Aspergiloza: simptome, cauze și tratament

Ce este aspergiloza?

Aspergiloza este o infecție cauzată de un tip de mucegai (ciupercă). Bolile care rezultă din infecția cu aspergiloză afectează de obicei sistemul respirator, dar semnele și severitatea acestora variază foarte mult.

Matrița care declanșează bolile este aspergillus și este peste tot – în interior și în aer liber. Cele mai multe tulpini ale acestei mucegaiuri sunt inofensive, dar câteva tulpini pot provoca boli grave atunci când persoanele cu sistem imunitar slăbit, boli pulmonare care stau la baza sau astmul respiră sporii fungici.

La unii oameni, sporii declanșează o reacție alergică. Alte persoane dezvoltă infecții pulmonare ușoare până la grave. Cea mai gravă formă de aspergiloză – aspergiloză invazivă – apare atunci când infecția se răspândește în vasele de sânge și nu numai.

În funcție de tipul de aspergiloză, tratamentul poate implica observații, medicamente antifungice sau, în cazuri rare, intervenții chirurgicale.

Simptomele aspergilozei

Simptomele aspergilozei variază în funcție de tipul de boală pe care îl dezvoltați:

Reactie alergica

Unele persoane cu astm sau fibroză chistică au o reacție alergică la mucegaiul aspergillus. Simptomele acestei afecțiuni, cunoscute sub numele de aspergiloză alergică bronhopulmonară, includ:

• Febră
• O tuse care poate aduce sânge sau dopuri de mucus
• Agravarea astmului

Aspergilom

Anumite boli pulmonare cronice, cum ar fi emfizemul, tuberculoza sau sarcoidoza avansată, pot determina formarea de spații aeriene în plămâni. Atunci când persoanele cu cavități pulmonare sunt, de asemenea, infectate cu aspergil, fibrele de ciuperci își pot găsi drumul în cavități și pot deveni mase încâlcite (bile de ciuperci) cunoscute sub numele de aspergilom.

Aspergiloamele nu pot produce simptome sau pot provoca doar o tuse ușoară la început. Cu timpul și fără tratament, totuși, aspergiloamele pot agrava boala pulmonară cronică subiacentă și pot provoca:

• O tuse care adesea aduce sânge (hemoptizie)
• Șuierătoare
• Respirație scurtă
• Pierderea neintenționată în greutate
• Oboseală

Aspergiloză invazivă

Aceasta este cea mai severă formă de aspergiloză. Apare atunci când infecția se răspândește rapid de la plămâni la creier, inimă, rinichi sau piele. Aspergiloza invazivă apare numai la persoanele ale căror sistem imunitar este slăbit ca urmare a chimioterapiei cancerului, a transplantului de măduvă osoasă sau a unei boli a sistemului imunitar. Netratată, această formă de aspergiloză poate fi fatală.

Simptomele depind de organele afectate, dar, în general, aspergiloza invazivă poate provoca:

• Febra și frisoane
• O tuse care aduce sânge (hemoptizie)
• Respirație scurtă
• Dureri toracice sau articulare
• Dureri de cap sau simptome oculare
• Leziuni ale pielii

Alte tipuri de aspergiloză

Aspergillus poate invada zone ale corpului altele decât plămânii, cum ar fi sinusurile. În sinusurile dumneavoastră, ciuperca poate provoca un nas înfundat, uneori însoțit de drenaj care poate conține sânge. De asemenea, pot apărea febră, dureri faciale și cefalee.

Când trebuie să consultați un medic?

Dacă aveți astm sau fibroză chistică, consultați medicul ori de câte ori observați o modificare a respirației. Deși aspergiloza poate să nu fie cauza, este important să aveți probleme de respirație evaluate.

Dacă aveți un sistem imunitar slăbit și dezvoltați o febră inexplicabilă, dificultăți de respirație sau o tuse care aduce sânge, obțineți imediat asistență medicală. În cazul aspergilozei invazive, tratamentul prompt este crucial. În unele cazuri, tratamentul cu medicamente antifungice începe de îndată ce se suspectează aspergiloză, chiar înainte ca testarea să confirme diagnosticul.

Cauze

Mucegaiul Aspergillus este inevitabil. În aer liber, se găsește în frunze și compost în descompunere și pe plante, copaci și culturi de cereale.

Expunerea zilnică la aspergillus este rareori o problemă pentru persoanele cu sisteme imune sănătoase. Când sporii de mucegai sunt inhalați, celulele sistemului imunitar le înconjoară și le distrug. Dar persoanele care au un sistem imunitar slăbit de la boli sau medicamente imunosupresoare au mai puține celule de combatere a infecțiilor. Acest lucru permite ca aspergillus să prindă, invadând plămânii și, în cele mai grave cazuri, alte părți ale corpului.

Aspergiloza nu este contagioasă de la persoană la persoană.

Factori de risc

Riscul de a dezvolta aspergiloză depinde de starea generală de sănătate și de gradul de expunere la mucegai. În general, acești factori vă fac mai vulnerabili la infecție:

• Sistem imunitar slăbit. Persoanele care iau medicamente imunosupresoare după o intervenție chirurgicală de transplant – în special transplanturi de măduvă osoasă sau celule stem – sau persoanele care au anumite tipuri de cancer al sângelui prezintă cel mai mare risc de aspergiloză invazivă.
• Nivel scăzut de celule albe din sânge. Persoanele care au avut chimioterapie, un transplant de organe sau leucemie au niveluri mai scăzute de celule albe, ceea ce le face mai sensibile la aspergiloză invazivă. La fel și boala granulomatoasă cronică – o tulburare moștenită care afectează celulele sistemului imunitar.
• Cavități pulmonare. Persoanele care au spații aeriene în plămâni prezintă un risc mai mare de a dezvolta aspergiloame.
• Astm sau fibroză chistică. Persoanele cu astm și fibroză chistică, în special cele ale căror probleme pulmonare sunt de lungă durată sau greu de controlat, au mai multe șanse de a avea un răspuns alergic la mucegaiul aspergil.
• Terapia cu corticosteroizi pe termen lung. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor poate crește riscul de infecții oportuniste, în funcție de boala de bază tratată și de ce alte medicamente sunt utilizate.

Complicații din aspergiloză

În funcție de tipul de infecție, aspergiloza poate provoca o varietate de complicații grave:

• Sângerare. Atât aspergiloamele, cât și aspergilozele invazive pot provoca sângerări severe și uneori letale în plămâni.
• Infecție sistemică. Cea mai gravă complicație a aspergilozei invazive este răspândirea infecției în alte părți ale corpului, în special creierul, inima și rinichii. Aspergiloza invazivă se răspândește rapid și poate fi fatală.

Prevenirea aspergilozei

Este aproape imposibil să evitați expunerea la aspergillus, dar dacă ați făcut un transplant sau sunteți supus chimioterapiei, încercați să stați departe de locurile în care este posibil să întâlniți mucegai, cum ar fi șantierele, grămezile de compost și clădirile care depozitează cereale. Dacă aveți un sistem imunitar slăbit, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să purtați o mască de față pentru a evita expunerea la aspergillus și la alți agenți infecțioși aerieni.

Diagnosticul aspergilozei

Diagnosticarea unui aspergilom sau a unei aspergiloze invazive poate fi dificilă. Aspergillus este comun în toate mediile, dar este dificil de distins de anumite alte matrițe la microscop. Simptomele aspergilozei sunt, de asemenea, similare cu cele ale altor afecțiuni pulmonare, cum ar fi tuberculoza.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să utilizeze unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a identifica cauza simptomelor dumneavoastră:

• Test imagistic. O radiografie toracică sau o tomografie computerizată (CT) – un tip de radiografie care produce imagini mai detaliate decât o fac radiografiile convenționale – poate dezvălui de obicei o masă fungică (aspergilom), precum și semne caracteristice ale aspergilozei invazive și aspergiloză bronhopulmonară alergică.
• Test de secreție respiratorie (spută). În acest test, o probă de spută este colorată cu un colorant și verificată pentru prezența filamentelor de aspergillus. Specimenul este apoi plasat într-o cultură care încurajează matrița să crească pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului.
• Analize de țesuturi și sânge. Testarea pielii, precum și testarea sputei și a sângelui, pot fi de ajutor în confirmarea aspergilozei bronhopulmonare alergice. Pentru testul cutanat, o cantitate mică de antigen aspergillus este injectată în pielea antebrațului. Dacă sângele dvs. are anticorpi împotriva mucegaiului, veți dezvolta o umflătură roșie dură la locul injectării. Testele de sânge caută niveluri ridicate ale anumitor anticorpi, indicând un răspuns alergic.
• Biopsie. În unele cazuri, examinarea la microscop a unei probe de țesut din plămâni sau sinusuri poate fi necesară pentru confirmarea diagnosticului de aspergiloză invazivă.

Tratamentul aspergilozei

Tratamentele cu aspergiloză variază în funcție de tipul de boală. Tratamentele posibile includ:

• Observare. Aspergiloamele simple și simple nu au adesea nevoie de tratament, iar medicamentele nu sunt de obicei eficiente în tratarea acestor mase fungice. În schimb, aspergiloamele care nu cauzează simptome pot fi pur și simplu monitorizate îndeaproape prin radiografie toracică. Dacă starea progresează, atunci pot fi recomandate medicamente antifungice.
• Corticosteroizi orali. Scopul în tratarea aspergilozei bronhopulmonare alergice este de a preveni agravarea astmului sau a fibrozei chistice. Cel mai bun mod de a face acest lucru este cu corticosteroizii orali. Medicamentele antifungice de la sine nu sunt utile pentru aspergiloza bronhopulmonară alergică, dar pot fi combinate cu corticosteroizi pentru a reduce doza de steroizi și pentru a îmbunătăți funcția pulmonară.
• Medicamente antifungice. Aceste medicamente sunt tratamentul standard pentru aspergiloza pulmonară invazivă. Cel mai eficient tratament este un medicament antifungic mai nou, voriconazolul (Vfend). Amfotericina B este o altă opțiune.

  Toate medicamentele antifungice pot avea efecte secundare grave, inclusiv afectarea rinichilor și a ficatului. Interacțiunile dintre medicamentele antifungice și alte medicamente sunt, de asemenea, frecvente.

• Interventie chirurgicala. Deoarece medicamentele antifungice nu pătrund foarte bine într-un aspergilom, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea masei fungice este tratamentul de primă alegere atunci când un aspergilom provoacă sângerări în plămâni.
• Embolizare. Această procedură oprește sângerarea pulmonară cauzată de un aspergilom. Un radiolog injectează un material printr-un cateter care a fost ghidat într-o arteră care alimentează o cavitate pulmonară în care un aspergilom provoacă pierderi de sânge. Materialul injectat se întărește, blocând alimentarea cu sânge a zonei și oprind sângerarea. Acest tratament funcționează temporar, dar este posibil ca sângerarea să înceapă din nou.

Mergând la medic

Persoanele care dezvoltă aspergiloză au, de obicei, o afecțiune de bază, cum ar fi astmul sau fibroza chistică, sau au un sistem imunitar slăbit din cauza bolii sau a medicamentelor care suprimă imunitatea. Dacă aveți simptome de aspergiloză și sunteți deja tratat pentru o afecțiune medicală, apelați un medic. În unele cazuri, când sunați pentru a stabili o programare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda îngrijiri medicale urgente.

Dacă aveți un sistem imunitar slăbit și dezvoltați o febră inexplicabilă, dificultăți de respirație sau o tuse care aduce sânge, solicitați asistență medicală imediată.

Iată câteva informații pentru a vă ajuta să vă pregătiți pentru întâlnirea cu un medic.

• Fiți conștienți de orice restricții înainte sau după programare.
• Notează-ți informațiile medicale cheie. Dacă aveți de gând să vedeți un nou medic, aduceți un rezumat al altor boli pentru care sunteți tratat, precum și a programărilor medicale recente sau a spitalizărilor.
• Aduceți toate medicamentele cu voi, de preferință în sticlele lor originale.
• Luați un membru al familiei sau un prieten. Aspergiloza poate fi o urgență medicală. Luați pe cineva care poate înțelege și reaminti toate informațiile pe care medicul dumneavoastră le oferă și care poate rămâne cu dumneavoastră dacă aveți nevoie de tratament imediat.
• Notează o listă de întrebări să vă întrebați medicul.

Pentru aspergiloză, câteva întrebări de bază pe care trebuie să le adresați medicului dumneavoastră includ:

• Ce este probabil cauza simptomelor mele?
• În afară de cea mai probabilă cauză, care sunt alte cauze posibile ale simptomelor mele?
• De ce teste am nevoie?
• Trebuie să fiu internat?
• Ce tratament recomandați?
• Care sunt posibilele efecte secundare ale medicamentelor pe care le recomandați?
• Cum îmi vei monitoriza răspunsul la tratament?
• Sunt expus riscului de complicații pe termen lung din această afecțiune?
• Mai am o stare de sănătate. Cum pot gestiona cel mai bine aceste condiții împreună?

Nu ezitați să puneți alte întrebări.

Ce vă poate cere medicul dumneavoastră

• Care sunt simptomele tale?
• Ai mai văzut alți medici pentru asta?
• Când ai început să simți simptome?
• Cât de severe sunt simptomele dumneavoastră? Se pare că se înrăutățesc?
• Ai avut febră?
• Aveți dificultăți de respirație?
• Tușești sânge?
• Ce te mai privește?