Alergii și reactivitate încrucișată în utilizarea opioidelor

Reacțiile alergice la opioide pot apărea prin:

• anticorpii imunoglobulinei E (IgE), care sunt proteine ​​ale sistemului imunitar
• degranularea mastocitelor, care este eliberarea de substanțe chimice din celulele imune specializate

Reacțiile mediate de IgE apar atunci când opioidele se leagă de anticorpii IgE de pe mastocite (celule „primul răspuns” ale sistemului imunitar), declanșând o reacție imună și eliberarea de mediatori inflamatori.

Un studiu din 2017 sugerează că adevăratele alergii la opioide mediate de IgE sunt rare. Cercetătorii notează că multe reacții sunt de fapt din degranularea directă a mastocitelor.

În timpul degranulării mastocitelor, opioidele activează direct mastocitele, ducând la eliberarea rapidă a histaminei, o substanță chimică care produce simptome de alergie.

Acest fenomen, cunoscut sub numele de reacție pseudo alergică, poate să semene cu o adevărată reacție alergică, dar implică procese ușor diferite.

Degranularea mastocitelor poate fi asociată cu simptome foarte severe, cum ar fi umflarea profundă a pielii, de obicei la nivelul feței, buzelor sau gâtului.

Reactivitatea încrucișată apare atunci când sistemul imunitar recunoaște o similitudine structurală între diferite medicamente opioide. Opioidele cu structuri chimice similare pot împărtăși epitopi comuni. Epitopii sunt regiuni specifice ale moleculei medicamentului care interacționează cu sistemul imunitar.

Dacă sistemul imunitar a dezvoltat anterior anticorpi IgE împotriva unui medicament opioid, acesta poate, de asemenea, să recunoască și să reacționeze la alte opioide cu epitopi similari.

Dar a avea o reacție alergică istorică la un opioid nu înseamnă neapărat că vei avea o reacție similară la un alt opioid dintr-o clasă diferită de medicamente.

unu studiu 2019 a constatat că riscul de reactivitate încrucișată a fost scăzut în rândul celor 499 de persoane spitalizate cu antecedente documentate de alergii la opioide.

O mare majoritate a pacienților (92,5%) au tolerat noile opioide fără probleme. Doar un număr mic de pacienți (1,6%) au dezvoltat posibile reacții mediate de IgE, cum ar fi mâncărime sau posibilă anafilaxie.

Cercetătorii au descoperit că aproximativ jumătate dintre reacțiile documentate au fost de fapt intoleranțe, mai degrabă decât reacții alergice adevărate.

Simptomele reactivității încrucișate pot apărea atât în ​​reacțiile alergice mediate de IgE, cât și în reacțiile de degranulare a mastocitelor. Probabilitatea și severitatea simptomelor pot depinde de persoană și de opioidele specifice implicate.

Simptome ale reacțiilor alergice la opioide mediate de IgE adevărate poate include:

• urticarie (urticarie)

• mâncărime (prurit)
• umflarea feței, buzelor, limbii sau gâtului (angioedem)
• dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație

• respirație șuierătoare sau tuse

• ritm cardiac rapid

• amețeli sau amețeli

• greață sau vărsături

• dureri abdominale sau crampe

• anafilaxia, care este o reacție severă, care pune viața în pericol, cu simptome precum:

  • umflătură
  • respiratie dificila
  • scăderea tensiunii arteriale
  • pierderea conștienței

Simptomele alergiilor de degranulare a mastocitelor la opioide pot include:

• înroșirea pielii sau roșeață
• mâncărime
• urticarie
• umflare la locul expunerii

• congestia nazală sau curgerea nazală

• strănut
• durere de cap
• greaţă
• disconfort abdominal
• diaree

• înroșire sau căldură în partea superioară a corpului

• tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială) în cazuri severe

Alergiile adevărate la opioide sunt destul de rare în comparație cu pseudoalergiile, dar apar.

Un studiu din 2017 a evaluat persoanele care se referă la testarea provocării la droguri (DPT) pentru a determina dacă aveau hipersensibilitate la opioide. DPT este un test pentru a determina dacă aveți hipersensibilitate la un medicament prin administrarea medicamentului într-o manieră controlată.

Din 98 de participanți referiți cu suspiciune de hipersensibilitate la opioide, 15% au avut o alergie la opioide.

Cercetătorii au descoperit că cei care au prezentat umflături (angioedem) sau tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială) au avut mai multe șanse de a avea un rezultat pozitiv al DPT, indicând o adevărată alergie.

Cei care au primit opioide în timpul anesteziei au fost, de asemenea, mai probabil să primească un diagnostic de alergie la opioide.

Dacă aveți o alergie la opioide, se recomandă, în general, să evitați toate opioidele din clasa respectivă de medicamente.

Cu toate acestea, este posibil să puteți tolera un opioid dintr-o clasă diferită fără sensibilitate încrucișată. Acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă și monitorizat de către un profesionist din domeniul sănătății.

Sunt patru clase chimice de opioide:

• Derivați morfinan: levorfanol, butorfanol
• Derivați de difenilheptan: metadonă, propoxifen
• Derivați benzomorfani: pentazocină, fenazocină
• Derivați de fenilpiperidină: petidină, alfentanil, fentanil, sufentanil și remifentanil

Deși sensibilitatea încrucișată la opioide este relativ rară, este totuși o idee bună să informați medicii despre orice reacție la medicamente pe care le-ați avut.

Când vine vorba de alternative la opioide, sunt disponibile mai multe opțiuni pentru gestionarea durerii. Aceste alternative pot fi folosite în diverse situații, inclusiv în timpul intervenției chirurgicale dacă o persoană are o alergie la opioide.

Unele alternative la opioide includ:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): AINS, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, pot ajuta la ameliorarea durerii ușoare până la moderate și la reducerea inflamației.
• Acetaminofen (Tylenol, Paracetamol): Acest medicament poate ameliora durerea ușoară până la moderată și poate reduce febra.
• Anestezice locale: Anestezicele locale, cum ar fi lidocaina, pot oferi o ameliorare țintită a durerii și pot amorți anumite zone ale corpului.
• Anestezie regionala: Proceduri precum anestezia epidurală și blocurile nervoase periferice implică administrarea de anestezice în apropierea nervilor majori pentru a oferi ameliorarea durerii pentru zone mai mari ale corpului.
• Gabapentinoizi: Medicamentele precum gabapentina și pregabalinul pot viza receptori specifici sau pot modifica semnalele durerii în sistemul nervos.
• tramadol: Deși tramadolul este un opioid, mecanismul său unic de acțiune îl diferențiază de alte opioide. Acesta implică atât activitatea receptorilor opioizi, cât și inhibarea recaptării neurotransmițătorilor. Acest lucru oferă efecte de calmare a durerii similare cu opioidele, dar cu un risc mai scăzut de a provoca eliberarea de histamină. Poate fi folosit cu prudență în unele cazuri.
• Antidepresive: Antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina și nortriptilina și inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) pot ameliorează durerile nervoase pe lângă utilizările lor antidepresive.

Reactivitatea încrucișată la opioide se referă la potențialul persoanelor alergice la un medicament opioid de a experimenta reacții alergice similare la alte opioide.

Deși relativ rară, reactivitatea încrucișată poate apărea din cauza asemănărilor chimice comune dintre opioide.

Dacă aveți o alergie sau o hipersensibilitate la opioide, există opioide alternative și strategii de gestionare a durerii disponibile pentru dvs.

Nu uitați să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Aceștia vă pot monitoriza îndeaproape starea dumneavoastră și vă pot ajuta să găsiți alternativa potrivită pentru nevoile dumneavoastră specifice. Asigurați-vă că îi spuneți dacă ați avut vreodată reacții la medicamente în trecut.