Prezentare generală
Ce este un transplant de cornee?
Transplantul de cornee este o procedură care înlocuiește corneea, stratul frontal transparent al ochiului. În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează țesutul corneean deteriorat sau bolnav. Țesutul corneean sănătos din ochiul unui donator uman decedat înlocuiește corneea deteriorată. Pentru multe persoane, operația de transplant de cornee restabilește vederea clară și le îmbunătățește calitatea vieții.
Ce face corneea?
Corneea limpede, în formă de cupolă, protejează ochii împotriva murdăriei, germenilor, altor particule și razelor UV dăunătoare. Corneea, lucrând împreună cu cristalinul ochiului, concentrează lumina care pătrunde în ochi, astfel încât vederea să fie clară.
Corneea este alcătuită din trei straturi principale de țesut, cu două straturi mai subțiri de membrană între ele.
Ce simptome pot indica că am nevoie de un transplant de cornee?
Dacă aveți o cornee deteriorată, puteți prezenta simptome, inclusiv:
- Durere oculară
- Vedere încețoșată
- Vedere tulbure
Oftalmologul dumneavoastră va determina cauza și alte tratamente posibile care pot rezolva aceste simptome. Dacă corneea nu poate fi reparată folosind alte metode, chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda un transplant de cornee.
Cât de des se efectuează transplanturile de cornee?
În prezent, oftalmologii efectuează peste 47.000 de transplanturi de cornee în SUA în fiecare an. Este de așteptat să crească pe măsură ce populația îmbătrânește.
Ce tipuri de diagnostice indică că aș putea avea nevoie de un transplant de cornee?
Condițiile care vă afectează corneea și vă afectează capacitatea de a vedea clar pot necesita un transplant de cornee. Aceste condiții includ:
- Distrofia lui Fuchs, o afecțiune în care celulele stratului interior (endotelial) ale corneei mor, provocând umflarea și îngroșarea corneei și vederea încețoșată.
-
Keratoconus, o afecțiune care face ca corneea să aibă formă de con în loc de formă de cupolă
- Infecții, care provoacă leziuni permanente ale corneei
- Leziuni traumatice care pătrund sau cicatriciază corneea
- Operații anterioare la ochi care au deteriorat corneea
- Keratopatie buloasă, o umflare asemănătoare unei vezicule a corneei care provoacă disconfort ocular, durere și vedere încețoșată
- Keratita, o inflamație a corneei cauzată de viruși, bacterii, ciuperci sau paraziți
Detalii de procedură
Cum se efectuează un transplant de cornee?
Chirurgul dumneavoastră vă va recomanda una dintre cele trei opțiuni chirurgicale pentru transplantul de cornee. Metoda pe care o alege chirurgul depinde de cauza leziunii corneei, de starea corneei și de nevoile dumneavoastră unice. În unele cazuri, un transplant de cornee s-ar putea să nu vă îmbunătățească vederea, iar chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda împotriva intervenției chirurgicale.
Indiferent de tipul de transplant pe care îl primești, noua ta cornee va veni de la un donator de organe umane decedat. Fiecare cornee donatoare este supusă unor teste amănunțite pentru a se asigura că este sigură pentru transplant. Corneea este formată din trei straturi de țesut. Fiecare opțiune chirurgicală se concentrează pe un anumit strat sau straturi.
Keratoplastie penetrantă
Keratoplastia penetrantă se mai numește și transplant de cornee cu grosime completă. Dezvoltată cu peste 100 de ani în urmă, versiunea modernă a acestei intervenții chirurgicale continuă să ajute mii de oameni în fiecare an. În această procedură, chirurgul dumneavoastră folosește o mică lamă circulară pentru a îndepărta întreaga parte centrală a corneei deteriorate și o înlocuiește cu o bucată sănătoasă de aceeași formă a corneei donatoare.
Keratoplastie lamelară anterioară profundă
Dacă stratul cel mai interior al corneei este sănătos, dar straturile mijlocii și exterioare sunt deteriorate, chirurgul poate efectua un transplant de cornee cu grosime parțială. Această procedură este cunoscută și sub numele de keratoplastie lamelară anterioară profundă. În timpul acestei intervenții chirurgicale, chirurgul îndepărtează straturile mijlocii și exterioare ale corneei și le înlocuiește cu țesut corneean sănătos.
Keratoplastia endotelială
Această procedură poate ajuta dacă stratul cel mai interior al corneei, endoteliul, este deteriorat. Acest strat subțire de țesut endotelial se numește membrana Descemet. Chirurgii efectuează două tipuri de intervenții chirurgicale de keratoplastie endotelială:
- Keratoplastie endotelială automată Descemet stripping (DSAEK)
- Keratoplastia endotelială cu membrană Descemet (DMEK)
Fiecare procedură îndepărtează țesutul endotelial deteriorat și îl înlocuiește cu țesut donator sănătos. Spre deosebire de celelalte proceduri de keratoplastie, cu procedurile de keratoplastie endotelială sunt necesare mai puține cusături sau deloc. În schimb, se folosește o bulă de aer pentru a menține corneea donatorului în poziție. Pentru a crește șansele de reușită, va trebui să vă poziționați cu fața în sus timp de câteva zile după operație, astfel încât bula să poată menține țesutul corneean la loc. Diferența dintre DSAEK și DMEK este grosimea corneei donatorului – DSAEK este mai gros, în timp ce DMEK este mai subțire. Chirurgul dumneavoastră va decide ce tip de transplant este cel mai potrivit pentru starea dumneavoastră specifică a ochiului.
Ce se întâmplă de obicei înainte de operația de transplant de cornee?
Medicul dumneavoastră și echipa de anestezie vă vor revizui istoricul medical, vă vor răspunde la întrebări și vă vor confirma planul chirurgical. Echipa de anestezie va administra fie sedare, fie anestezie generală (făcându-vă inconștient), în funcție de starea dumneavoastră medicală și de ceea ce dumneavoastră și medicul dumneavoastră ați discutat. Medicamentele de amorțire vor fi aplicate pe ochi.
Operația în sine este o procedură ambulatorie (nu veți fi cazat la spital sau la centrul oftalmologic). Operația durează de obicei mai puțin de 2 ore.
La ce să mă aștept după transplantul meu de cornee?
În primele zile după operație, așteptați-vă ca ochiul dumneavoastră să fie roșu, iritat și sensibil la lumină. De obicei, durerea poate fi controlată cu analgezice fără prescripție medicală pe care chirurgul dumneavoastră le poate recomanda. Ochiul tău va fi acoperit cu un plasture pentru ochi după operație. Plasturele pentru ochi trebuie purtat când faci duș și dormi. Chirurgul dumneavoastră va vorbi, de asemenea, despre activitățile pe care va trebui să le evitați, în special despre orice activități care ar putea avea ca rezultat o lovitură directă a ochiului. Pentru transplanturile endoteliale, va trebui să vă poziționați cu fața în sus (pe spate) timp de câteva zile după operație.
Veți avea o vizită de urmărire cu chirurgul dumneavoastră, de obicei în 24 până la 48 de ore de la operație. El sau ea vă va îndepărta plasturele pentru ochi și vă va verifica cât de bine se vindecă ochiul. De asemenea, se vor prescrie picături pentru ochi și unguente pentru a ajuta ochiul să se vindece. Picăturile pentru ochi și unguentele prescrise de obicei sunt atât antibiotice (pentru a preveni infecția), cât și corticosteroizi (pentru a reduce umflarea, inflamația și pentru a preveni respingerea).
Este posibil să fie nevoie să fie îndepărtate cusăturile, în funcție de tipul de cusături și de tehnica chirurgicală utilizată. Dacă cusăturile trebuie îndepărtate, este posibil să nu fie îndepărtate timp de câteva luni.
Chirurgul dumneavoastră vă va recomanda să purtați ochelari sau alți ochelari de protecție pentru o perioadă de timp pentru a vă ajuta să vă protejați ochii. În timpul recuperării, nu trebuie să frecați sau să apăsați pe ochi. Frecarea poate provoca daune și poate interfera cu vindecarea.
Riscuri / Beneficii
Ce complicații sunt asociate cu transplantul de cornee?
Una dintre cele mai îngrijorătoare complicații ale transplantului de cornee este respingerea organelor (corneei). Respingerea înseamnă că sistemul imunitar al corpului tău identifică corneea donată ca fiind străină și încearcă să lupte împotriva transplantului. Veți lua picături pentru ochi timp de cel puțin un an după operație pentru a reduce riscul de respingere.
Riscul de respingere variază în funcție de tehnica chirurgicală utilizată și de starea ochiului dumneavoastră. Afecțiuni precum ochiul uscat, vasele de sânge care cresc în cornee și infecțiile oculare cresc șansa de respingere. La unii ochi, un transplant va avea un risc foarte mare de respingere și chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda împotriva intervenției chirurgicale. Întrebați medicul dumneavoastră cum afectează starea ochiului șansele de respingere.
Alte complicații ale operației de transplant de cornee includ:
- Infecție – în cornee sau în interiorul ochiului
- Sângerare
-
Glaucom (presiunea crescută în interiorul ochiului)
- Scurgeri de lichid din cornee
- Retină detașată (țesutul care căptușește partea din spate a ochiului se îndepărtează de ochi)
- Probleme de acuitate vizuală (acuitate a vederii) cauzate de o curbă neregulată a formei corneei
- Detașarea transplantului de cornee (pentru transplantul endotelial care este ținut pe loc de o bulă de aer)
Pentru majoritatea oamenilor, transplantul de cornee are mare succes pe termen lung. Chirurgul dumneavoastră vă poate ajuta să decideți dacă transplantul de cornee este potrivit pentru dvs.
Poate fi evitat un transplant de cornee?
Cheia pentru a evita un transplant de cornee este de a preveni deteriorarea sau rănirea corneei. Dacă o cornee deteriorată nu se va vindeca folosind alte metode, un transplant de cornee poate fi inevitabil pentru a vă păstra vederea.
Recuperare și Outlook
Care este prognosticul (prognosticul) pentru persoanele care au un transplant de cornee?
Gradul de succes pe termen lung depinde de o serie de factori, inclusiv cauza de bază a leziunii corneei, tehnica chirurgicală utilizată, expertiza chirurgului, acceptarea sistemului imunitar al pacientului cu transplantul donatorului (respingerea organelor) și alți factori. Deoarece ratele variază atât de mult, ar trebui să întrebați medicul despre rata de succes în ochiul dumneavoastră. Este important să rețineți că vederea este de obicei încețoșată după operație și se va îmbunătăți treptat în timp. Timpul necesar pentru a reveni la o vedere bună depinde de mai mulți factori, inclusiv de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Poate dura până la 12 luni pentru ca vederea completă să fie obținută la pacienții care suferă un transplant de țesut cu grosime completă. Pentru transplanturile endoteliale (DMEK și DSAEK), o vedere bună este de obicei obținută în decurs de 3 luni.
Va trebui să port ochelari sau lentile de contact după transplantul de cornee?
O suprafață neregulată a corneei este de așteptat în urma operației de transplant de cornee cu grosime completă. Această imperfecțiune a curbei corneei, numită astigmatism, are ca rezultat o vedere distorsionată. Corectarea cu ochelari, lentile de contact sau o intervenție chirurgicală suplimentară este adesea necesară. Tipuri speciale de lentile de contact (lentile rigide permeabile la gaz sau sclerale [a larger lens that lays on the white part of the eye]) nu sunt necesare în mod obișnuit în urma transplanturilor endoteliale, dar pot fi necesare după o cheratoplastie penetrantă sau o intervenție chirurgicală de keratoplastie lamelară anterioară profundă. Chirurgul dumneavoastră va discuta cele mai bune opțiuni pentru a vă satisface nevoile de vedere.
Cât de repede pot conduce după un transplant de cornee?
Nu trebuie să conduceți în ziua transplantului de cornee. Cineva trebuie să vă conducă acasă după operație și să vă aducă înapoi pentru vizita dumneavoastră de urmărire.
Dacă aveți o vedere bună în ochiul netransplant, puteți conduce legal la 24 de ore după operație. Cu toate acestea, chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda să așteptați mai mult înainte de a conduce.
Când mă pot întoarce la muncă după un transplant de cornee?
Poate dura câteva zile până la câteva săptămâni înainte de a vă putea întoarce la muncă. Depinde de nivelul tău de disconfort, de viziunea ta și de activitățile pe care le faci la locul de muncă. Locurile de muncă care necesită activități intense, cum ar fi ridicarea, pot necesita mai mult timp liber de la serviciu.
Când să sunați la doctor
Când ar trebui să-mi sun chirurgul?
Contactați-vă imediat chirurgul dacă aveți semne de respingere a corneei, inclusiv:
- Durere oculară
- Înroșirea ochilor
- Vedere tulbure sau tulbure
- Sensibilitate la lumină
Dacă observați orice alte probleme în vederea dumneavoastră după transplantul de cornee sau dacă aveți simptome de infecție, cum ar fi febră, drenaj ocular sau durere, contactați-vă chirurgul.
Discussion about this post