Ultimele progrese în tratamentul colesterolului ridicat

Combinarea uleiului de pește cu statine ar putea fi și mai bună pentru inimă

The Asociația Americană a Inimii a recomandat de mult consumul de pește ca parte a unei diete sănătoase pentru inimă. Peștele este o sursă de proteine ​​slabe și acizi grași omega-3. Trecut studii au sugerat că trei tipuri de acizi grași omega-3 reduc riscul de boli de inimă și atac de cord:

• Acidul α-linoleic (ALA), care se găsește în nuci, semințe și uleiuri pe bază de plante (cum ar fi uleiurile de măsline și de canola)
• acid eicosapentaenoic (EPA), care se găsește mai ales în peștii grasi precum somonul, tonul, halibutul și codul
• acid docosahexaenoic (DHA), găsit și în pește

Noile cercetări arată că EPA poate avea un beneficiu deosebit de semnificativ pentru persoanele cu trigliceride mari, care prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare.

Trigliceridele, un tip de grăsime care se găsește în sânge. Nivelurile ridicate de trigliceride asociate cu niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL, colesterolul „rău”) sau niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate înaltă (HDL, colesterolul „bun”) cresc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

Un studiu din 2019 a urmărit mai mult de 8.000 de persoane care urmau terapie cu statine, dar încă aveau niveluri ridicate de trigliceride. Participanții au fost urmăriți pentru o durată medie de 4,9 ani.

Cei care au luat o formă purificată de EPA (icosapent etil, marca Vascepa) de două ori pe zi împreună cu statine au avut un risc semnificativ mai scăzut de atac de cord, accident vascular cerebral și deces cardiac.

Inhibitorii PCSK9 sunt benefici pentru persoanele cu risc de un eveniment cardiac

Noile medicamente sunt promițătoare în a ajuta ficatul să funcționeze mai eficient pentru a curăța sângele de colesterol pentru a reduce șansele unui eveniment cardiac viitor la persoanele cu risc crescut.

Ficatul elimină excesul de colesterol din sânge. Proteina proprotein convertază subtilisin/kexin tip 9 (PCSK9) este produsă în ficat și distruge receptorii din ficat care scapă de colesterol. Acest lucru împiedică ficatul să îndepărteze organismul de colesterolul rău la fel de eficient cum ar fi altfel.

Persoanele cu niveluri ridicate de PCSK9 tind să dezvolte colesterol ridicat și boli de inimă mai devreme în viață.

O clasă de medicamente numite inhibitori PCSK9 distrug aceste proteine ​​pentru a ajuta ficatul să-și facă treaba. Există două tipuri de inhibitori PCSK9 aprobați pentru a trata colesterolul ridicat și pentru a reduce riscul de boli de inimă:

• alirocumab (Praluent)
• evolocumab (Repatha)

Aceste medicamente injectabile sunt administrate la fiecare două până la patru săptămâni. Prima injecție se administrează de obicei la cabinetul medicului.

Studii recente, ample, dublu-orb, controlate cu placebo, ale acestor medicamente au descoperit că reduc riscul de accident vascular cerebral, atac de cord și deces cardiovascular la persoanele care au colesterolul crescut și prezintă un risc crescut de apariție a unui eveniment cardiac.

Probioticele pot reduce colesterolul total

Microbiomul este o colecție a aproximativ 100 de trilioane de bacterii, ciuperci și viruși care se găsesc în mod natural în corpul uman. În timp ce aceste microorganisme trăiesc în principal în tractul gastrointestinal, ele influențează sănătatea generală a unei persoane.

Probioticele sunt microorganisme din alimentele pe care le consumăm, care sunt foarte asemănătoare cu bacteriile sănătoase care cresc în intestin.

Trecut cercetare a descoperit că administrarea unui supliment de probiotice poate scădea colesterolul LDL și poate îmbunătăți raportul dintre LDL și HDL al unei persoane. Poate avea alte beneficii pentru sănătatea inimii, inclusiv scăderea tensiunii arteriale, a mediatorilor inflamatori, a nivelului de glucoză din sânge și a indicelui de masă corporală.

A Analiza 2018 din 32 de studii clinice care analizează în mod specific efectul probioticelor asupra colesterolului total au concluzionat că acestea sunt eficiente în comparație cu placebo. Rezultatele au fost mai semnificative pentru persoanele care aveau niveluri mai ridicate de colesterol total inițial și urmau terapie cu probiotice pe termen lung.

Trebuie făcute mai multe cercetări pentru a înțelege modul în care probioticele beneficiază sistemul cardiac, care tulpini de probiotice sunt cele mai eficiente și dacă genetica unei persoane influențează eficacitatea acestor suplimente.

Noile medicamente tratează forme rare de colesterol ridicat genetic

Hipercolesterolemia familială (FH) este colesterolul crescut cauzat de o mutație genetică moștenită. Există două tipuri de FH:

• FH heterozigotă. Acesta este atunci când o persoană moștenește o genă FH de la un părinte și o genă normală de la celălalt părinte. Afectează aproximativ 1 din 200 până la 244 de persoane.
• FH homozigotă. Acesta este momentul în care o persoană moștenește două gene FH, una de la fiecare părinte. Afectează aproximativ 1 din 160.000 la 300.000 de oameni.

Ambele afecțiuni se caracterizează prin niveluri foarte ridicate de colesterol LDL și risc crescut de boli cardiovasculare premature. Cu toate acestea, simptomele de FH homozigotă tind să apară mai devreme, iar starea progresează mai rapid.

A Prezentare generală 2014 a concluzionat că FH homozigotă netratată duce la acumularea de depozite de plăci în arterele cunoscute sub numele de ateroscleroză până la vârsta de 20 de ani și o speranță de viață de 30 de ani. Scopul medicilor este gestionarea precoce a colesterolului ridicat și detectarea complicațiilor la persoanele cu această afecțiune. .

Un nou medicament evinacumab (Evkeeza) oferă o nouă speranță persoanelor cu FH homozigotă. Un mic studiu clinic publicat în 2020 a constatat că o perfuzie lunară de evinacumab a redus nivelul de colesterol LDL cu 49% după 24 de săptămâni.

În februarie 2021Food & Drug Administration (FDA) a aprobat evinacumab pentru persoanele cu vârsta de 12 ani și peste cu FH homozigotă.

Acest medicament se administrează o dată pe lună sub formă de perfuzie intravenoasă. Cercetările nu au stabilit încă siguranța și eficacitatea acestuia pentru tratarea colesterolului ridicat din alte cauze.

Testarea de sarcină este recomandată persoanelor care pot rămâne însărcinate înainte de a începe acest medicament.

Terapia cu ARN cu interferență mică (siRNA) poate aduce beneficii persoanelor cu colesterol ridicat moștenit

Inhibitorii PCSK9 sunt instrumente puternice în lupta împotriva colesterolului ridicat. Poate că nu este surprinzător faptul că cercetătorii caută noi modalități de a preveni proteinele PCSK9 să influențeze acțiunile de scădere a colesterolului ale ficatului.

O astfel de inovație este terapia cu interferențe mici (siRNA), inclisiran (Leqvio). Acest medicament biologic reglează expresia genelor vizate pentru a scădea nivelul PCSK9 al unei persoane.

Trei studii recente au arătat o rată ridicată de eficacitate a acestui medicament la persoanele cu risc crescut de boli cardiovasculare sau care au hipercolesterolemie familială, potrivit unui articol publicat în 2020.

Participanții care au primit terapie cu inclisiran o dată la 6 luni au observat o scădere cu 50% a colesterolului LDL.

Inclisiran a fost aprobat până în decembrie 2020 pentru utilizare în Uniunea Europeană. În aceeași lună, FDA a refuzat să aprobe medicamentul în Statele Unite, după ce a identificat probleme cu un site de producție european. Producătorii lucrează pentru a rezolva problema și pentru a primi aprobarea FDA.

Nanotehnologia poate lupta împotriva colesterolului ridicat

Nanotehnologia este studiul și utilizarea lucrurilor foarte mici. Nanomedicina aplică nanotehnologia, sau materiale foarte mici, pentru a diagnostica, monitoriza, controla, preveni și trata bolile.

Aceste tehnologii pot ajuta la abordarea nevoilor medicale nesatisfăcute. Ele pot ajuta la direcționarea unui medicament către anumite zone din organism, astfel încât să fie eficient la o doză mai mică, cu mai puține efecte secundare nedorite.

De exemplu, nanomedicina este folosită în mod obișnuit în scanările CT sau RMN pentru a face anumite părți ale corpului să iasă în evidență în imagistică. Este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru tratamente țintite pentru cancer.

Cercetătorii analizează, de asemenea, aplicațiile nanotehnologiei pentru diagnosticarea și tratarea colesterolului ridicat. Unele nanomedicamente, de exemplu, ar putea inhiba expresia genelor responsabile de reglarea colesterolului.

Un studiu din 2017 a analizat aceste abordări. Unele dintre aceste abordări, cum ar fi inhibitorii PCSK9, s-au dovedit deja sigure și eficiente și sunt în prezent aprobate de FDA pentru a trata colesterolul ridicat. Alții sunt încă în dezvoltare.

O dezvoltare interesantă este utilizarea nanoparticulelor care imită HDL sau colesterolul „bun”. Cercetătorii analizează utilizarea nanoparticulelor care imită HDL pentru a viza mai bine terapiile medicamentoase precum statinele și pentru a îmbunătăți imagistica de diagnostic.

O lucrare din 2020 a remarcat că evoluțiile viitoare ar putea include nu doar furnizarea de statine, ci și noi ARN, proteine ​​și ADN-uri.

În 2020, cercetătorii de la Stanford Medical School au folosit nanotehnologia pentru a curăța semnificativ placa arterială de la șoareci, cu puține efecte secundare. În studiu, oamenii de știință au creat nanotuburi care au fost preluate de celulele albe din sânge și au transportat o moleculă în artere. Molecula a oprit semnalul din celulele plăcii care îi spune sistemului imunitar să nu-l curețe.

Cercetătorii l-au numit semnalul „nu mă mânca”, același mecanism care poate permite celulelor canceroase să scape de a fi distruse de sistemul imunitar. Odată ce acest semnal a fost oprit, sistemul imunitar a fost capabil să elimine celulele nesănătoase.

Studiul a arătat o reducere cu 40% la șoarecii masculi și femele cu placă mai puțin avansată și o reducere cu 20% la șoarecii masculi cu placă mai avansată. Abordarea cercetătorilor de la Stanford a permis celulelor sănătoase să rămână intacte în timp ce celulele bolnave au fost îndepărtate din organism.

Aceste opțiuni oferă o privire asupra noilor posibilități care pot exista pentru viitorul tratament al colesterolului.

Cercetătorii dezvoltă noi terapii care funcționează alături de tratamente consacrate pentru colesterol, cum ar fi statinele. Acestea sunt foarte promițătoare pentru persoanele cu niveluri de colesterol greu de gestionat, cum ar fi cei cu hipercolesterolemie familială.

Unele terapii, cum ar fi uleiul de pește și probioticele, sunt accesibile multor persoane care doresc să susțină sănătatea inimii.