Acoperire Medicare pentru boala renală în stadiu terminal (ESRD)

Acoperire ESRD Medicare

Multe tratamente și medicamente de care aveți nevoie pentru a gestiona ESRD vor fi acoperite, parțial, de Medicare original (Partea A și Partea B). Medicare va acoperi, de asemenea, o parte din costurile pentru alte afecțiuni pe care le puteți avea, precum și îngrijirea preventivă.

Partea A acoperă:

• tratamente de dializă pentru pacienți internați când sunteți internat în spital
• taxa de înregistrare a rinichilor
• costul total al îngrijirii pentru un donator de rinichi
• îngrijire în spital, inclusiv medicamente, terapii și mese
• proceduri chirurgicale, cum ar fi crearea de fistulă arteriovenoasă pentru dializă
• îngrijire limitată în unitățile de îngrijire medicală calificată
• şedere de scurtă durată în aziluri de bătrâni
• îngrijire în hospice
• asistență medicală limitată la domiciliu

Partea B acoperă:

• tratamente de dializă ambulatoriu într-o unitate aprobată de Medicare
• dializa la domiciliu
• instruire pentru dializa la domiciliu, echipamente și consumabile
• vizite de sprijin la domiciliu de către profesioniștii medicali și personalul unității de dializă
• onorariile medicului pentru operația de transplant de rinichi
• onorariile medicului pentru donatorul dvs. de rinichi în timp ce acesta se află în spital
• programari la medic si servicii medicale de ambulatoriu necesare
• medicamente injectabile sau orale necesare pentru dializa ambulatorie sau la domiciliu
• vizite la camera de urgenta
• majoritatea screening-urilor și testelor de diagnosticare, inclusiv testele funcției renale
• majoritatea vaccinurilor, inclusiv vaccinurile antigripal
• echipament medical durabil
• servicii de ambulanță de urgență

Partea C Medicare

Dacă aveți Medicare Advantage (Partea C), planul dumneavoastră va acoperi cel puțin tot ceea ce face Medicare inițial. De asemenea, poate acoperi medicamentele eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de Medicare Partea B. Planurile din partea C necesită de obicei să utilizați furnizori și farmacii din rețea.

Medicare Partea D

Unele medicamente care nu sunt acoperite de Medicare inițial sunt acoperite de Medicare Partea D. Partea D este un plan opțional de medicamente pe bază de rețetă pe care îl puteți achiziționa de la o companie de asigurări.

Nu toate planurile din partea D acoperă aceleași medicamente, deși fiecare plan trebuie să ofere un nivel standard de acoperire stabilit de Medicare.

Medigap

Medigap este o asigurare suplimentară care plătește multe costuri din buzunar neacoperite de Medicare original, cum ar fi coplăți, coasigurări și deductibile. Medigap nu acoperă tratamente sau articole pe care Medicare original nu le acoperă, cum ar fi medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Eligibilitatea ESRD Medicare

Dacă aveți ESRD, puteți fi eligibil pentru Medicare, indiferent de vârsta dvs. Pentru a fi eligibil, veți avea nevoie de un diagnostic scris de insuficiență renală de la un medic. Va trebui să faceți o dializă regulată sau să fi avut un transplant de rinichi.

Medicare este disponibil numai pentru cetățenii americani sau rezidenții permanenți care au locuit aici de cel puțin 5 ani continui.

Eligibilitatea dumneavoastră pentru Medicare va începe la 3 luni după data la care începeți dializa regulată sau primiți un transplant de rinichi.

Dacă aveți mai puțin de 65 de ani

Dacă sunteți un adult care are ESRD și aveți sub 65 de ani, trebuie să îndepliniți unul dintre următoarele criterii pentru a fi eligibil pentru Medicare:

• ai lucrat timpul necesar (cel puțin 40 de trimestre sau 10 ani)
• primiți deja beneficii de asigurări sociale sau de pensionare a căilor ferate
• aveți un soț care îndeplinește oricare dintre criteriile de mai sus

Copiii cu ESRD trebuie să aibă un părinte sau un tutore care a plătit taxele Medicare pentru cel puțin 40 de trimestre pentru a fi eligibili pentru Medicare.

Dacă aveți Medicare doar pentru că aveți IRST, acoperirea dumneavoastră se va încheia la 12 luni după ce opriți tratamentul de dializă sau la 36 de luni după ce vi se va efectua un transplant de rinichi.

Dacă ai 65 de ani sau mai mult

Dacă aplicați pentru Medicare și împliniți 65 de ani, dumneavoastră sau soțul dumneavoastră trebuie să fi plătit taxe Medicare pentru cel puțin 40 de trimestre (10 ani).

Eligibilitatea pentru partea C

Începând din 2021, persoanele cu ESRD sunt eligibile să se înscrie într-o gamă mai largă de planuri Medicare Advantage.

Dacă doriți să treceți de la un plan Medicare inițial la un plan Medicare Advantage, veți putea face acest lucru în timpul perioadei anuale de înscriere deschisă, care are loc de la 15 octombrie – 7 decembrie.

Dacă aveți în prezent un plan pentru nevoi speciale Medicare Advantage, dar doriți să treceți la un alt tip de plan, puteți face acest lucru în timpul înscrierii deschise la Medicare Advantagedin 1 ianuarie – 31 martie.

Eligibilitatea pentru Medigap

Dacă aveți sub 65 de ani, nu sunteți eligibil pentru Medigap, chiar dacă Medicare este asigurarea dvs. principală.

Cu toate acestea, dacă aplicați pentru Medicare deoarece împliniți 65 de ani, este posibil să puteți cumpăra Medigap în perioada inițială de înscriere la Medigap de 6 luni.

În acest timp, puteți achiziționa orice plan Medigap vândut în zona dvs. locală, indiferent de orice probleme de sănătate pe care le puteți avea.

Înscrierea la ESRD Medicare

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare din cauza ESRD, vă puteți înscrie pentru Medicare Partea A și Partea B la biroul local de securitate socială sau online. Dacă sunteți lucrător feroviar, va trebui să aplicați prin intermediul asigurărilor sociale.

Dacă aveți sub 65 de ani, medicul dumneavoastră va trebui să completeze un Raport de evidență medicală a bolii renale în stadiu terminal, pe care va trebui, de asemenea, să îl semnați.

Persoanele cu IRST care au început o dializă regulată sau care au avut un transplant de rinichi pot aplica pentru Medicare original în orice moment al anului calendaristic.

Dacă în prezent comparați planurile Medigap, Partea D sau Partea C, puteți utiliza instrumentul de comparare a planurilor Medicare pentru a vedea ce planuri sunt disponibile acolo unde locuiți, precum și costurile și opțiunile de acoperire ale acestora. Va trebui să vă înscrieți pentru aceste planuri în timpul înscrierii deschise, înscrierii deschise la Medicare Advantage sau înscrierii în partea D (1 aprilie – 30 iunie).

Ce este ESRD?

Dacă rinichii tăi sunt afectați și nu își pot face treaba, poate apărea în cele din urmă insuficiență renală. Aproximativ 750.000 de persoane din Statele Unite au ESRD. Persoanele cu ESRD reprezintă 1% din populația SUA Medicare, dar 7% din bugetul anual.

Cea mai frecventă cauză a afectarii rinichilor este diabetul, urmat de hipertensiunea arterială. Problemele tractului urinar, bolile autoimune precum lupusul și afecțiunile genetice precum boala polichistică a rinichilor sau sindromul Alport pot fi, de asemenea, cauza.

Chiar dacă aveți una sau mai multe dintre aceste afecțiuni, există modalități de a preveni insuficiența renală. Strategiile includ o dietă sănătoasă pentru inimă, să vă hidratați bine și să vă limitați aportul de sare.

Insuficiența renală (IRST) este etapa finală a bolii renale. În acest moment, veți avea nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi.

Insuficiența renală nu poate fi vindecată odată ce apare. Cu toate acestea, dializa și transplanturile de rinichi permit oamenilor să trăiască o viață lungă, fericită și productivă, chiar și cu această afecțiune.

Persoanele cu ESRD se pot înscrie în Medicare la orice vârstă. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, va trebui să faceți o dializă regulată sau să fi avut un transplant de rinichi.

Diferite părți ale Medicare acoperă diferite tratamente. De exemplu, dializa pentru pacienți internați este acoperită de Partea A Medicare, în timp ce dializa în ambulatoriu sau la domiciliu este acoperită de Partea B Medicare.

Dacă aveți mai puțin de 65 de ani și primiți Medicare pentru ESRD, acoperirea dumneavoastră se va încheia la 36 de luni după ce ați avut un transplant de rinichi sau la 1 an după ce nu mai aveți nevoie de dializă.