Prezentare generală
Ce este sindromul ligamentului arcuat median?
Sindromul ligamentului arcuat median (MALS) este o afecțiune în care ligamentul arcuat median apasă prea strâns pe artera celiacă (o ramură majoră a aortei care furnizează sânge către stomac, ficat și alte organe) și nervii din zonă ( plexul celiac).
Ligamentele sunt benzi de țesut care leagă un os sau cartilaj de altul. Ligamentul arcuat median are forma unui arc și înconjoară aorta (artera din inimă care transportă sânge în tot corpul) pentru a conecta diafragma de coloana vertebrală.
La o persoană cu MALS, ligamentul arcuat median acționează în esență ca un ciocan, iar axa celiacă acționează ca o nicovală, comprimând decolarea vaselor majore și strângând nervii între ele. („Decolarea” este locul în care axa celiacă se împarte în trei ramuri – arterele hepatică, gastrică stângă și splenica.) Prin comprimarea arterei chiar înainte de a se ramifica, MAL întrerupe alimentarea cu sânge a stomacului și ficatului. Acesta este motivul pentru care pacienții se plâng de durere după masă.
Sindromul ligamentului arcuat median (MALS) este diferit de compresia ligamentului arcuat median. Compresia ligamentului arcuat median apare la aproximativ 10% până la 25% din populație și nu provoacă niciun simptom. La un număr foarte mic dintre acești indivizi, MALS este prezent, iar furnizorul de asistență medicală cu acesta va avea simptomele enumerate mai jos.
Cine este probabil să aibă sindromul ligamentului arcuat median (MALS)?
MALS apare cel mai adesea la femeile slabe, mai tinere. Este o afecțiune foarte rară.
Simptome și cauze
Care sunt semnele și simptomele sindromului ligamentului arcuat median (MALS)?
Primul semn de MALS este durerea în abdomenul superior după masă. Durerea te determină să eviți să mănânci (numită aversiune alimentară), ceea ce duce la pierderea în greutate (adesea mai mult de 20 de lire sterline). Alte simptome asociate pot include:
-
Greaţă.
-
Diaree.
- Vărsături.
- Întârzierea golirii gastrice (o întârziere a trecerii alimentelor din stomac în intestinul subțire).
Ce cauzează sindromul ligamentului arcuat median (MALS)?
Se crede că MALS este cauzată de comprimarea ligamentului arcuat median sau ciupirea nervilor plexului celiac peste artera celiacă. Strângerea acestor nervi poate provoca o durere similară cu durerea pe care o simțiți în mâinile dumneavoastră dacă aveți sindromul de tunel carpian simțiți în mâinile lor. O altă cauză a afecțiunii poate fi lipsa fluxului de sânge către organele furnizate de artera celiacă, deși această teorie este controversată.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticat sindromul ligamentului arcuat median (MALS)?
Dacă furnizorul dvs. de asistență medicală consideră că ați putea avea MALS, vă va revizui istoricul medical și va efectua un examen fizic. De asemenea, furnizorul dumneavoastră poate comanda anumite teste, inclusiv analize de sânge și teste imagistice, pentru a ajuta la excluderea cauzelor mai frecvente ale simptomelor dumneavoastră. Acestea includ:
- Boala de reflux gastroesofagian (BRGE).
- Gastrită.
- Gastropareza.
- Probleme cu pancreasul, ficatul, vezica biliară, splina sau intestinele.
Odată ce aceste afecțiuni sunt excluse, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate comanda un test numit ecografie duplex mezenteric pentru a verifica fluxul sanguin prin artera celiacă și compresia plexului celiac. Un alt test imagistic util ar fi o angiografie CT sau RMN, care poate oferi o imagine mai bună a arterei și aortei celiace.
Odată ce diagnosticul de MALS este suspectat, înregistrările dumneavoastră vor fi revizuite și acești pași vor fi urmați.
- Testele imagistice vor fi repetate sau ordonate (cum ar fi o ecografie mezenterică a axei celiace sau o angiografie CT/RMN).
- Te vei consulta cu chirurgi din domeniul chirurgiei minim invazive și/sau chirurgiei vasculare.
- Veți fi evaluat de un specialist în managementul durerii pentru o posibilă procedură de blocare a plexului celiac. Acest lucru oferă o ameliorare temporară a simptomelor MALS și ajută la confirmarea diagnosticului.
Management și tratament
Cum este tratat sindromul ligamentului arcuat median (MALS)?
Odată ce diagnosticul de MALS este confirmat, este probabil ca furnizorul dumneavoastră să sugereze o abordare minim invazivă (laparoscopică/robotică) pentru ameliorarea compresiei ligamentului arcuat median de pe aortă. În această tehnică, chirurgul face cinci până la șase incizii mici (de aproximativ 1/2 inch) (tăieri) și introduce instrumente pentru a separa ligamentul arcuat median și a diviza nervii (neuroliza).
Majoritatea persoanelor care au o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru MALS rămân peste noapte în spital și încep să mănânce o dietă normală în dimineața următoare. Veți avea un oarecare disconfort și durere de la incizii și veți primi medicamente pentru a calma durerea. Majoritatea persoanelor cu această afecțiune spun că simptomele lor MALS, cum ar fi durerea la mâncare, se ameliorează după operație. Probabil că ar trebui să puteți reveni la activitățile normale în două săptămâni.
Aproximativ 10% dintre persoanele cu MALS au o operație tradițională „deschisă”. Chirurgul dumneavoastră, adesea cu asistența unui chirurg vascular, va face o incizie mare în mijlocul abdomenului. Dacă aveți această procedură, poate fi necesar să rămâneți în spital timp de trei până la cinci zile pentru a vă recupera. De obicei, puteți reveni la activitățile normale în decurs de patru până la șase săptămâni.
Ce este un bloc al plexului celiac?
Un bloc al plexului celiac este o injecție de medicamente care ajută la ameliorarea durerii din abdomen.
Dacă aveți un bloc de plex celiac, vi se va administra un medicament intravenos pentru a vă relaxa. Apoi te vei întinde pe burtă pe o masă cu raze X. Furnizorul de asistență medicală va amorți o zonă de piele de pe spate cu un anestezic local. Apoi, ghidat de o radiografie, furnizorul de servicii medicale va:
- Introduceți un ac subțire în spate, lângă coloana vertebrală și injectați un anestezic.
- Introduceți un al doilea ac pe cealaltă parte a coloanei vertebrale.
- Injectați colorant pentru a vă asigura că medicamentul merge la locul corect.
- Injectați medicamente pentru durere, cum ar fi epinefrină, clonidină sau un steroid. De asemenea, se pot injecta alcool sau fenol pentru a distruge nervii.
Procedura durează de obicei mai puțin de 30 de minute și puteți merge acasă în aceeași zi. Abdomenul tău se poate simți cald și poți începe să simți mai puține dureri abdominale.
De obicei, veți avea nevoie de o serie de injecții (între două și 10) pentru a continua ameliorarea durerii. Pentru unii oameni, un bloc al plexului celiac poate ameliora durerea timp de săptămâni. Pentru alții, ușurarea poate dura ani de zile. Mulți se pot întoarce la activitățile lor normale.
Perspective / Prognoză
Ce tip de îngrijire este necesară după operația cu sindromul ligamentului arcuat median (MALS)?
Majoritatea persoanelor care au MALS au o ecografie duplex la o lună după operație pentru a se asigura că nu mai există o comprimare a ligamentului arcuat median. Unii oameni continuă să aibă îngustarea arterei celiace din cauza țesutului cicatricial care s-a acumulat. Acest lucru de obicei nu provoacă simptome după intervenția chirurgicală și poate fi tratat cu tehnici non-chirurgicale, cum ar fi medicamente sau, rar, un alt bloc de plex celiac. Ocazional, pot fi necesare alte terapii endovasculare, cum ar fi stentarea axei celiace.
Un grup mic de persoane care au episoade repetate de MALS pot fi candidați pentru a doua încercare de eliberare a țesutului cicatricial. Acești indivizi, totuși, prezintă un risc mult mai mare (mai mare de 50%) de a avea nevoie de o operație deschisă (cu asistența unui chirurg vascular).
Discussion about this post