Chisturi pancreatice și pseudochisturi: simptome și tratament

Chisturile pancreatice și pseudochisturile sunt excrescențe în pancreas. Simptomele pot include greață, balonare abdominală și durere. Chisturile și pseudochisturile trebuie tratate pentru a evita complicații precum ruptura sau infecția.

Prezentare generală

Ce este un chist pancreatic?

Un chist pancreatic este un sac închis căptușit cu epiteliu și situat pe sau în pancreas (vezi mai jos). Chisturile pancreatice conțin lichid. Ele pot varia de la pseudochisturi benigne la chisturi maligne (canceroase și răspândite). Există mai multe tipuri diferite de chisturi pancreatice. Unele chisturi pancreatice rezultă din anumite boli rare, cum ar fi boala von Hippel-Lindau (o tulburare genetică).

Ce este un pseudochist pancreatic?

Un pseudochist pancreatic este un tip de chist care nu este conținut într-un sac închis propriu cu o căptușeală epitelială. În schimb, pseudochistul se formează într-o cavitate sau spațiu din interiorul pancreasului și este înconjurat de țesut fibros. Pseudochisturile pancreatice conțin lichid pancreatic inflamator (în special enzima digestivă amilaza) sau substanță semisolidă.

Pseudochisturi pancreatice:

Sunt probleme de sănătate cauzate de pancreatită acută sau cronică (vezi mai jos).
Sunt cauzate de blocarea sistemului ductal pancreatic.
Au formă rotundă sau ovală.
Sunt cele mai frecvente leziuni chistice pancreatice (aproximativ 75% până la 80% din toate leziunile chistice pancreatice).
Sunt benigne (necanceroase).
Afectează aproximativ 1 din 1.000 de adulți pe an.

Ce este pancreasul?

Pancreasul este o glandă de 6 inci situată sub ficat, între stomac și coloana vertebrală. Pancreasul este alcătuit din trei părți: un „cap” care este înfipt în duoden (partea superioară a intestinului subțire); un „corp” turtit, mai lung; și o „coadă” care este legată de splină.

Pancreasul produce enzime digestive puternice și hormoni care ajută la gestionarea glicemiei (zahărul din sânge). În mod normal, aceste enzime și hormoni nu devin activi până când nu ies din pancreas și intră în alte părți ale corpului.

Pancreasul produce, de asemenea, bicarbonați care neutralizează acizii din stomac. Canalele mici (tuburi) mută aceste fluide într-un canal pancreatic mai mare, în jos în duoden. Canalul biliar comun transportă, de asemenea, bila (o substanță care descompune grăsimile) din ficat și vezica biliară prin capul pancreasului în intestinul subțire.

Ce este pancreatita?

O inflamație a pancreasului se numește pancreatită. Pancreatita poate fi fie acută (un atac brusc, ascuțit și/sau sever), fie cronică (recurență și/sau durabilă pentru o perioadă lungă de timp). Când pancreasul este inflamat, enzimele digestive se activează încă în interiorul pancreasului, ceea ce poate determina pancreasul să înceapă să-și „digere” propriile țesuturi.

Cele mai frecvente două cauze ale pancreatitei sunt calculii biliari (bilea care s-a întărit în mici mase asemănătoare pietricelei) și consumul cronic de alcool. Pancreatita poate rezulta si din anumite boli sau leziuni. Pseudochisturile pancreatice se pot dezvolta ca o complicație gravă a pancreatitei.

###

Simptome și cauze

Care sunt simptomele chisturilor sau pseudochisturilor pancreatice?

Chisturile pancreatice, inclusiv pseudochisturile, pot fi asimptomatice (fără simptome evidente) sau pot produce simptome moderate până la severe. Simptomele pot apărea în câteva zile până la luni după un atac de pancreatită. Cele mai frecvente simptome includ:

Durere severă, persistentă în abdomen și uneori în spate.
Greaţă.
Vărsături.
Balonare.

Care sunt complicațiile chisturilor/pseudochisturilor pancreatice?

Rareori, complicațiile pot veni de la chisturi/pseudochisturi pancreatice, inclusiv:

Infecție, care poate duce uneori la abces pancreatic.
Ruptură de pseudochist (deschidere) sau hemoragie (sângerare), care poate
se întâmplă fără avertisment și care poate pune viața în pericol.
Complicații biliare, care pot apărea atunci când un chist mare blochează
canalul biliar comun, provocând pielea, membranele mucoase și albul ochilor
apar galben (icter obstructiv).
Hipertensiune portală sau hipertensiune arterială a venei/portului splenic
venă, care necesită intervenție chirurgicală.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate chisturile pancreatice și pseudochisturile?

Pseudochisturile pancreatice pot fi greu de diagnosticat, deoarece simptomele pot fi similare cu diferite alte boli. Deoarece pancreasul este situat adânc în interiorul cavității abdominale, imagistica în secțiune transversală este adesea folosită pentru a localiza și diagnostica chisturile și pseudochisturile pancreatice.

Testarea poate include următoarele:

US transabdominal (ultrasunete), care utilizează unde sonore pentru a detecta un pseudochist pancreatic sau calculi biliari care ar putea cauza un pseudochist.
Scanarea CT (tomografie computerizată) abdominală, care oferă de obicei toate informațiile de diagnostic necesare și arată informații mai detaliate despre anatomie și patologie înconjurătoare decât ecografiile.
RMN (imagini prin rezonanță magnetică) și MRCP (colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică), deși nu sunt utilizate în mod obișnuit, oferă imagini mai clare ale fluidelor și resturilor în pseudochisturi decât scanările CT.
EUS (ecografia endoscopica) este de obicei un test secundar (după US, CT sau RMN) pentru a evalua în continuare un chist pancreatic și/sau pentru a distinge un pseudochist pancreatic de alte tipuri de leziuni chistice. Analiza lichidului obținut de chist printr-un ac fin se face pentru a diferenția tipurile de chisturi și pseudochisturi.
ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica) permite medicului să vizualizeze structura căii biliare comune, a altor căi biliare și a canalului pancreatic.

Management și tratament

Cum se tratează chisturile pancreatice și pseudochisturile?

Majoritatea pseudochistului se rezolvă de la sine, fără tratament, în timp. Cu toate acestea, atunci când simptomele devin persistente, apar complicații sau un chist devine mai mare de 6 centimetri, acesta trebuie drenat.

Există trei metode de drenaj a chisturilor:

Drenaj endoscopic.
Drenaj percutanat cu cateter, care folosește un tub gol introdus în corp pentru a elimina lichidul.
Drenaj chirurgical, fie prin intervenție chirurgicală deschisă, fie prin intervenție chirurgicală laparoscopică (folosind un laparoscop, un instrument chirurgical care necesită doar o mică incizie).

Drenajul endoscopic câștigă acceptare deoarece este mai puțin invaziv, are un risc mai mic de complicații decât operația deschisă, nu necesită un dren extern și rata de succes pe termen lung este mare.

Perspective / Prognoză

Care este prognosticul pentru cineva care are chisturi pancreatice și pseudochisturi?

Pseudochisturile trebuie drenate atunci când provoacă simptome. Unele chisturi necesită îndepărtarea chirurgicală dacă există o îngrijorare pentru cancer sau o afecțiune precanceroasă.

În cele mai multe cazuri, prognosticul este bun pentru persoanele care urmează tratament pentru chisturi pancreatice și pseudochisturi.