Afirmarea de gen: Medicare o acoperă?

Medicare acoperă afirmarea de gen în 2020?

Medicare acoperă serviciile necesare din punct de vedere medical, adică orice servicii standard necesare pentru diagnosticarea sau tratarea afecțiunilor medicale. Deși Medicare nu a considerat întotdeauna că serviciile de afirmare sunt necesare din punct de vedere medical, în ultimii ani au fost anunțate două schimbări importante.

În 2014, Consiliul de Apel Medicare a ridicat o excludere a îngrijirii medicale legate de afirmare, care clasifica servicii precum afirmarea de gen drept „experimentale”. Decizia de a ridica interdicția a fost susținută de concluziile cercetării conform cărora serviciile legate de afirmare sunt necesare din punct de vedere medical pentru persoanele transgender care doresc să le facă.

În 2016, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a anunțat că nu va emite o determinare națională de acoperire pentru intervenția chirurgicală de afirmare a sexului. În schimb, operația de afirmare a genului este acoperită dacă este considerată necesară din punct de vedere medical de către contractorii administrativi Medicare (MAC) și planurile Medicare Advantage de la caz la caz.

Deoarece intervenția chirurgicală de afirmare a genului și majoritatea serviciilor conexe sunt considerate necesare din punct de vedere medical pentru persoanele care doresc să facă tranziția fizică, Medicare va acoperi majoritatea serviciilor legate de afirmarea de gen.

Ce acoperă Medicare pentru afirmarea de gen?

Medicare ar trebui să acopere terapia hormonală, intervenția chirurgicală de afirmare a sexului și consilierea dacă medicul dumneavoastră le clasifică ca fiind necesare din punct de vedere medical pentru situația dumneavoastră.

Terapia hormonală

Terapia hormonală poate fi administrat în timpul tranziției de la bărbat la femeie (MTF) sau nebinar (MTN) și de la femeie la bărbat (FTM) sau nonbinar (FTN). Terapia hormonală include de obicei:

• Terapia cu estrogeni. Acesta este folosit atunci când oamenii fac tranziția de la MTF sau MTN. Administrarea de estrogen ajută la inducerea caracteristicilor feminizante și este adesea asociată cu antiandrogeni pentru a suprima trăsăturile masculine.
• Terapia cu testosteron. Acesta este utilizat atunci când oamenii fac tranziția de la FTM sau FTN. Testosteronul ajută la suprimarea caracteristicilor feminizante și la inducerea trăsăturilor masculine.

Deși nu fiecare persoană transsexuală alege să se supună terapiei hormonale, aceasta poate fi considerată necesară din punct de vedere medical pentru persoanele care doresc să facă tranziția fizică.

Operații de afirmare a genului

Chirurgia de afirmare a genului este un grup de proceduri chirurgicale care permit persoanelor trans să-și schimbe aspectul fizic, astfel încât să reprezinte mai bine identitatea lor de gen.

Există multe tipuri de intervenții chirurgicale de afirmare a genului; acestea sunt de obicei împărțite în „operații de top” și „operații de jos”, în funcție de zona corpului. Iată mai multe detalii:

• Operații de top. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de top, în funcție de rezultatele dorite. Pentru FTM sau FTN, intervenția chirurgicală de top implică îndepărtarea țesutului mamar și aplatizarea pieptului. Pentru MTF sau MTN, implică utilizarea măririi sânilor pentru a mări dimensiunea sânilor.
• Operații pe fund. Există, de asemenea, mai multe tipuri de operații pe fund disponibile pentru persoanele care doresc să-și schimbe aspectul genital. Pentru FTM sau FTN, faloplastia și metoidioplastia sunt intervenții chirurgicale folosite pentru a construi un neopenis. Scrotoplastia și implanturile testiculare pot fi, de asemenea, utilizate pentru a construi un scrot. Pentru MTF sau MTN, vaginoplastia și tehnicile de inversare a penisului sunt utilizate pentru a construi un vagin sensibil.

Medicare acoperă toate intervențiile chirurgicale enumerate mai sus (și mai multe) atunci când este necesar din punct de vedere medical, cu excepția măririi sânilor pentru persoanele MTF sau MTN. Acest lucru se datorează faptului că mărirea sânilor este în general considerată o procedură cosmetică.

Proceduri suplimentare, cum ar fi îndepărtarea părului cu laser, operația de bărbierit traheal și operația de feminizare facială, pot fi, de asemenea, efectuate ca parte a afirmației dvs. de gen. Dar aceste intervenții chirurgicale sunt în general considerate de natură cosmetică, așa că Medicare nu le acoperă.

Consiliere

Disforia de gen este conflictul pe care un individ îl simte între identitatea sa de gen și sexul care i-a fost atribuit la naștere. Persoanele trans cu disforie de gen ar putea lua în considerare opțiuni de tratament, cum ar fi consilierea, terapia hormonală și operațiile de afirmare a genului.

Medicare acoperă atât terapia de sănătate mintală pentru pacienți internați, cât și ambulatoriu intensiv. Medicare va acoperi, de asemenea, terapia pentru persoanele transgender care au suferit deja o intervenție chirurgicală de afirmare și au nevoie de sprijin suplimentar.

Cum decide Medicare dacă afirmația dvs. de gen este acoperită?

Uneori poate fi dificil să se determine dacă Medicare va acoperi sau nu un serviciu. Deciziile de acoperire pentru planurile Medicare sunt, în general, guvernate de următorii factori:

• Legile federale. Aceste legi determină ce beneficii oferă companiile de asigurări și cine este autorizat să furnizeze aceste servicii în statul dumneavoastră.
• Legile naționale de acoperire. Aceste decizii sunt luate direct de Medicare și determină ce este și ce nu este acoperit.
• Legile locale de acoperire. Aceste decizii sunt luate de companii și determină dacă ceva este necesar din punct de vedere medical sau nu în cadrul Medicare.

Cea mai bună modalitate de a determina dacă procedura dumneavoastră de afirmare a sexului este acoperită de planul dumneavoastră Medicare este să discutați direct cu medicul dumneavoastră.

Ce poți face dacă afirmația ta de gen este refuzată?

Dacă Medicare vă respinge cererea de acoperire pentru afirmarea sexului și dumneavoastră și medicul dumneavoastră considerați că este necesar din punct de vedere medical, puteți contesta decizia Medicare.

• Pentru Medicare original Beneficiarii (părțile A și B), puteți completa un Formular de cerere de redeterminare pentru a face contestație. Medicare are apoi 60 de zile calendaristice pentru a lua o decizie cu privire la contestația dumneavoastră.
• Pentru Medicare Advantage planuri, trebuie să treceți direct prin furnizorul de plan pentru a face contestație. Planul dumneavoastră Medicare Advantage are apoi 30 până la 60 de zile calendaristice pentru a răspunde la contestația dumneavoastră.

Dacă nu sunteți de acord cu decizia luată după prima contestație, puteți face contestație de încă patru ori înainte de a lua o decizie finală.

Ce părți ale Medicare acoperă afirmarea de gen?

Medicare constă din diferite părți și planuri care vă acoperă diferitele nevoi medicale, de la asigurare medicală și de spital până la acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Diferite servicii legate de afirmare sunt acoperite de diferite părți Medicare.

Partea A

Dacă sunteți internat pentru o intervenție chirurgicală de afirmare a sexului, veți fi acoperit de Medicare Partea A. Această acoperire se extinde și la alte servicii de care ați putea avea nevoie în timpul spitalizării, cum ar fi îngrijirea medicală, kinetoterapie și anumite medicamente.

Partea B

Cele mai multe dintre serviciile rămase legate de procedurile legate de afirmare sunt acoperite de Medicare Partea B. Aceste servicii includ vizite preventive, de diagnosticare și postoperatorii la cabinetul medicului, teste de laborator pentru hormoni și servicii de sănătate mintală.

Partea C (Medicare Advantage)

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage (Partea C), orice servicii care ar fi acoperite de părțile A și B Medicare sunt acoperite de planul dumneavoastră. În plus, majoritatea planurilor Advantage acoperă și medicamentele eliberate pe bază de rețetă care pot fi utilizate pentru terapia hormonală.

Partea D

Orice medicamente prescrise pentru afirmarea sexului sau servicii legate de afirmare, cum ar fi terapia hormonală, ar trebui să fie acoperite de Medicare Partea D sau de planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare Advantage.

Determinarea acestei acoperiri depinde de planul specific la care sunteți înscris.

Supliment Medicare (Medigap)

Un plan Medigap care acoperă costurile asociate cu deductibilele, coasigurările și coplățile dvs. poate ajuta la menținerea scăzută a costurilor din buzunar pentru serviciile dvs. legate de afirmare.

Cât costă afirmarea de gen cu Medicare?

Fără asigurare, costul operațiilor de afirmare a sexului depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. De exemplu:

• Operațiile de top pot costa oriunde de la 3.000 USD la 11.000 USD.
• Operațiile pe fund pot costa oriunde între 4.000 și 22.000 USD.

Chiar dacă Medicare acoperă aceste intervenții chirurgicale, veți avea în continuare costuri din buzunar. Aceste costuri includ:

• Costurile părții A: o primă de până la 458 USD pe lună, o deductibilă de 1.408 USD pe perioadă de beneficii și o coasigurare de la 0 USD la mai mult de 704 USD pe zi, în funcție de durata spitalizării dvs.
• Costuri partea B: o primă de cel puțin 144,60 USD pe lună, o deductibilă de 198 USD pe an și o coasigurare de 20% din suma aprobată de Medicare pentru serviciile dvs.
• Costurile părții C: toate costurile asociate cu părțile A și B, plus o primă suplimentară a planului, o primă a planului de medicamente, coplăți și coasigurare
• Costurile părții D: o primă variabilă în funcție de planul dvs., o deductibilă de 435 USD în 2020 și o coplata sau coasigurare variabilă pentru medicamentele dvs. în funcție de formularul planului dvs.

O notă importantă: dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage (Partea C) care utilizează numai furnizori din rețea, cum ar fi un plan al Organizației pentru Menținerea Sănătății (HMO), serviciile dvs. legate de afirmare vor fi acoperite numai dacă furnizorii dvs. alegeți sunt în rețeaua planului dvs.

• În ultimii ani, legea s-a schimbat pentru a permite acoperirea serviciilor legate de afirmare pentru beneficiarii transgender Medicare.
• Dacă procedurile dumneavoastră de afirmare a sexului sunt considerate necesare din punct de vedere medical, Medicare le va acoperi.
• Orice decizie legată de neacoperirea acestor servicii sau proceduri poate fi tratată printr-un proces de contestație cu Medicare sau direct cu planul dumneavoastră.
• Chiar dacă planul dvs. acoperă serviciile dvs. legate de afirmare, este posibil să aveți în continuare costuri din buzunar asociate îngrijirii dumneavoastră.
• Pentru mai multe informații despre procedurile de afirmare a sexului acoperite de planul dumneavoastră Medicare, consultați-vă medicul.