Ce este o exacerbare acută a sclerozei multiple (SM)?
O exacerbare acută a SM mai este cunoscută și sub numele de recidivă sau atac de SM. Este definit ca un set nou sau care se agravează de simptome neurologice care durează mai mult de 24 de ore la o persoană care trăiește cu SM recidivantă. Acest lucru este cauzat de o leziune legată de sistemul imunitar a creierului sau măduvei spinării. Când apare o astfel de vătămare, simptomele noi se dezvoltă de obicei în ore sau zile. Simptomele pot include amorțeală sau furnicături, slăbiciune sau dificultăți de coordonare, modificări ale vederii și modificări ale funcției vezicii urinare sau intestinului.
Dar nu toate exacerbările se datorează unei recidive SM. Stresul obișnuit asupra corpului, cum ar fi infecțiile – inclusiv infecțiile respiratorii superioare, gastrointestinale, ale tractului urinar – și temperatura crescută a corpului, pot demasca simptomele din cauza unei leziuni neurologice anterioare. Aceasta este considerată o „pseudo-recădere”. O pseudo-recădere nu necesită același tratament ca un atac de SM. Aceasta este o problemă complexă. Distincția dintre o recidivă și o pseudo-recădere ar trebui făcută de neurologul dumneavoastră.
Trebuie să merg la spital dacă am o recidivă de SM? Dacă da, la ce să mă aștept acolo?
Dacă întâmpinați noi simptome neurologice, contactați imediat neurologul sau medicul primar. În funcție de severitatea simptomelor, este posibil să fie nevoie să mergeți la spital. La spital, puteți obține imediat o scanare RMN și alte teste de diagnosticare.
În general, ar trebui să mergeți la spital dacă aveți un nou handicap fizic semnificativ. De exemplu, ar trebui să mergeți la spital dacă dintr-o dată nu puteți vedea, merge sau folosi membrele. Dacă mergi la spital, s-ar putea să fii internat pentru câteva zile. De asemenea, s-ar putea să vi se permită să mergeți acasă dacă simptomele dumneavoastră se ameliorează. Dacă nu aveți o dizabilitate semnificativă, puteți obține teste de diagnostic în ambulatoriu, cu condiția să fiți monitorizat îndeaproape de medicul dumneavoastră.
Care sunt principalele tratamente pentru o recidivă SM?
Principalul tratament pentru o nouă recădere a SM este corticosteroizi. Scopul terapiei este de a minimiza leziunile cauzate de inflamație și de a reduce timpul de recuperare. Tratamentul tipic include 3 până la 5 zile de doze mari de corticosteroizi „puls”. Acest tratament poate fi administrat intravenos sau oral. De obicei, este urmată de 3 până la 4 săptămâni de „reducere” cu medicamente orale. Aceasta presupune administrarea de doze progresiv mai mici de medicament până la finalizarea tratamentului.
Steroizii intravenosi în doze mari pot fi administrați în spital sau într-un centru de perfuzie ambulatoriu. Steroizii orali în doze mari sunt la fel de eficienți și pot fi luați acasă, dar implică administrarea a până la 20 de pastile pe zi.
Unii oameni au simptome neurologice acute, severe din cauza SM, dar răspund slab la corticosteroizi. De obicei, trebuie să fie spitalizați și ar putea primi un tratament numit „schimb de plasmă” timp de 3 până la 5 zile. Aceasta implică filtrarea sângelui pentru a elimina anticorpii potențial dăunători. Tratamentul cu schimb de plasmă nu este utilizat pentru majoritatea persoanelor cu SM.
Care sunt unele dintre cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentelor pentru o recădere a SM?
Efectele secundare ale corticosteroizilor cu doze mari pot include modificări ale dispoziției, stomac deranjat, insomnie și risc de infecții. Anomaliile la testele de laborator sunt un alt efect secundar posibil și ar putea include creșterea glicemiei și a numărului de celule albe din sânge.
În timp ce sunteți tratat cu corticosteroizi, vi se pot prescrie și medicamente pentru protecția gastrică, pentru a ajuta la somn și pentru a preveni infecțiile.
Există și alte riscuri asociate cu tratarea unei recăderi SM?
Tratamentul pe termen scurt cu doze mari de steroizi prezintă un risc scăzut de probleme de sănătate de durată. Cu toate acestea, tratamentul cronic crește riscul pentru mai multe afecțiuni, inclusiv infecții, scăderea densității minerale osoase, prediabet și sindrom metabolic. Acest lucru evidențiază importanța utilizării terapiilor care economisesc steroizi, cunoscute și sub numele de terapii de modificare a bolii (DMT), pentru a preveni recăderile SM.
În plus, persoanele cu diabet zaharat care primesc tratament cu corticosteroizi în doze mari ar putea avea nevoie să fie monitorizate în spital pentru posibile complicații.
O recidivă sau o exacerbare a SM va scădea vreodată de la sine, fără tratament?
Fără tratament, simptomele datorate unei recidive SM se îmbunătățesc în general în câteva săptămâni sau luni la persoanele cu scleroză multiplă recidivante. Cu toate acestea, recuperarea poate fi mai puțin completă și poate dura mai mult. Discutați cu neurologul dumneavoastră despre beneficiile și riscurile tratamentului.
Cât timp durează de obicei pentru ca tratamentul unei recidive SM să funcționeze? Cum voi afla că tratamentul funcționează?
Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi reduce leziunile active datorate SM în câteva ore sau zile. Dacă simptomele dumneavoastră sunt cauzate de o recădere a SM, acestea ar trebui să se stabilizeze în câteva zile. Simptomele dumneavoastră ar trebui să continue să se îmbunătățească peste săptămâni sau luni. Dacă nu este cazul, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a discuta pașii următori, care ar putea include teste și tratament suplimentare.
Dacă am o recidivă SM, înseamnă că planul meu general de tratament pentru SM trebuie să se schimbe?
Dacă aveți o recădere a SM în termen de șase luni de la începerea unei noi terapii de modificare a bolii, acest lucru s-ar putea datora faptului că terapia nu a atins încă eficacitatea totală. Acest lucru nu este considerat un eșec al tratamentului.
Cu toate acestea, dacă aveți două sau mai multe recăderi confirmate de SM într-un an sau aveți un atac care cauzează dizabilități semnificative în timpul terapiei, ar trebui să vă revizuiți planul de tratament cu neurologul dumneavoastră.
Tratamentele pentru recidivele sau exacerbările SM includ tratamente care vizează simptome specifice ale SM?
Da. În funcție de tipul și severitatea simptomelor, este posibil să primiți tratamente suplimentare. Aceasta ar putea include kinetoterapie, terapie ocupațională sau logopedie. Ar putea include, de asemenea, medicamente care ajută la simptome specifice, cum ar fi durerea neuropatică, spasmele musculare, simptomele intestinului și vezicii urinare și oboseala. Aceste tratamente sunt personalizate în funcție de simptomele dumneavoastră și sunt reduse pe măsură ce simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc.
Dacă am o recidivă SM, va trebui să merg la un program de reabilitare?
Majoritatea persoanelor care suferă de o recădere a SM nu trebuie să meargă la un program de reabilitare pentru pacienți internați, cu excepția cazului în care există o dizabilitate fizică semnificativă. De exemplu, dacă o persoană a suferit o recădere a SM și nu a mai putut merge din cauza unei leziuni ale măduvei spinării, ar trebui să meargă la un program de reabilitare.
Pentru majoritatea oamenilor, un program de reabilitare nu este necesar după o recidivă SM. Dacă este necesar, terapia fizică poate fi efectuată în ambulatoriu de mai multe ori pe săptămână și poate fi redusă pe măsură ce simptomele se îmbunătățesc.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng este absolvent al Institutului de Tehnologie din Massachusetts și al Școlii de Medicină Harvard. Dr. Jia s-a pregătit în medicină internă la Beth Israel Deaconess Medical Center și în neurologie la Universitatea din California San Francisco. Pe lângă specializarea în tratamentul pacienţilor cu scleroză multiplă, dr. Jia efectuează cercetări privind genetica tulburărilor neurologice. El a condus unul dintre primele studii de identificare a factorilor genetici care influențează evoluția progresivă a bolii în SM. Lucrările sale timpurii s-au concentrat pe înțelegerea geneticii sistemului imunitar uman și pe înțelegerea semnificativ avansată a tulburărilor mediate imun, inclusiv SM, artrita reumatoidă și infecția cu HIV-1. Dr. Jia este un beneficiar al bursei medicale HHMI, al premiului NINDS R25 și al bursei UCSF CTSI. Pe lângă faptul că este neurolog și genetician statistic, el este violonist de-a lungul vieții și a servit ca concertmaster al Longwood Symphony, o orchestră de profesioniști medicali din Boston, MA.
Discussion about this post