Este posibil să fi auzit de termenul „găuri pentru gogoși” cu referire la partea D Medicare, acoperirea Medicare pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă.
Orificiul gogoșilor este un decalaj în acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, în timpul căruia puteți plăti mai mult pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Intri în gaura gogoșilor după ce planul tău Medicare Partea D a plătit o anumită sumă pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă într-un an de acoperire.
Odată ce cădeți în gaura gogoșilor, veți plăti mai mult din buzunar (OOP) pentru costul rețetelor dumneavoastră până când ajungeți la limita anuală. În funcție de tipul de acoperire pe care îl alegeți, atunci când atingeți această limită, planul dumneavoastră vă poate ajuta să vă plătiți din nou rețetele.
Aflați mai multe despre gaura gogoșilor și cum poate afecta suma plătită pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă în acest an.
Cum funcționează gaura pentru gogoși Medicare și când se termină?
Deci, când exact începe și se termină gaura gogoșilor pentru 2022? Răspunsul scurt este că variază în funcție de planul din partea D pe care îl alegeți și de cât cheltuiți pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Unii oameni plătesc mai puțin pentru medicamentele lor când intră în gaura gogoșilor, în timp ce alții plătesc (de obicei doar puțin) mai mult.
Iată mai multe fapte despre gaura gogoșilor Medicare.
Limită inițială de acoperire
Intri în gaura gogoșilor după ce depășești limita inițială de acoperire a planului tău din partea D. Limita inițială de acoperire include costul total (de vânzare cu amănuntul) al medicamentelor – ceea ce plătiți atât dumneavoastră, cât și planul dumneavoastră pentru rețetele dumneavoastră.
După ce depășiți această limită, va trebui să plătiți singur un anumit procent până când veți atinge ceea ce se numește pragul POO.
Pentru 2022, limita inițială de acoperire a crescut la 4.430 USD. Aceasta este în creștere de la 4.130 USD în 2021. În general, aceasta înseamnă că veți putea obține mai multe medicamente înainte de a cădea în gaura gogoșii.
Pragul POO
Aceasta este suma de bani OOP pe care trebuie să o cheltuiți înainte de a ieși din gaura gogoșilor.
Pentru 2022, pragul OOP a crescut la 7.050 USD. Aceasta este mai mare de la 6.550 USD în 2021, ceea ce înseamnă că va trebui să plătiți mai mult OOP decât înainte pentru a ieși din gaura gogoșilor.
Când vă aflați în gaura gogoșilor, anumite lucruri sunt luate în considerare pentru costul total OOP pentru a ieși din ea. Acestea includ:
- Costurile OOP pentru medicamentele generice și de marcă în timp ce sunteți în gaura gogoșilor
- reduceri la medicamente de marcă în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor, care include o reducere la intervalul de acoperire plus o reducere de producător
- deductibilă anuală: 480 USD în 2022, în creștere față de 445 USD în 2021
- orice coplăți sau coasigurări
Considerații suplimentare de ajutor
Unele persoane înscrise în Medicare se califică pentru programul Medicare Extra Help în funcție de venitul lor. Acest program îi ajută pe oameni să plătească pentru costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Dacă primiți ajutor de la acest program, nu veți intra în golul de acoperire sau în gaura gogoșilor.
Care sunt regulile despre gaura gogoșilor Medicare pentru 2022?
Inițial, a fi în gaura gogoșilor însemna că trebuia să plătești OOP până când ai atins pragul pentru mai multă acoperire pentru medicamente. Cu toate acestea, de la introducerea Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile, gaura gogoșilor s-a închis.
Există mai multe modificări pentru 2022 care vizează limitarea costurilor dvs. din buzunar în decalajul de acoperire. Acestea includ:
- Nu veți plăti mai mult de 25 la sută din prețul medicamentelor de marcă.
- Prețul aproape complet al medicamentului (mai mult decât ceea ce plătiți din buzunar sau 95 la sută din costurile acestuia) va conta pentru a vă scoate din decalajul de acoperire.
- Sunteți responsabil pentru o taxă de eliberare pentru medicamentul dumneavoastră. Planul tău plătește 75 la sută, în timp ce tu plătești 25 la sută.
- Taxele care nu se iau în considerare pentru cheltuielile dvs. OOP includ 5 procente plătite de planul dvs. plus cele 75 la sută pentru taxa de distribuire plătită de planul dvs.
Unele planuri oferă reduceri și mai mari atunci când vă aflați în lipsa de acoperire. Este important să-ți citești cu atenție planul pentru a vedea dacă acest lucru este adevărat pentru tine.
Să vedem cum funcționează acest lucru în câteva exemple de mai jos.
Medicamente generice
Pentru medicamentele generice, doar cantitatea pe care o ai de faptplățile contează pentru pragul POO. De exemplu:
- În prezent vă aflați în gaura gogoșilor și un medicament generic acoperit costă 40 USD, iar taxa de eliberare este de 2 USD.
- Veți plăti 25% din acest cost OOP, care este de 10 USD. Veți plăti 0,50 USD pentru taxa de distribuire.
- Doar acești 10,50 USD vor lua în considerare costurile pentru OOP pentru ieșirea din gaura gogoșilor. Restul de 30 USD nu va conta.
Medicamente de marcă
Pentru medicamentele de marcă, 95 la sută din prețul total al medicamentelor va lua în considerare pentru atingerea pragului OOP. Aceasta include 25 la sută pe care o plătiți OOP plus o reducere de producător.
Deci, ca exemplu simplu:
- Ești în gaura gogoșilor și un medicament de marcă acoperit costă 40 USD. Taxa de distribuire este de 4 USD.
- Veți plăti 25% din acest cost OOP, care este de 10 USD. De asemenea, veți plăti 25% din taxa de distribuire sau 1 USD.
- Reducerea producătorului va fi de 70 la sută sau 28 USD. Planul dvs. plătește restul de 5 procente sau 2 USD. Ei plătesc, de asemenea, 75 la sută sau 3 USD pentru taxa de distribuire.
- Acesta totalizează 39 USD. Această sumă de bani va fi luată în considerare pentru costurile dvs. OOP pentru a ieși din gaura gogoșilor. Restul de 5 USD nu va conta.
Ce se întâmplă după ce ies din gaura gogoșii?
După ce ieși din gaura gogoșilor, vei primi ceea ce se numește acoperire catastrofală. Aceasta înseamnă că va trebui să plătiți orice este mai mare pentru restul anului: cinci la sută din costul unui medicament sau o coplă mică.
Copala minimă pentru 2022 a crescut puțin față de 2021:
- Medicamente generice: Copala minimă este de 3,95 USD, în creștere față de 3,70 USD în 2021
- Medicamente de marcă: Copala minimă este de 9,85 USD, în creștere față de 9,20 USD în 2021
Alegerea acoperirii Medicare pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă
Intenționați să vă înscrieți într-un plan de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare? Luați în considerare următoarele înainte de a alege un plan:
- Utilizați site-ul web Medicare pentru a căuta un plan potrivit pentru dvs.
- Comparați un plan Medicare Partea D cu un plan Medicare Advantage (Partea C). Planurile Medicare Advantage includ îngrijire medicală și acoperire pentru medicamente pentru un plan și, uneori, alte beneficii, cum ar fi stomatologie și vedere.
- Verificați dacă planul vă acoperă medicamentele.
- Dacă luați medicamente generice, căutați un plan care percepe o coplătă mică.
- Dacă sunteți îngrijorat de cheltuieli în timp ce vă aflați în gaura gogoșii, găsiți un plan care oferă acoperire suplimentară în acest timp.
- Asigurați-vă că acoperirea suplimentară include medicamentele pe care le luați.
Înțelegerea Medicare Partea D
Partea D Medicare este un plan opțional în cadrul Medicare pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Furnizorii de asigurări aprobați de Medicare oferă această acoperire.
Înainte de Partea D, mulți oameni au primit acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă prin angajatorul lor sau printr-un plan privat. Pentru cei care achiziționează un plan de bază Partea D în 2022, prima medie lunară estimată este estimată la 33 USD. Această medie este puțin mai mare decât prima medie lunară din 2021 de 31,47 USD.
Atât medicamentele de marcă, cât și cele generice sunt acoperite în planurile Medicare Partea D. Cel puțin două medicamente din categoriile de medicamente prescrise în mod obișnuit sunt incluse pe lista de medicamente acoperite, care se numește formular.
Cu toate acestea, medicamentele specifice acoperite în planul dumneavoastră Partea D pot varia de la an la an. Furnizorul dumneavoastră poate face modificări la formularul său pe tot parcursul anului, atâta timp cât respectă anumite linii directoare. Aceasta poate include lucruri precum schimbarea medicamentelor de marcă cu medicamente generice.
Sfaturi pentru a ajuta o persoană dragă să se înscrie în Medicare
Poate că ești prea tânăr pentru Medicare, dar ajuți o persoană dragă să se înscrie. Iată câteva considerații:
- Aflați dacă colectează beneficii de asigurări sociale. Dacă sunt, vor fi înscriși automat în părțile A și B atunci când sunt eligibili. Dacă nu, se pot înscrie la Medicare începând cu 3 luni înainte de a împlini 65 de ani.
- Fiți conștienți de nevoile lor individuale. Vizitează frecvent medicul, iau mai multe medicamente sau au nevoie de îngrijire suplimentară a vederii sau dentare? Cunoașterea acestor lucruri poate ajuta la alegerea unui plan adecvat.
- Fiți pregătit să furnizați informații personale despre dvs. Securitatea Socială poate întreba despre tine și despre relația ta cu persoana pe care o ajuți. Persoana iubită va trebui să semneze cererea Medicare când aceasta este completă.
6 moduri de a reduce costurile cu prescripțiile Medicare
Mai există ceva care poate ajuta la reducerea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă? Iată șase sugestii:
1. Luați în considerare trecerea la medicamente generice.
Acestea sunt adesea mai puțin costisitoare decât medicamentele de marcă. Dacă luați un medicament de marcă, întrebați medicul despre medicamentele generice.
2. Gândiți-vă la comanda online de medicamente.
În unele cazuri, acest lucru poate fi mai rentabil. FDA are un
3. Alegeți un plan cu acoperire suplimentară în timpul găurii gogoșii.
Unele planuri Medicare pot oferi acoperire suplimentară în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor. Cu toate acestea, este posibil să fiți supus primelor mai mari.
4. Priviți programele de asistență farmaceutică de stat.
Multe state oferă programe care vă pot ajuta cu costul rețetelor dumneavoastră. Medicare are un instrument de căutare pentru a găsi programe în statul dumneavoastră.
5. Verificați programele de asistență farmaceutică.
Multe companii farmaceutice oferă programe de asistență pentru persoanele care au nevoie de ajutor cu costul medicamentelor lor.
6. Solicitați ajutor suplimentar pentru Medicare.
Persoanele care au acoperire Medicare pentru medicamente și au venituri și resurse limitate se pot califica pentru programul Medicare Extra Help. Acest lucru ajută la plata primelor, deductibilelor și coplăților asociate cu un plan de medicamente Medicare.
Orificiul pentru gogoși Medicare este un decalaj de acoperire în acoperirea cu rețetă din Planul D. Îl introduceți după ce ați depășit o limită inițială de acoperire.
În 2022, va trebui să plătiți 25% OOP din momentul în care intri în gaura gogoșilor și până când ajungi la pragul OOP.
Există o varietate de lucruri pe care le puteți face pentru a reduce costul rețetelor. Acestea includ trecerea la săpate generice, acoperirea suplimentară pentru gaura gogoșii sau utilizarea unui program de asistență.
Când selectați un plan Medicare pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, verificați dacă un plan acoperă medicamentele dumneavoastră. Este întotdeauna o idee bună să compari mai multe planuri pentru a-l găsi pe cel potrivit pentru nevoile tale individuale.
Discussion about this post