Ce este Medicare?

Cum funcționează Medicare?

Medicare este un program de asigurări de sănătate finanțat de guvern care oferă acoperire medicală persoanelor cu vârsta peste 65 de ani. Puteți fi eligibil pentru Medicare dacă:

• au o dizabilitate și beneficiază de prestații de invaliditate de asigurări sociale de doi ani
• au o pensie de invaliditate de la Consiliul Feroviar de Pensionare
• aveți boala Lou Gehrig (ALS)
• aveți insuficiență renală (boală renală în stadiu terminal) și primiți dializă sau ați suferit un transplant renal

Această asigurare de sănătate poate fi utilizată ca asigurare primară sau ca acoperire suplimentară, de rezervă. Medicare poate fi folosit pentru a vă ajuta să plătiți îngrijirea medicală și îngrijirea pe termen lung, dar este posibil să nu vă acopere toate cheltuielile medicale.

Este finanțat din impozite și, în unele cazuri, din prime care sunt scoase din cecurile de asigurări sociale sau pe care le plătiți.

Care sunt părțile Medicare?

Medicare este conceput pentru a vă acoperi nevoile medicale esențiale, cum ar fi spitalizarea și vizitele la medic. Programul este compus din patru părți: Partea A, Partea B, Partea C și Partea D.

Partea A și Partea B sunt uneori numite Medicare original. Aceste două părți asigură majoritatea serviciilor esențiale.

Partea A (spitalizare)

Partea A Medicare acoperă îngrijirea dumneavoastră în spital, inclusiv diverse servicii legate de spital. Cea mai mare parte a îngrijirii dumneavoastră legate de tratament este acoperită de Partea A dacă trebuie să mergeți la spital ca pacient internat. Partea A acoperă, de asemenea, îngrijirea în hospice pentru cei care sunt bolnavi în stadiu terminal.

Pentru majoritatea oamenilor cu un venit modest, nu vor exista prime. Persoanele cu venituri mai mari ar putea fi nevoite să plătească o sumă mică lunar pentru acest plan.

Partea B (medicală)

Partea B Medicare acoperă îngrijirea dumneavoastră medicală generală și îngrijirea în ambulatoriu de care este posibil să aveți nevoie pentru a vă menține sănătos, inclusiv:

• o mare parte a serviciilor de prevenire
• consumabile medicale (cunoscute ca echipamente medicale durabile sau DME)
• multe tipuri diferite de teste și screening-uri
• servicii de sănătate mintală

De obicei, există o primă pentru acest tip de acoperire Medicare, în funcție de venitul dvs.

Partea C (Medicare Advantage)

Partea C Medicare, cunoscută și sub numele de Medicare Advantage, nu este de fapt un beneficiu medical separat. Este o prevedere care permite companiilor de asigurări private aprobate să ofere planuri de asigurare persoanelor care sunt înscrise în părțile A și B.

Aceste planuri acoperă toate beneficiile și serviciile pe care le acoperă părțile A și B. Ele pot oferi, de asemenea, beneficii suplimentare, cum ar fi acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, servicii dentare, vizuale, auditive și alte servicii. Planurile Medicare Advantage au de obicei taxe suplimentare, cum ar fi coplăți și deductibile. Unele planuri nu au prime, dar dacă planul pe care îl alegeți are o primă, aceasta poate fi dedusă din cecul dumneavoastră de securitate socială.

Partea D (rețete)

Partea D Medicare acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Costul sau prima pentru acest plan depinde de venitul dvs., iar coplățile și deductibilitatea depind de tipul de medicamente de care aveți nevoie.

Medicare oferă o listă, numită formular, a medicamentelor acoperite de fiecare plan din partea D, astfel încât să știți dacă medicamentele de care aveți nevoie sunt acoperite de planul pe care îl luați în considerare.

Supliment Medicare (Medigap)

Chiar dacă suplimentul Medicare nu este numit „parte”, este unul dintre cele cinci tipuri majore de asigurări Medicare pe care trebuie să le luați în considerare. Medigap lucrează cu Medicare original și ajută la acoperirea costurilor de buzunar pe care Medicare original nu le face.

Medigap este vândut de companii private, dar Medicare cere ca majoritatea statelor să ofere o acoperire similară. Există 10 planuri Medigap disponibile: A, B, C, D, F, G, K, L, M și N. Fiecare plan este ușor diferit în ceea ce privește specificul acoperă.

Dacă ați fost eligibil pentru Medicare pentru prima dată după 1 ianuarie 2020, nu sunteți eligibil să achiziționați planuri C sau F; dar, dacă erați eligibil înainte de acea dată, le puteți achiziționa. Planul D și Planul G Medigap oferă în prezent o acoperire similară ca și planurile C și F.

Cum să obțineți Medicare

Veți fi înscris automat în program dacă primiți deja beneficii de securitate socială. Dacă nu primiți deja beneficii, puteți contacta biroul de asigurări sociale cu până la trei luni înainte de a împlini 65 de ani pentru a vă înscrie.

Administrația Securității Sociale se ocupă de înscrierea la Medicare. Există trei moduri ușoare de a aplica:

• folosind aplicația online Medicare de pe site-ul web al Administrației Securității Sociale
• sunând Administrația Securității Sociale la 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• vizitând biroul local al Administrației Securității Sociale

Dacă sunteți un angajat feroviar pensionat, contactați Consiliul de pensionare al căilor ferate la 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) pentru a vă înscrie.

Sfaturi pentru alegerea unui plan Medicare

Atunci când alegeți opțiunile Medicare pentru a vă satisface nevoile de asistență medicală, este important să luați în considerare nevoile dvs. de asistență medicală. Iată câteva sfaturi pentru a alege un plan sau o combinație de planuri care să funcționeze pentru tine:

• Încercați să estimați cât ați cheltuit pentru asistența medicală anul trecut, astfel încât să puteți estima mai bine ce planuri vă vor economisi bani.
• Enumerați afecțiunile dumneavoastră medicale, astfel încât să vă asigurați că acestea sunt acoperite de planurile pe care le luați în considerare.
• Enumerați medicii pe care îi vedeți în prezent și întrebați dacă acceptă Medicare sau în ce rețele de organizații de întreținere a sănătății (HMO) sau organizații de furnizori preferați (PPO) se pot afla.
• Enumerați orice tratament medical sau spitalizări de care aveți nevoie în anul următor.
• Notați orice altă asigurare pe care o aveți, dacă o puteți utiliza cu Medicare și cum să încheiați această acoperire dacă este necesar.
• Aveți nevoie de intervenții dentare, purtați ochelari sau aparate auditive sau doriți o altă acoperire suplimentară?
• Intenționați sau aveți de gând să călătoriți în afara zonei de acoperire sau în afara țării?

Toți acești factori vă pot ajuta să decideți care părți ale Medicare vă pot satisface cel mai bine nevoile și ce planuri individuale să aveți în vedere.

În timp ce Medicare Medicare original oferă acoperire pentru multe servicii, nu toate situațiile medicale sunt acoperite. De exemplu, îngrijirea pe termen lung nu este considerată parte a Medicare. Dacă aveți nevoie de îngrijire pe termen lung, luați în considerare un plan Medicare Advantage sau Medigap care poate oferi beneficii limitate de îngrijire pe termen lung.

Deoarece medicamentele eliberate pe bază de rețetă nu sunt acoperite de Medicare inițial, dacă aveți nevoie de acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, va trebui să vă înscrieți în Medicare Part D sau Medicare Advantage, care oferă planuri care acoperă unele medicamente eliberate pe bază de rețetă.

• A ști ce planuri sunt potrivite pentru tine depinde de venitul tău, de sănătatea generală, de vârstă și de ce fel de îngrijire vei avea nevoie. Cel mai bine este să citiți cu atenție serviciile și planurile și să alegeți planurile care funcționează cel mai bine pentru dvs.
• Perioadele de înscriere sunt limitate pentru unele planuri, așa că asigurați-vă că vă înscrieți, astfel încât să nu aveți un gol în acoperire.
• Dacă sunteți îngrijorat dacă serviciul dorit este acoperit de Medicare, puteți vorbi să întrebați medicul dumneavoastră, să căutați Baza de date privind acoperirea Medicare online la www.cms.gov/medicare-coverage-database/ sau să contactați Medicare la 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).