medicare dacă medicul dumneavoastră a certificat că este un tratament necesar pentru starea dumneavoastră.

Cheltuieli

Există costuri asociate cu serviciile de spitalizare și reabilitare pentru pacienți internați în conformitate cu Partea A Medicare. Aceste costuri pentru Partea A includ:

• Deductibil. Pentru partea A, aceasta este de 1.484 USD pe perioadă de beneficii în 2021.
• Coasigurare. Dacă șederea dumneavoastră în spital durează mai mult de 60 de zile, veți plăti 372 USD în fiecare zi din zilele 61 până la 90 și 742 USD pentru fiecare zi de rezervă pe viață utilizată în perioada de beneficiu (până la 60 de zile de-a lungul vieții).

Tratamente în ambulatoriu acoperite de Medicare

Partea B Medicare, sau asigurarea medicală, acoperă consilierea în ambulatoriu privind sănătatea mintală, depistarea consumului abuziv de alcool și programele intensive în ambulatoriu pentru tulburarea de consum de substanțe.

Acoperirea Medicare Partea B include:

• evaluări psihiatrice
• depistarea consumului abuziv de alcool
• terapie individuală sau de grup
• anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă

• spitalizare parțială (reabilitare intensivă în ambulatoriu)

• servicii de spitalizare ambulatorie

În unele cazuri, Medicare va acoperi, de asemenea, servicii legate de screening, intervenție scurtă și trimitere la tratament (SBIRT). Aceste servicii sunt destinate să-i ajute pe cei care ar putea fi expuși riscului de a dezvolta tulburări legate de consumul de substanțe. Medicare acoperă serviciile SBIRT atunci când acestea sunt considerate necesare din punct de vedere medical.

Eligibilitate

Vă calificați pentru aceste servicii de tratament în ambulatoriu în conformitate cu Partea B Medicare, dacă medicul sau consilierul dumneavoastră acceptă misiunea Medicare. De asemenea, trebuie să fi plătit deductibilitatea și primele din partea B pentru a obține acoperire.

Cheltuieli

Costurile pentru partea B Medicare includ:

• Premium. Acesta este de obicei 148,50 USD pe lună (deși poate fi mai mare, în funcție de venitul dvs.).
• Deductibil. În 2021, aceasta este 203 USD pentru an.
• Coasigurare. Este posibil să datorați o anumită sumă pentru serviciile pe care le primiți, care este de obicei 20% din costul aprobat de Medicare după ce v-ați atins deductibilă.

Medicamente pe bază de prescripție medicală pentru tulburarea consumului de substanțe

Partea D Medicare este un supliment la Medicare original care ajută la acoperirea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Acesta poate fi folosit pentru a acoperi medicamentele de care aveți nevoie în timpul tratamentului pentru tulburarea de consum de substanțe.

Majoritatea planurilor Medicare Advantage sau Medicare Partea C oferă, de asemenea, acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Medicamentele care pot fi utilizate în tratamentul tulburărilor legate de consumul de opioide, alcool sau nicotină includ:

• buprenorfina
• metadonă
• naltrexona
• acamprosat
• disulfiram
• bupropion
• terapii de înlocuire a nicotinei
• Chantix (vareniclină)

Fiecare plan de medicamente eliberate pe bază de rețetă are propriul formular sau listă de medicamente aprobate. Medicamentele sunt aranjate pe niveluri de la cele mai puțin costisitoare medicamente generice la cele mai scumpe medicamente de marcă. Costurile medicamentelor enumerate mai sus pot varia în funcție de nivel și dacă medicamentul este de marcă sau generic.

Cheltuieli

Există costuri suplimentare asociate cu adăugarea unui plan Medicare Partea D. Aceste costuri pentru partea D includ:

• Premium. Această sumă va varia în funcție de planul la care vă înscrieți, de locația dvs. și de alți factori.
• Deductibil. Această sumă va varia, de asemenea, în funcție de planul dvs., dar nu poate costa mai mult de 445 USD în 2021.
• Coasigurare sau coplăți. Acestea vor diferi pentru fiecare dintre medicamentele pe care vi le prescrieți.

Opțiuni suplimentare pentru acoperire

Planuri Medigap

Medigap, sau asigurarea suplimentară Medicare, este un plan suplimentar care vă ajută să acoperiți unele dintre costurile celorlalte planuri Medicare. Dacă aveți nevoie de tratament pentru tulburarea legată de consumul de substanțe, un plan Medigap vă poate ajuta să vă acoperiți unele dintre costurile, cum ar fi:

• deductibilitatea și coasigurarea dumneavoastră Medicare Partea A
• deductibilitatea, prima și coasigurarea dumneavoastră Medicare Partea B
• sânge pentru transfuzii (până la 3 halbe)
• costuri medicale în timpul călătoriei în străinătate

Pentru a vă înscrie într-un plan Medigap, trebuie să fiți deja înscris în părțile A și B Medicare. Vă puteți înscrie în Medigap printr-o companie privată de asigurări care vinde planuri.

Medicaid

Unii beneficiari Medicare sunt, de asemenea, eligibili să aplice pentru Medicaid. Medicaid este o altă opțiune de asigurare de sănătate care ajută la acoperirea americanilor cu venituri mai mici. Dacă sunt eligibili, beneficiarii Medicare pot folosi Medicaid pentru a ajuta la acoperirea costurilor de tratament.

Puteți apela la biroul local Medicaid pentru mai multe informații și pentru a afla dacă sunteți eligibil pentru acoperire.

Finanțare

Unele facilități de reabilitare oferă opțiuni de finanțare care vă permit să vă plătiți serviciile ulterior, cum ar fi printr-un plan de plată. Această finanțare vă poate ajuta dacă aveți nevoie de tratament imediat pentru tulburarea de consum de substanțe, dar nu aveți fondurile rezervate pentru a plăti în avans.

Ce nu este acoperit?

Deși o mare parte din tratamentul dumneavoastră va fi acoperită, așa cum este descris mai sus, există câteva lucruri care nu sunt incluse pe care ar trebui să le cunoașteți.

Partea A

Partea A Medicare nu acoperă îngrijirea privată, o cameră privată sau alte facilități suplimentare în timpul șederii dumneavoastră în spital.

Partea B

Partea B Medicare nu acoperă nicio spitalizare sau servicii asociate cu îngrijirea pacienților internați, deoarece acestea sunt în general acoperite de Partea A Medicare. Orice echipament medical care nu este considerat necesar din punct de vedere medical sau „echipament medical durabil” nu va fi, de asemenea, acoperit.

Părțile C și D

Nu toate medicamentele sunt acoperite de planurile Medicare Partea D sau Medicare Advantage. Cu toate acestea, toate planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare trebuie să acopere antidepresivele, antipsihoticele și anticonvulsivante. Dacă aceste medicamente sunt prescrise pentru tulburarea consumului de substanțe, acestea vor fi acoperite de planul dumneavoastră de medicamente.

Ce este tulburarea consumului de substanțe?

DSM-5 (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea) defineste tulburarea consumului de substanțe ca dependență de substanțe precum alcoolul sau drogurile. Această tulburare era cunoscută anterior ca două tulburări separate: abuzul de substanțe și dependența de substanțe.

Dependența de substanțe este nevoia de a folosi substanțe care pot duce adesea la dependență. Dependența de substanțe este atunci când continui să abuzezi de o substanță atât de mult încât nu poți funcționa fără ea.

Semne de avertizare

Potrivit Asociației Naționale a Furnizorilor de Tratament pentru Dependență, semnele de avertizare ale tulburării de consum de substanțe pot include:

• abuz de substante
• toleranță fizică crescută a substanței
• neglijând relațiile și responsabilitățile
• dorința de a folosi substanța în ciuda consecințelor
• încercări repetate și eșuate de a renunța
• toleranta la substante
• retragerea de la muncă, activități recreative sau sociale
• a continuat utilizarea substanței în ciuda agravării problemelor de sănătate fizică și mintală
• simptome dureroase de sevraj fizice și psihologice atunci când efectul substanței dispare

Găsirea ajutorului

Dacă crezi că tu sau cineva drag te lupți cu tulburarea de consum de substanțe, există resurse care te pot ajuta:

• Administrația Serviciilor pentru Abuz de Substanțe și Sănătate Mintală (SAMHSA) are o linie de asistență deschisă 24 de ore pe zi, care poate fi contactată la 800-662-HELP (4357).
• De asemenea, puteți vizita site-ul web al SAMHSA pentru a afla mai multe despre programele și inițiativele disponibile care vă pot ajuta.

Dacă dumneavoastră sau o persoană iubită aveți o tulburare legată de consumul de substanțe și sunteți înscris în Medicare, puteți fi sigur că aproape toate tratamentele necesare vor fi acoperite de Medicare.

Staționarea sau șederea de reabilitare a pacienților sunt acoperite de Medicare Partea A. Serviciile și programele de sprijin ambulatoriu sunt acoperite de Medicare Partea B. Unele medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru tratament sunt acoperite de Medicare Partea D sau Partea C.

Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți aveți nevoie de ajutor pentru tulburarea de consum de substanțe, este esențial să obțineți un tratament adecvat. Luați legătura cu un profesionist din domeniul sănătății pentru a accesa un program de tratament în apropierea dvs.