Leucemie mieloidă acută (AML): cauze, terapie, tratament și perspective

Leucemia mieloidă acută (AML) este o leucemie frecventă la adulți. Rareori, copiii fac acest cancer. AML începe în măduva osoasă și se răspândește rapid la ganglionii limfatici, organe, coloana vertebrală și creier. Chimioterapia este tratamentul de top. Unii oameni fac transplant de celule stem. AML reapare adesea și boala poate necesita tratament pe tot parcursul vieții.

Prezentare generală

Ce este leucemia mieloidă acută (AML)?

Leucemia mieloidă acută (AML) este un cancer de sânge care începe în măduva osoasă. Ca parte a sistemului osos, acest țesut spongios din interiorul oaselor produce celule sanguine. Măduva osoasă produce trei tipuri de linii celulare:

Celule albe.
Globule rosii.
Trombocitele.

Celulele albe ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. La persoanele cu LMA, măduva osoasă produce globule albe anormale. Aceste celule canceroase se numesc blasti mieloizi (mieloblasti).

AML se deplasează rapid din măduva osoasă în fluxul sanguin și poate implica chiar și alte părți ale corpului. AML se poate răspândi la ganglionii limfatici, creier, ficat, lichid cefalorahidian, piele, splină sau testicule, ca exemple.

AML poartă denumiri diferite. Toate acestea sunt aceeași boală:

Leucemie mielocitară acută.
Leucemie mielogenă acută.
Leucemie acută granulocitară.
Leucemie acută nelimfocitară.
Leucemie acută promielocitară

Cât de frecventă este leucemia mieloidă acută (AML)?

AML este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leucemie (cancer de sânge) care afectează adulții. Aproape 20.000 de americani vor primi un diagnostic de LMA în acest an. Boala reprezintă aproximativ 1 din 3 diagnostice de leucemie la adulți. Totuși, AML este relativ rară. Doar aproximativ 1% din toate cancerele sunt AML.

De asemenea, copiii pot face AML. Aproximativ 1 din 4 diagnostice de leucemie în copilărie sunt AML.

Cine ar putea face leucemie mieloidă acută (AML)?

Aproape jumătate dintre persoanele cu LMA au peste 65 de ani în momentul diagnosticării. Boala tinde să afecteze bărbații mai mult decât femeile. Dar oamenii de toate vârstele și genurile pot face boala.

Anumiți factori cresc riscul, printre care:

Tulburări ale sângelui, inclusiv sindroame mielodisplazice (SMD) și trombocitemie esențială.
Tratamente pentru cancer, inclusiv chimioterapie și radioterapie.
Expunerea cronică la substanțe chimice, cum ar fi benzenul și formaldehida.
Istoric familial de LMA (deși acest lucru este foarte rar).
Tulburări genetice, inclusiv sindromul Down, sindromul Klinefelter și anemia Fanconi.
Expunerea la radiații la doze mari de la un accident de reactor nuclear sau bombă atomică.
Fumatul, inclusiv expunerea la fumatul pasiv.

Care sunt tipurile de leucemie mieloidă acută (AML)?

Există multe subtipuri diferite de AML. Furnizorii de asistență medicală clasifică tipurile în funcție de modul în care se formează celulele canceroase și de ce celule afectează cancerul.

Testele de diagnostic spun furnizorilor subtipul. Aceste informații afectează tratamentele. De exemplu, leucemia promielocitară acută (APL) este un subtip de LMA. APL are gene care o fac mai sensibilă la chimioterapie, iar terapia pentru APL este diferită de tratamentele AML.

Simptome și cauze

Ce cauzează leucemia mieloidă acută (AML)?

Celulele stem din sânge alcătuiesc o mică parte din măduva osoasă. Aceste celule stem se dezvoltă în celule care formează sânge și în globule albe, globule roșii și trombocite. Globulele albe includ tipuri de celule, inclusiv limfocite și celule mieloide.

Celula stem poate dezvolta un glob roșu care transportă oxigen. Celula stem poate deveni un glob alb din sânge sau poate deveni o trombocită, ceea ce ajută la formarea cheagurilor de sânge și/sau la oprirea evenimentelor de sângerare.

La persoanele cu LMA, celulele mieloide nu se dezvoltă în mod normal în celule sănătoase din cauza unei mutații sau a unei leziuni. În schimb, în cazul LMA, celulele se transformă în globule albe imature numite blasturi mieloide (mieloblaste). Aceste celule continuă să crească rapid și într-o manieră necontrolată, perturbând producția normală de celule sănătoase. Creșterea necontrolată poate provoca, de asemenea, daune prin creșterea riscului de sângerare și/sau alte tulburări (cum ar fi infecția și accidentul vascular cerebral/atac de cord) dacă leucemia trece neobservată.

Celulele leucemice (blastele) se pot acumula în măduva osoasă, înlăturând celulele sănătoase. Aceste celule bolnave se deplasează rapid în sângele dumneavoastră și în alte părți ale corpului dumneavoastră.

Care sunt simptomele leucemiei mieloide acute (AML)?

AML provoacă următoarele simptome la adulți și copii:

Ameţeală.
Vânătăi sau sângerări ușoare, inclusiv sângerări nazale frecvente și sângerări ale gingiilor.
Oboseală.
Senzație de frig.
Febră, transpirații nocturne sau infecții frecvente.
Dureri de cap.
Pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate inexplicabilă.
Piele palidă și anemie (globule roșii scăzute).
Dificultăți de respirație (dispnee).
Noduli limfatici umflați.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată leucemia mieloidă acută (AML)?

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va efectua un examen fizic. Ei verifică semnele de vânătăi, sângerare sau infecție. Furnizorul dumneavoastră va vedea, de asemenea, dacă aveți un ficat mărit, splina sau ganglioni limfatici.

Puteți obține unul sau mai multe dintre aceste teste:

Analize de sange: O hemoleucogramă completă (CBC) vă verifică numărul de celule sanguine și trombocite. Un frotiu de sânge periferic evaluează dacă există celule canceroase prezente.
Biopsie de măduvă osoasă: În timpul unei biopsii de măduvă osoasă, medicul dumneavoastră preia o mică bucată de os, țesut medular și o probă lichidă de măduvă osoasă. Un laborator analizează aceste mostre pentru cancer.
Punctul coloanei vertebrale: O puncție spinală sau o puncție lombară poate determina dacă cancerul se află în lichidul din jurul creierului sau măduvei spinării. Acest test determină dacă cancerul s-a răspândit în această zonă.

Management și tratament

Care sunt complicațiile leucemiei mieloide acute (AML)?

AML este cancer cu creștere rapidă. Se poate răspândi rapid în organism și poate implica uneori splina, pielea, ganglionii limfatici, ficatul sau sistemul nervos central.

Cum este gestionată sau tratată leucemia mieloidă acută (AML) la adulți?

Opțiunile de tratament pentru AML includ:

Chimioterapia: Medicamentele circulă în tot fluxul sanguin pentru a încetini sau opri creșterea celulelor canceroase. Este cel mai bun tratament pentru AML. Unii pacienți ar putea avea nevoie să fie în spital pentru tratament, în timp ce alții pot avea un tratament de chimioterapie cu perfuzie și medicamente orale pentru a-l trata acasă. Unii adulți au nevoie de chimioterapie de întreținere pe viață.
Terapii țintite: Aceste medicamente vizează anumite părți ale celulelor canceroase pentru a le opri creșterea. Tratamentul specific se bazează pe mutațiile cancerului. Unele tipuri de AML răspund bine la acest tratament.
Terapii cu anticorpi monoclonali: Proteinele fabricate în laborator se atașează de celulele canceroase pentru a le opri creșterea. Acest medicament poate fi utilizat de la început pentru unele tipuri de LMA și poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata LMA care nu răspunde la chimioterapie (numit cancer refractar). Poate fi folosit și pentru a trata cancerul care reapare (recădere).
Transplant de celule stem: Un transplant de celule stem sau de măduvă osoasă oferă un nou sistem imunitar care va recunoaște cancerul ca fiind rău și îl va ucide. Pentru a continua cu un transplant de celule stem, trebuie să fii în remisie completă. Veți avea nevoie mai întâi de chimioterapie sau radioterapie pentru a face loc în oase pentru celulele transplantate.

Cum este gestionată sau tratată leucemia mieloidă acută (AML) la copii?

Copiii cu LMA primesc tratamente ușor diferite și sunt tratați de medici oncologi pediatri. Prima fază de tratament este terapia de inducție pentru a încerca să obțină remisiunea. Remisiunea înseamnă că copilul dumneavoastră nu prezintă simptome sau semne ale bolii și că celulele canceroase nu pot fi detectate în măduvă sau sânge.

Terapia de inducție include:

Chimioterapia intratecală: Copilul dumneavoastră primește o injecție de chimioterapie direct în lichidul spinal. Chimioterapia intratecală poate fi utilizată pentru a trata cancerul care este identificat în lichidul cefalorahidian și/sau pentru a preveni accesul leucemiei în acea zonă. Poate fi administrat și ca măsură preventivă (profilactică). Poate împiedica răspândirea celulelor canceroase la coloana vertebrală, creier și alte părți ale sistemului nervos central.
Terapii cu anticorpi monoclonali: În iunie 2020, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat utilizarea gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg®) la copiii cu vârsta de 1 lună și mai mult cu anumite tipuri de LMA. De asemenea, ajută copiii mai mari de doi ani care au cancer care reapare sau nu răspunde la tratament.

A doua fază, terapia de consolidare, scade riscul de recidivă a cancerului (revenirea). Tratamentele includ:

Chimioterapia: Copilul dumneavoastră poate continua să facă chimioterapie timp de câteva luni, iar aceasta include uneori chimioterapie intratecală (dar aceasta este mai ales pentru leucemia limfocitară acută/ALL). De obicei, copiii nu trebuie să continue cu chimioterapia după ce boala este în remisie după finalizarea ciclurilor de chimioterapie de consolidare.
Transplant de celule stem (măduvă osoasă): Copilul dumneavoastră primește o perfuzie de celule sănătoase de la un donator. Donatorul poate fi un frate sau un donator neînrudit.

Prevenirea

Cum pot preveni leucemia mieloidă acută (AML)?

Nu există modalități specifice de a preveni această boală. Nu știm ce cauzează AML.

Perspective / Prognoză

Care este prognosticul (prognosticul) pentru adulții care au leucemie mieloidă acută (AML)?

Aproximativ 2 din 3 adulți cu LMA intră în remisie după chimioterapie. Remisie înseamnă că nu aveți simptome de boală. Nu există celule canceroase detectabile în măduva osoasă și celulele normale sănătoase cresc din nou.

Deoarece AML reapare adesea, puteți continua să faceți chimioterapie pentru a distruge orice celule canceroase rămase și a le ține la distanță. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate apela la acest pas chimioterapie post-remisie (consolidare). Până la jumătate dintre persoanele care primesc acest tratament intră în remisie pe termen lung. AML reprezintă mai puțin de 2% din toate decesele cauzate de cancer.

Dacă cancerul reapare în decurs de 12 luni de la tratament, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un transplant de celule stem dacă sunteți suficient de sănătos pentru a-l tolera. Dacă ai recidivat, un transplant de măduvă osoasă este adesea singura șansă de vindecare odată ce leucemia a revenit în remisie.

Care este prognosticul (perspectivele) pentru copiii care au leucemie mieloidă acută (AML)?

Copiii răspund mai bine la tratamentele AML decât adulții. Aproape toți copiii – până la 90% – intră în remisie după tratamentul inițial cu chimioterapie. Dar încă au nevoie de mai multă chimioterapie (terapie post-remisie/consolidare) pentru a distruge orice celule canceroase persistente.

Traind cu

Când ar trebui să sun doctorul?

Ar trebui să sunați la furnizorul dumneavoastră de asistență medicală dacă aveți:

Oboseală extremă.
Febră sau semne de infecție.
Vânătăi sau sângerări inexplicabile.
Pierdere în greutate.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Poate doriți să întrebați furnizorul dvs. de asistență medicală:

Ce tip de AML am?
Care sunt opțiunile mele de tratament?
Care sunt riscurile și efectele secundare ale tratamentului?
Cum pot gestiona efectele secundare ale tratamentului?
Ce tip de îngrijire ulterioară am nevoie după tratament?
Ar trebui să mă uit la semne de complicații?

Majoritatea copiilor cu LMA continuă să ducă o viață normală plină. La adulți, boala este mai greu de vindecat. Tratamentele pot pune cancerul în remisie, astfel încât să nu aveți semne de boală în măduva osoasă și o revenire a celulelor normale sănătoase. La unii pacienți (în special pacienții mai în vârstă), celulele canceroase rămân active și AML poate recidiva. Este posibil să aveți nevoie de tratamente pe viață. Chiar și în timpul remisiunii, veți avea nevoie de teste de urmărire pentru a verifica semnele unei recidive. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate discuta cele mai bune tratamente și plan de îngrijire pentru subtipul specific de LMA pe care îl aveți.