Ce este embolia pulmonară submasivă?

Ce este embolia pulmonară submasivă?

Un PE submasiv este un tip de risc intermediar de PE. Să explorăm ce înseamnă asta.

Stabilitate hemodinamică

Un PE submasiv este stabil hemodinamic. Aceasta înseamnă că ritmul cardiac și tensiunea arterială ale unei persoane rămân constante.

EP mai severe se caracterizează prin instabilitate hemodinamică. În aceste situații, bătăile inimii unei persoane pot fi neregulate, iar tensiunea arterială scade.

Disfuncție ventriculară dreaptă

O altă caracteristică a PE submasivă este disfuncția ventriculară dreaptă (RVD). Ventriculul drept este camera inimii care trimite sânge cu oxigen scăzut în plămâni pentru a primi oxigen proaspăt.

În timp ce ventriculul drept poate găzdui cantități mari de sânge, nu este construit pentru a face față unor niveluri ridicate de presiune. Când un PE perturbă fluxul de sânge în plămâni, poate duce la o creștere a presiunii.

Când se întâmplă acest lucru, ventriculul drept trebuie să lucreze mai mult pentru a pompa sângele în plămâni. Acest lucru poate duce la ca ventriculul drept să nu funcționeze așa cum ar trebui, cauzând probleme grave inimii și capacității acesteia de a pompa sânge.

troponine mari

Nivelurile crescute de troponine sunt o altă descoperire potențială în PE submasivă. Troponinele sunt proteine ​​care sunt eliberate atunci când au avut loc leziuni ale inimii.

Diagramă de comparație

Tabelul de mai jos compară caracteristicile fiecărui tip de PE.

*In conformitate cu Asociația Americană a Inimii definiție, pe lângă faptul că este stabil hemodinamic, un PE submasiv are fie RVD, fie niveluri ridicate de troponine. De asemenea, este posibil ca ambele descoperiri să fie prezente.

Ce cauzează embolia pulmonară submasivă?

Un PE se întâmplă atunci când un cheag de sânge perturbă fluxul de sânge în plămâni. Cheagurile se formează de obicei ca răspuns la o rănire, deși alți factori de risc joacă un rol important.

Majoritatea PE se dezvoltă dintr-un cheag de sânge care se formează în venele profunde, de obicei în picior. În unele cazuri, o parte din acest cheag se poate rupe și ajunge la plămâni, unde ajunge să blocheze o arteră.

Care sunt simptomele emboliei pulmonare submasive?

Simptomele unui PE submasiv pot include:

• dificultăți de respirație

• durere în piept, mai ales când respiră profund

• tuse, care poate include tusea cu sânge

• amețeli sau leșin

• ritm cardiac crescut
• respirație rapidă
• transpirație crescută

Căutați îngrijiri de urgență

Toate EP sunt urgențe medicale care necesită tratament prompt. Apelați la serviciile de urgență sau mergeți la camera de urgență dacă aveți dificultăți inexplicabile de respirație sau dureri bruște în piept.

Cum este diagnosticată o embolie pulmonară submasivă?

Pe lângă obținerea istoricului medical și efectuarea unui examen fizic, medicul dumneavoastră poate folosi următoarele teste pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic de PE submasivă:

• Raze x la piept. Medicul dumneavoastră poate efectua inițial o radiografie toracică pentru a vă uita la inima și plămânii pentru a vedea dacă există explicații evidente pentru simptomele dumneavoastră. Cu toate acestea, cu PE, majoritatea radiografiilor toracice par tipice.
• Electrocardiograma (EKG). Un EKG măsoară activitatea electrică din inima ta. Anumite modificări EKG pot arăta cât de multă tensiune exercită un PE asupra inimii tale. De asemenea, vă poate ajuta medicul să excludă alte afecțiuni care pot provoca dureri în piept.
• Testul D-dimer. Testul D-dimer caută o proteină care se produce atunci când un cheag de sânge se dizolvă în corpul dumneavoastră. Nivelurile ridicate pot indica o problemă cu cheaguri de sânge.
• Testul cu troponina. Testul troponinei caută niveluri crescute de troponine într-o probă de sânge.
• Gaze din sângele arterial (ABG). Testul ABG folosește o probă de sânge dintr-o arteră. Măsoară nivelul de oxigen și dioxid de carbon din sânge pentru a oferi medicului dumneavoastră o idee despre cât de bine funcționează plămânii dumneavoastră.
• angiografie CT. Angiografia CT folosește un colorant special și o tehnologie de scanare CT pentru a genera imagini ale vaselor de sânge din piept. Acest lucru vă poate ajuta medicul să vadă dacă este prezent un cheag de sânge.
• Scanare de ventilație-perfuzie (VQ). O scanare VQ folosește material radioactiv pentru a evalua atât fluxul de aer, cât și fluxul de sânge în plămâni.
• Ecocardiograma. O ecocardiogramă folosește tehnologia cu ultrasunete pentru a vizualiza camerele inimii tale. Medicul dumneavoastră îl poate folosi pentru a verifica semnele de RVD.

Care este tratamentul pentru embolia pulmonară submasivă?

Există câteva opțiuni diferite de tratament disponibile pentru PE submasivă. Tipul de tratament pe care îl primiți poate depinde de severitatea PE.

Severitatea PE este de obicei estimată folosind indicele de severitate a emboliei pulmonare (PESI). Acesta este un sistem bazat pe puncte în care un scor mai mare sugerează o severitate mai mare a PE și o perspectivă mai puțin favorabilă. Ia în considerare următorii factori:

• vârstă
• sexul atribuit la naștere
• istoric de boli pulmonare, insuficiență cardiacă și cancer
• ritm cardiac
• frecvența respiratorie (respirație).
• presiune sistolica a sangelui
• temperatura corpului
• saturare cu oxigen
• prezența unei stări mentale alterate, cum ar fi a fi confuz sau dezorientat

Acum să ne uităm la opțiunile de tratament pentru PE submasivă.

Anticoagulare

Unul dintre principalele tratamente pentru PE submasivă este terapia anticoagulantă. Medicamentele anticoagulante sunt numite și diluanți ai sângelui.

Aceste medicamente interferează cu proteinele care sunt importante pentru coagulare. Heparina este un exemplu de medicament anticoagulant pe care medicii îl pot folosi pentru a trata PE submasivă.

Terapia trombolitică sistemică

O altă opțiune potențială de tratament este terapia trombolitică sistemică. Medicamentele trombolitice funcționează pentru a dizolva rapid cheagurile. Cu toate acestea, utilizarea lor cu PE submasiv este controversată, conform a Document de consens 2019.

Un studiu din 2014 a investigat terapia trombolitică sistemică în PE submasivă. În general, a constatat că în timp ce terapia trombolitică sistemică a ajutat la prevenirea agravării stărilor participanților, a crescut, de asemenea, riscul de sângerare gravă și accident vascular cerebral.

Ca atare, un medic trebuie să cântărească cu atenție riscurile și beneficiile terapiei trombolitice sistemice pentru PE submasivă.

În general, medicii pot lua în considerare terapia trombolitică cu doze mici pentru persoanele cu EP submasivă care prezintă un risc scăzut de sângerare și a căror stare se înrăutățește.

Tromboliza dirijată de cateter

Un cateter este un tub subțire, flexibil, introdus în vasele de sânge. În tromboliza dirijată cu cateter, medicii folosesc un cateter pentru a administra doze mici de medicamente trombolitice la locul PE.

Embolectomie

O embolectomie implică îndepărtarea cheagului de sânge din organism. Medicii pot face acest lucru fie folosind un cateter, fie printr-o procedură chirurgicală.

Care sunt complicațiile de la embolia pulmonară submasivă?

Pe lângă faptul că este o afecțiune care pune viața în pericol, PE submasivă poate duce la o varietate de complicații:

• Repetă evenimente. Dacă ați avut un PE, este posibil să aveți riscul unui alt eveniment grav de cheag de sânge. De fapt, 1 din 3 persoane cu PE sau tromboză venoasă profundă (TVP) are un eveniment repetat în următorii 10 ani.
• Sindromul post-PE. Sindromul post-EP se referă la simptome persistente, cum ar fi dificultăți de respirație, dificultăți de exercițiu și calitatea vieții reduse după PE.
• Hipertensiune pulmonara. Arterele tale pulmonare duc de la inimă la plămâni. Hipertensiunea pulmonară este atunci când tensiunea arterială în arterele pulmonare este prea mare. Poate duce la insuficiență cardiacă.
• Hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (HTPCE). CTEPH este un tip specific de hipertensiune pulmonară. Se întâmplă atunci când tensiunea arterială în arterele pulmonare este prea mare din cauza prezenței cheagurilor de sânge.

Pe măsură ce vă recuperați după o EP submasivă, medicul dumneavoastră va dori să vă monitorizeze în mod regulat starea. Acest lucru poate ajuta la prevenirea unui eveniment repetat și la detectarea și abordarea altor complicații, cum ar fi hipertensiunea pulmonară.

Care sunt perspectivele pentru embolia pulmonară submasivă?

Rata globală de mortalitate pentru PE poate fi până la 30 la sută dacă este lăsată netratată. Cu toate acestea, cu un tratament medical în timp util, rata mortalității scade la 8%. Rata exactă de mortalitate pentru PE submasiv este încă neclară.

Un studiu din 2016 a împărțit persoanele cu EP în patru categorii de risc:

• înalt
• intermediar-înalt
• intermediar-jos
• scăzut

Cercetătorii au descoperit că rata mortalității pentru PE intermediar-ridicat și intermediar-scăzut a fost de 7,7 și, respectiv, 6,0%.

Atât nivelul RVD, cât și al troponinei pot contribui la perspectivele pentru PE submasivă. Înrăutățirea RVD, nivelurile ridicate de troponină sau ambele indică, în general, o perspectivă mai puțin favorabilă.

Studiile au analizat, de asemenea, rata complicațiilor după o EP submasivă. De exemplu, a studiu 2017 a analizat perspectiva pe termen lung la persoanele cu EP submasivă tratate cu terapie trombolitică sistemică.

Cercetătorii au descoperit că 36 la sută dintre participanți au avut simptome persistente, cum ar fi dificultăți de respirație. CTEPH a fost, de asemenea, observat, dar numai în 2,1 la sută din participanții.

Cine este expus riscului de embolie pulmonară?

Mai multe lucruri vă pot crește riscul de PE. Acestea includ:

• antecedente personale sau familiale de cheaguri de sânge
• a fi imobil pentru o perioadă lungă de timp, cum ar fi odihna la pat sau călătoria lungă cu avionul sau cu mașina
• fumat
• sarcina
• folosind controlul hormonal al nașterii sau terapia de substituție hormonală
• intervenție chirurgicală recentă sau vătămare gravă
• antecedente de atac de cord sau accident vascular cerebral
• având anumite afecțiuni de sănătate, cum ar fi:
  • obezitatea
  • boli de inimă, în special insuficiență cardiacă
  • cancer
  • COVID-19
  • tulburări moștenite de coagulare a sângelui

Amintiți-vă că a avea factori de risc pentru PE submasivă nu înseamnă că veți experimenta unul în viitor. Înseamnă doar că sunteți expus unui risc crescut în comparație cu oamenii fără niciun factor de risc.

Cum îmi pot reduce riscul de embolie pulmonară?

Există lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul de a suferi un EP:

• A se misca prin imprejur. Încercați să evitați să rămâneți imobil pentru perioade lungi de timp. De exemplu:
  • Fiți cât de activ este necesar după o perioadă de repaus la pat, cum ar fi după o accidentare, o intervenție chirurgicală sau o boală.
  • Opriți-vă și plimbați-vă la fiecare două ore când sunteți într-o călătorie lungă.
  • Dacă stai o perioadă lungă de timp și nu te poți ridica, exersează-ți picioarele strângând și relaxând mușchii picioarelor sau ridicând și coborând călcâiele de pe podea.
• Faceți alegeri de stil de viață care să promoveze sănătatea. Scopul de a trăi un stil de viață echilibrat poate reduce riscul de apariție a cheagurilor de sânge și a altor afecțiuni de sănătate. Încercați să:
  • Mâncați o dietă echilibrată, hrănitoare.
  • Fă sport regulat.
  • Reduceți nivelul de stres, atunci când este posibil.
  • Dormiți suficient în fiecare noapte.
  • Renunță la fumat, dacă fumezi.
• Gestionați alte condiții de sănătate. Dacă aveți afecțiuni de sănătate, cum ar fi obezitatea sau bolile de inimă, care vă cresc riscul de formare a cheagurilor de sânge, asigurați-vă că luați măsuri pentru a le gestiona.
• Întrebați un medic despre măsurile preventive. Dacă aveți un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge, discutați cu un medic despre opțiunile preventive, cum ar fi ciorapi compresivi sau medicamente pentru subțierea sângelui.

Un PE submasiv este un PE cu risc intermediar. Persoanele cu acest tip de PE au tensiune arterială și ritm cardiac stabile, dar au RVD, niveluri ridicate de troponine sau ambele.

Orice tip de EP este o urgență medicală, iar perspectiva se îmbunătățește foarte mult cu un tratament în timp util. Căutați imediat îngrijire dacă aveți dificultăți de respirație inexplicabile sau dureri în piept care apar brusc.