Adulți cu SM: 7 sfaturi pentru a naviga în lumea asigurărilor de sănătate

1. Aflați dacă vă calificați pentru asigurarea medicală gratuită

Asigurarea poate fi costisitoare, mai ales pe un salariu de nivel de intrare. Merită să verificați dacă vă calificați pentru Medicaid. Acest program federal și de stat oferă asigurare de sănătate la un cost mic sau deloc pentru dvs.

În cadrul ACA, 35 de state, inclusiv Washington, DC, și-au extins eligibilitatea pentru a include o gamă mai largă de venituri. Calificarea depinde de statul în care trăiești.

Pentru a afla dacă sunteți eligibil, vizitați Medicaid.gov.

2. Vezi dacă poți obține asistență guvernamentală

Dacă nu vă calificați pentru Medicaid, este posibil să faceți limita pentru un program care vă ajută cu costurile asigurărilor de sănătate. Guvernul oferă asistență sub formă de subvenții, credite fiscale și reduceri de partajare a costurilor atunci când cumpărați un plan de pe piața statului dvs. Această asistență financiară ar putea reduce semnificativ primele și costurile din buzunar.

Pentru a vă califica pentru prime reduse, trebuie să câștigați între 12.490 USD și 49.960 USD (în 2020). Și pentru a obține ajutor cu deductibilă, coplăți și coasigurare, trebuie să câștigați între 12.490 USD și 31.225 USD.

3. Aflați de câtă acoperire aveți nevoie

ACA are niveluri de acoperire: bronz, argint, aur și platină. Cu cât nivelul este mai mare, cu atât planul va acoperi mai mult – și cu atât vă va costa mai mult în fiecare lună. (Rețineți că puteți economisi bani din prime la toate nivelurile dacă vă calificați pentru asistență federală.)

Planurile Bronze au cele mai mici prime lunare. Au, de asemenea, cele mai mari deductibile – cât va trebui să plătiți pentru îngrijirea medicală și medicamente înainte de a începe planul dvs. Planurile Platinum au cele mai mari prime lunare, dar acoperă aproape orice.

Planurile de bază bronz sunt concepute pentru persoanele sănătoase care au nevoie doar de asigurare de sănătate în caz de urgență. Dacă urmați un regim de medicamente pentru SM, este posibil să aveți nevoie de un plan de nivel superior. Luați în considerare cât plătiți pentru medicamente și tratamente atunci când alegeți un nivel.

4. Verificați dacă medicul dumneavoastră este în plan

Dacă există un medic pe care îl consultați de ani de zile, asigurați-vă că acesta este acoperit de planul de asigurări de sănătate. Fiecare plan include anumiți medici și spitale. Alți medici sunt considerați în afara rețelei și vă vor costa mai mult pe vizită.

Căutați toți medicii și specialiștii pe care îi vedeți în prezent folosind instrumentul de căutare online al planului. De asemenea, caută spitalul preferat. Dacă medicii și spitalul dvs. nu sunt în rețea, poate doriți să continuați să căutați un alt plan.

5. Vezi dacă serviciile tale sunt acoperite

Prin lege, fiecare plan din Piața asigurărilor de sănătate trebuie să acopere 10 servicii esențiale. Acestea includ lucruri precum medicamentele eliberate pe bază de rețetă, testele de laborator, vizitele la camera de urgență și îngrijirea în ambulatoriu.

Ce alte servicii sunt acoperite variază de la un plan la altul. În timp ce vizitele anuale la medicul dumneavoastră primar ar trebui să fie în fiecare plan, lucruri precum terapia ocupațională sau dezintoxicarea ar putea să nu fie incluse.

Cât de mult veți plăti pentru servicii poate diferi în funcție de compania pe care o alegeți. Și anumite planuri pot limita numărul de vizite pe care le primiți la specialiști precum kinetoterapeuți sau psihologi.

Căutați pe site-ul web al planului sau întrebați un reprezentant al asigurărilor pentru a vedea Rezumatul beneficiilor și acoperirii acestuia (SBC). SBC enumeră toate serviciile pe care le acoperă planul și cât plătește pentru fiecare.

6. Examinați formularul planului

Fiecare plan de asigurări de sănătate are un formular de medicamente – o listă de medicamente pe care le acoperă. Drogurile sunt grupate în niveluri numite niveluri.

Nivelul 1 include de obicei medicamente generice. Nivelul 4 conține medicamente de specialitate, inclusiv anticorpii monoclonali și interferonii scumpi utilizați pentru a trata SM. Cu cât nivelul medicamentului de care aveți nevoie este mai mare, cu atât este posibil să fiți nevoit să cheltuiți mai mult din buzunar.

Verificați fiecare dintre medicamentele pe care le luați în prezent pentru a vă trata SM și alte afecțiuni. Sunt în formularul planului? Pe ce nivel sunt?

De asemenea, aflați cât ați putea avea de plătit dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un medicament nou care nu se află în formularul planului.

7. Adaugă costurile totale din buzunar

Când vine vorba de costurile viitoare de asistență medicală, primele sunt doar o parte a puzzle-ului. Scoateți calculatorul în timp ce comparați planurile, astfel încât să nu fiți surprins de facturile mari mai târziu.

Aduna:

• prima dvs. – suma pe care o veți plăti pentru asigurarea de sănătate în fiecare lună
• deductibilă – cât va trebui să plătiți pentru servicii sau medicamente înainte ca planul dvs. să înceapă să se lanseze
• coplata dvs. – suma pe care va trebui să o plătiți pentru fiecare vizită la medic și specialist, RMN și alte teste și medicamente

Comparați planurile pentru a vedea care dintre ele vă va oferi cel mai mult beneficiu pentru banii dvs. Când vă înregistrați din nou într-un plan de piață în fiecare an, parcurgeți din nou acest proces pentru a vă asigura că primiți în continuare cea mai bună ofertă.

Alegerea unei companii de asigurări de sănătate este o decizie importantă, mai ales atunci când aveți o afecțiune care implică teste și tratamente costisitoare, cum ar fi SM. Fă-ți timp să analizezi cu atenție opțiunile tale. Dacă sunteți confuz, sunați fiecare companie de asigurări și cereți unuia dintre reprezentanții lor să discute despre beneficiile planului cu dvs.

Dacă nu vă place planul de asigurări de sănătate pe care îl alegeți în cele din urmă, nu intrați în panică. Nu ești blocat pentru totdeauna. Vă puteți schimba planul în timpul perioadei de înscriere deschisă în fiecare an, care se întâmplă de obicei la sfârșitul toamnei.