Ce este Restenoza?

Prezentare generală

Stenoza se referă la îngustarea sau blocarea unei artere din cauza acumulării unei substanțe grase numită placă (ateroscleroză). Când se întâmplă în arterele inimii (arterele coronare), se numește stenoză a arterei coronare.

Restenoza („re” + „stenoză”) este atunci când o parte a arterei care a fost tratată anterior pentru blocare se îngustează din nou.

Restnoză în stent (ISR)

Angioplastia, un tip de intervenție coronariană percutanată (ICP), este o procedură utilizată pentru a deschide arterele blocate. În timpul procedurii, un mic schelă metalic, numit stent cardiac, este aproape întotdeauna plasat în artera unde a fost redeschis. Stentul ajută la menținerea arterei deschise.

Când o parte a unei artere cu un stent este blocată, se numește restenoză în stent (ISR).

Când se formează un cheag de sânge sau un tromb într-o parte a unei artere cu un stent, se numește tromboză în stent (IST).

Simptome de restenoză

Restenoza, cu sau fără stent, apare treptat. Nu va provoca simptome până când blocajul este suficient de grav pentru a împiedica inima să primească cantitatea minimă de sânge de care are nevoie.

Când simptomele se dezvoltă, ele sunt de obicei foarte asemănătoare cu simptomele cauzate de blocajul inițial înainte de a fi remediat. De obicei, acestea sunt simptomele bolii coronariene (CAD), cum ar fi durerea în piept (angina pectorală) și dificultăți de respirație.

IST provoacă de obicei simptome bruște și severe. Cheagul blochează de obicei întreaga arteră coronară, astfel încât sângele nu poate ajunge în partea inimii pe care o furnizează, provocând un atac de cord (infarct miocardic).

Pe lângă simptomele unui atac de cord, pot exista simptome de complicații precum insuficiența cardiacă.

Cauzele restenozei

Angioplastia cu balon este procedura utilizată pentru tratarea stenozei coronariene. Aceasta implică introducerea unui cateter în partea îngustată a arterei coronare. Extinderea balonului pe vârful cateterului împinge placa în lateral, deschizând artera.

Procedura afectează pereții arterei. Un țesut nou crește în peretele rănit pe măsură ce artera se vindecă. În cele din urmă, o nouă căptușeală de celule sănătoase, numită endoteliu, acoperă locul.

Restenoza apare deoarece pereții elastici ai arterelor tind să se miște lent înapoi după ce au fost întinși. De asemenea, artera se îngustează dacă creșterea țesuturilor în timpul vindecării este excesivă.

Stenturile metalice goale (BMS) au fost dezvoltate pentru a ajuta la rezistența tendinței arterei redeschise de a se închide în timpul vindecării.

BMS este plasat de-a lungul peretelui arterei atunci când balonul este umflat în timpul angioplastiei. Împiedică pereții să se miște înapoi, dar apar noi alambicuri de creștere a țesuturilor ca răspuns la rănire. Când crește prea mult țesut, artera începe să se îngusteze și poate apărea restenoza.

Stenturile cu eluție medicamentoasă (DES) sunt acum cele mai frecvent utilizate stenturi. Au redus semnificativ problema restenozei, așa cum se vede prin ratele de restenoză găsite într-un articol din 2009 publicat în American Family Physician:

• angioplastie cu balon fara stent: 40 la suta dintre pacienti au dezvoltat restenoza
• BMS: 30 la sută au dezvoltat restenoză
• DES: sub 10 la sută au dezvoltat restenoză

Ateroscleroza poate provoca și restenoză. Un DES ajută la prevenirea restenozei din cauza creșterii de țesuturi noi, dar nu afectează starea de bază care a provocat stenoza în primul rând.

Cu excepția cazului în care factorii dumneavoastră de risc se modifică după plasarea stentului, placa va continua să se acumuleze în arterele coronare, inclusiv în stenturi, ceea ce poate duce la restenoză.

O tromboză sau cheag de sânge se poate forma atunci când factorii de coagulare din sânge intră în contact cu ceva care este străin organismului, cum ar fi un stent. Din fericire, conform Institutul Național al Inimii, Plămânului și Sângelui, IST se dezvoltă în doar aproximativ 1 la sută din stenturile arterei coronare.

Cronologie pentru apariția restenozei

Restenoza, cu sau fără plasarea stentului, apare de obicei între trei și șase luni după redeschiderea arterei. După primul an, riscul de a dezvolta restenoză din excesul de creștere a țesuturilor este foarte mic.

Restenoza din CAD subiacentă durează mai mult să se dezvolte și cel mai adesea apare la un an sau mai mult după ce stenoza inițială este tratată. Riscul de restenoză continuă până când factorii de risc pentru boli de inimă sunt reduse.

In conformitate cu Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, majoritatea IST apar în primele luni după plasarea stentului, dar există un risc mic, dar semnificativ, în timpul primului an. Luarea de diluanți a sângelui poate reduce riscul de IST.

Diagnosticul de restenoză

Dacă medicul dumneavoastră suspectează restenoză, de obicei va folosi unul dintre cele trei teste. Aceste teste ajută la obținerea de informații despre locația, dimensiunea și alte caracteristici ale unui blocaj. Sunt:

• Angiografia coronariană. Colorantul este injectat în arteră pentru a dezvălui blocajele și pentru a arăta cât de bine curge sângele pe o radiografie.
• Ecografia intravasculară. Undele sonore sunt emise de un cateter pentru a crea o imagine a interiorului arterei.
• Coerență a tomografiei optice. Undele de lumină sunt emise de un cateter pentru a crea imagini de înaltă rezoluție ale interiorului arterei.

Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a găsi un medic primar sau un specialist, puteți căuta medicii din zona dvs. prin instrumentul Healthline FindCare.

Tratamentul restenozei

Restenoza care nu provoacă simptome, de obicei, nu necesită tratament.

Când apar simptomele, de obicei se înrăutățesc treptat, așa că există timp pentru a trata restenoza înainte ca artera să se închidă complet și să provoace un atac de cord.

Restenoza într-o arteră fără stent este de obicei tratată cu angioplastie cu balon și plasarea DES.

ISR este de obicei tratată cu inserarea unui alt stent (de obicei un DES) sau angioplastie folosind un balon. Balonul este acoperit cu medicamente utilizate pe un DES pentru a inhiba creșterea țesuturilor.

Dacă restenoza continuă să apară, medicul dumneavoastră poate lua în considerare operația de bypass coronarian (CABG) pentru a evita plasarea mai multor stenturi.

Uneori, dacă preferați să nu aveți o procedură sau o intervenție chirurgicală sau nu ați tolera-o bine, simptomele dumneavoastră vor fi tratate numai cu medicamente.

IST este aproape întotdeauna o urgență. Până la 40% dintre persoanele care au un IST nu supraviețuiesc acestuia. Pe baza simptomelor, se începe tratamentul pentru angina pectorală instabilă sau un atac de cord. De obicei, PCI este efectuată pentru a încerca redeschiderea arterei cât mai curând posibil și pentru a minimiza afectarea inimii.

Este mult mai bine să preveniți un IST decât să încercați să îl tratați. De aceea, împreună cu o aspirină zilnică pe viață, puteți primi și alți diluanți ai sângelui, cum ar fi clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) sau ticagrelor (Brilinta).

Acești diluanți de sânge se iau în general timp de cel puțin o lună, dar de obicei timp de un an sau mai mult, după plasarea stentului.

Perspectiva și prevenirea restenozei

Tehnologia actuală a făcut mult mai puțin probabil să aveți restenoză din cauza creșterii excesive a țesuturilor după o angioplastie sau plasarea unui stent.

Revenirea treptată a simptomelor pe care le-ați avut înainte de primul blocaj în arteră este un semn că are loc restenoza și ar trebui să vă consultați medicul.

Nu puteți face multe pentru a preveni restenoza din cauza creșterii excesive a țesuturilor în timpul procesului de vindecare. Cu toate acestea, puteți ajuta la prevenirea restenozei din cauza bolii coronariene subiacente.

Încercați să mențineți un stil de viață sănătos pentru inimă, care include fumatul, o dietă sănătoasă și exerciții fizice moderate. Acest lucru poate reduce riscul de acumulare a plăcii în artere.

De asemenea, este puțin probabil să obțineți IST, mai ales după ce ați avut un stent timp de o lună sau mai mult. Spre deosebire de ISR, totuși, IST este de obicei foarte gravă și adesea provoacă simptomele bruște ale unui atac de cord.

De aceea este deosebit de importantă prevenirea IST prin administrarea de diluanți ai sângelui atât timp cât recomandă medicul dumneavoastră.