Tratarea artritei reumatoide: Faptele despre terapia triplă

Opțiuni de tratament pentru RA

Dacă sunteți diagnosticat cu poliartrită reumatoidă (RA), medicul și reumatologul dvs. vor colabora cu dvs. pentru a reduce simptomele dureroase și a încetini progresia bolii.

Medicatia este adesea prima linie de tratament pentru RA. Medicamentele includ:

• antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• corticosteroizi
• medicamente antireumatice care modifică boala (DMARDS)
• agenți biologici

Unii medici vor administra o combinație de terapii medicamentoase. Acest lucru depinde de simptomele dumneavoastră și de stadiul bolii.

Discutați despre opțiunile dvs. de medicamente cu medicul dumneavoastră pentru a determina cel mai bun curs de tratament pentru dumneavoastră.

Tipuri de DMARD-uri

Persoanele diagnosticate recent cu RA vor primi probabil o rețetă pentru un DMARD, cum ar fi:

• metotrexat (MTX)
• hidroxiclorochină
• leflunomidă
• sulfasalazină

În trecut, medicii începeau de obicei oamenii cu aspirină sau AINS pentru a reduce durerea și inflamația. Acum, mulți medici tratează oamenii mai agresiv și mai devreme cu DMARDS într-un efort de a preveni deteriorarea articulațiilor.

Alte două categorii de DMARD utilizate pentru tratamentul RA sunt modificatorii de răspuns biologic și inhibitorii JAK. Biologici precum etanercept blochează factorul de necroză tumorală (TNF), care declanșează inflamația.

O nouă categorie de medicamente numite inhibitori de Janus kinază (JAK) combate inflamația din interiorul celulelor. Tofacitinib este un exemplu de unul dintre acestea.

Studiul TEAR

Cu atât de multe opțiuni medicamentoase, medicii vor lucra cu dvs. pentru a determina cea mai bună combinație de terapie pentru a vă trata RA.

În 2012, cercetătorii conduși de Larry W. Moreland, MD, au studiat tripla terapie orală. Studiul a analizat tratamentul RA precoce agresivă pe parcursul a doi ani. Studiul a devenit cunoscut sub acronimul TEAR: tratamentul artritei reumatoide agresive timpurii.

Obiectivele și rezultatele studiului TEAR

Persoanele cu RA din studiu au primit unul dintre cele patru tratamente:

• tratament inițial cu MTX, plus etanercept
• tratament inițial cu terapie triplă orală: MTX, sulfasalazină și hidroxiclorochină
• un pas de la monoterapia inițială MTX la una dintre terapiile combinate de mai sus
• placebo

Studiul TEAR a raportat că ambele primele două tratamente au fost mai eficiente decât monoterapia MTX.

Studiul O’Dell

James R. O’Dell, MD, de la Universitatea din Nebraska Medical Center din Omaha, a autorizat numeroase studii de RA de-a lungul deceniilor. A fost coautor la studiul TEAR.

În iulie 2013, O’Dell a condus un studiu de 48 de săptămâni pe 353 de persoane cu RA. Numeroși coautori s-au alăturat lui O’Dell în acest efort multinațional.

Rezultate O’Dell

Toți participanții la studiul O’Dell au avut RA activă, în ciuda tratamentului anterior cu MTX. Anchetatorii au atribuit tratamentul aleatoriu, fie:

• terapie triplă cu MTX, sulfasalazină și hidroxiclorochină
• etanercept plus MTX

Persoanele care nu au prezentat îmbunătățiri la 24 de săptămâni au fost trecute la celălalt grup.

Ambele grupuri din studiul O’Dell au înregistrat îmbunătățiri semnificative. Pacienții care nu au răspuns la terapia inițială triplă au fost schimbați în etanercept și metotrexat. Acest lucru nu le-a afectat negativ rezultatele clinice. De asemenea, le-a permis să fie tratați într-un mod mai rentabil.

Considerații privind costurile

MTX, sulfasalazina și hidroxiclorochina sunt toate medicamente mai vechi. Acestea oferă o opțiune de tratament relativ ieftină. Combinarea MTX cu etanercept, un biologic care combină Enbrel și Immunex, este mai scumpă.

O’Dell a declarat pentru Congresul Ligii Europene împotriva Reumatismului din 2013 că, deși cele două strategii oferă beneficii comparabile, terapia triplă este cu 10.200 USD mai ieftină de persoană pe an.

O’Dell a concluzionat că a începe oamenii cu tripla terapie are sens economic. El a sugerat ca persoanele cu un răspuns nesatisfăcător să treacă la MTX și etanercept.

Rezultatele timpului de lucru

Cercetătorii olandezi oferă, de asemenea, o perspectivă asupra terapiei triple pentru a reduce atât costurile directe, cât și indirecte studiu. Au raportat 281 de persoane nou diagnosticate cu RA în octombrie 2013. Studiul de la Rotterdam se numește TREACH.

Cei pe terapie triplă au avut nevoie de un tratament mai puțin costisitor. Acest lucru se datorează în parte faptului că nu aveau nevoie de produse biologice costisitoare pentru a spori MTX. De asemenea, nu le-a scăpat atât de mult timp de la serviciu pentru că erau mai puțin bolnavi.