Tratamente RA: DMARD și inhibitori TNF-alfa

Introducere

Artrita reumatoidă (RA) este o afecțiune cronică autoimună. Determină sistemul imunitar să atace țesuturile sănătoase din articulații, ducând la durere, umflare și rigiditate.

Spre deosebire de osteoartrita, care rezultă din uzura normală pe măsură ce îmbătrânești, RA poate afecta pe oricine, la orice vârstă. Nimeni nu știe exact ce cauzează.

În prezent, RA nu are leac, dar medicamentele pot ajuta la ameliorarea simptomelor. Aceste medicamente includ:

• medicamente antiinflamatoare
• corticosteroizi
• medicamente care suprimă sistemul imunitar sau imunosupresoare

Unele dintre cele mai eficiente tratamente medicamentoase sunt medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD), care includ inhibitori de TNF-alfa.

Medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD)

Reumatologii prescriu adesea DMARD imediat după un diagnostic de RA. O mare parte din leziunile permanente ale articulațiilor cauzate de PR are loc în primii 2 ani, astfel încât aceste medicamente pot avea un impact mare devreme în cursul bolii.

DMARDs acționează prin slăbirea sistemului imunitar. Această acțiune reduce atacul RA asupra articulațiilor tale, ceea ce reduce daunele în general.

Metotrexatul DMARD (Otrexup, Rasuvo) este cel mai frecvent prescris medicament pentru RA.

Alte DMARD pe care Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) le-a aprobat pentru a trata RA includ:

• azatioprină (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• ciclosporină (Neoral, Sandimmune)
• hidroxiclorochină (Plaquenil)
• leflunomidă (Arava)
• sulfasalazina (Azulfidina)
• tofacitinib (Xeljanz)

DMARD biologice

Produsele biologice sunt medicamente antiinflamatoare care sunt fabricate din organisme vii. Unele medicamente biologice mai noi funcționează și ca DMARD și au fost aprobate de FDA pentru a trata RA.

Acţionează prin direcţionarea unor căi specifice ale sistemului imunitar şi sunt administrate prin injecţie sau perfuzie:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• inhibitori de TNF-alfa

DMARD fără etichetă

Aceste DMARD nu sunt aprobate de FDA pentru RA, dar pot fi utilizate în afara etichetei pentru a trata afecțiunea:

• ciclofosfamidă (Cytoxan)
• minociclina (Minocin)
• micofenolat de mofetil (CellCept)

UTILIZAREA MEDICAMENTELOR OFF-LABEL

Utilizarea de droguri fără etichetă înseamnă că un medicament care este aprobat de FDA pentru un scop este utilizat în alt scop care nu a fost încă aprobat.

Cu toate acestea, un medic poate utiliza în continuare medicamentul în acest scop. Acest lucru se datorează faptului că FDA reglementează testarea și aprobarea medicamentelor, dar asta nu include modul în care medicii folosesc medicamentele pentru a-și trata pacienții.

Deci, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament, oricum consideră că este cel mai bine pentru îngrijirea dumneavoastră.

inhibitori de TNF-alfa

Factorul de necroză tumorală alfa, sau TNF alfa, este o substanță care apare în mod natural în corpul dumneavoastră. Când aveți RA, celulele sistemului imunitar care atacă articulațiile creează niveluri mai mari de TNF alfa. Aceste niveluri ridicate provoacă durere și umflături.

În timp ce câțiva alți factori contribuie la deteriorarea RA în articulații, TNF alfa este un jucător major în acest proces.

Deoarece TNF-alfa este o problemă atât de mare în RA, inhibitorii de TNF-alfa sunt unul dintre cele mai importante tipuri de DMARD de pe piață în acest moment.

Șase inhibitori de TNF-alfa au fost aprobați de FDA pentru RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), un medicament injectabil care se administrează lunar
• golimumab (Simponi Aria), un medicament pentru perfuzie care se administrează în cele din urmă la fiecare 8 săptămâni
• infliximab (Remicade)

Inhibitorii de TNF-alfa sunt numiți și blocanți de TNF-alfa deoarece blochează activitatea TNF-alfa. Acestea reduc nivelurile de TNF alfa din corpul dumneavoastră pentru a ajuta la scăderea simptomelor RA.

De asemenea, încep să acționeze mai repede decât alte DMARD. Ele pot începe să aibă efect în decurs de 2 săptămâni până la o lună.

Biosimilare

Biosimilarele, care nu sunt copii exacte ale produselor biologice, dar sunt concepute pentru a produce aceleași rezultate, includ:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Aceste biosimilare sunt, de asemenea, clasificate ca inhibitori de TNF-alfa sau DMARD biologici.

Deși toate aceste biosimilare au fost aprobate de FDA, unele dintre ele nu sunt în prezent disponibile pentru cumpărare. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că brevetele pentru substanțele biologice nu au expirat încă.

DMARD cu analgezice

Principalul dezavantaj al utilizării DMARD este că acţionează lent. Poate dura câteva luni pentru a simți orice ameliorare a durerii de la un DMARD.

Din acest motiv, reumatologii prescriu adesea analgezice cu acțiune rapidă, cum ar fi corticosteroizii sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) care trebuie luate în același timp. Aceste medicamente pot ajuta la reducerea durerii în timp ce așteptați ca DMARD să își facă efectul.

Mai jos sunt enumerate exemple de corticosteroizi sau AINS care pot fi utilizați împreună cu DMARD.

Corticosteroizi include:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• metilprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolon hexacetonid (Aristospan)

AINS fără prescripție medicală include:

• acid acetilsalicilic
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen de sodiu (Aleve, Naprosyn)

AINS pe bază de prescripție medicală include:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetonă
• piroxicam (Feldene)

DMARD și infecții

DMARD-urile îți suprimă întregul sistem imunitar. Aceasta înseamnă că vă expun un risc mai mare de infecții.

Cele mai frecvente infecții găsite la persoanele cu RA sunt:

• infectii ale pielii
• infecții ale căilor respiratorii superioare
• pneumonie
• infecții ale tractului urinar (ITU)

Pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor, practicați o bună igienă, cum ar fi spălarea des pe mâini și baie zilnic sau o dată la două zile. De asemenea, ar trebui să stați departe de oamenii care sunt bolnavi.

Discutați cu medicul dumneavoastră

Majoritatea persoanelor cu RA răspund bine la inhibitorii TNF-alfa și la alte DMARD, dar pentru unii oameni, este posibil ca aceste opțiuni să nu funcționeze deloc.

Dacă nu funcționează pentru tine, spune-i medicului reumatolog. Probabil că vor prescrie un alt inhibitor de TNF-alfa ca pas următor sau pot sugera un alt tip de DMARD cu totul.

Asigurați-vă că vă informați medicul reumatolog despre cum vă simțiți și cât de bine credeți că funcționează medicamentul.

Împreună, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți găsi un plan de tratament pentru RA care vă va funcționa.