Ce sunt recidivele de leucemie și de ce se întâmplă?

Ce sunt recidivele leucemiei?

O recidivă este atunci când cancerul revine după un tratament de succes. Este posibil să vedeți, de asemenea, că se numește recidivă a cancerului. Probabilitatea ca o persoană să aibă o recidivă poate varia în funcție de tipul de leucemie.

leucemie limfocitara acuta (ALL)

LLA este un tip de leucemie care afectează limfocitele precum celulele B sau celulele T. În ALL, organismul produce prea multe limfocite anormale, precum și versiuni imature ale acestor celule, numite blasturi.

TOATE observate cel mai des la copii. De fapt, este cel mai frecvent tip de leucemie la această grupă de vârstă, compensând cam 3 din 4 leucemii la copii și adolescenți. De asemenea, adulții pot dezvolta LLA, deși acest lucru este mai puțin frecvent.

În general, aproximativ 10 până la 20 la sută dintre persoanele cu LLA vor avea o recidivă. Acest lucru se întâmplă de obicei în 2 ani de la tratamentul inițial. Adulții cu LLA au mai multe șanse (50 la sută) să experimenteze o recidivă decât copiii (10 la sută).

Leucemie mieloidă acută (AML)

AML este un tip de leucemie care afectează celulele albe din sânge care provin din celulele stem mieloide. În AML, versiunile imature ale acestor globule albe încep să crească și să se dividă fără control.

AML poate apărea atât la copii, cât și la adulți. După ALL, AML este următorul cel mai frecvent tip de leucemie la copii, constituind majoritatea celorlalte diagnostice de leucemie din această grupă de vârstă.

Aproximativ 50% dintre persoanele cu LMA vor experimenta o recidivă. Acest lucru se poate întâmpla oriunde între câteva luni și câțiva ani după tratamentul inițial, majoritatea recidivelor apar în decurs de 2 până la 3 ani de la tratamentul inițial.

Leucemie limfocitară cronică (LLC)

La fel ca ALL, LLC are ca rezultat producerea de limfocite sau blasti anormale. Cu toate acestea, este o leucemie cronică, ceea ce înseamnă că progresează mai lent. LLC este cel mai frecvent tip de leucemie la adulți, dar este rar la copii.

Este de așteptat ca majoritatea persoanelor cu LLC să recidive la un moment dat. O recidivă LLC apare atunci când cancerul încetează să mai răspundă la tratament după 6 luni sau mai mult. Acest lucru se întâmplă de obicei în primii 5 ani după începerea tratamentului.

Leucemie mieloidă cronică (LMC)

Similar cu AML, CML implică producerea de prea multe globule albe imature din celulele stem mieloide. Este, de asemenea, cronică, progresând mai lent decât AML. LMC apare de obicei la adulții în vârstă și este rar la copii.

Aproximativ 60 la sută dintre persoanele cu LMC vor recidiva după oprirea tratamentului, multe recidive având loc în decurs de 6 luni de la oprirea tratamentului.

Care sunt semnele și simptomele recurenței leucemiei?

Adesea, simptomele recidivelor leucemiei sunt foarte asemănătoare cu cele când a fost diagnosticată pentru prima dată. Unele simptome de căutat includ:

• oboseală
• febră
• transpirații nocturne
• vânătăi sau sângerări ușoare
• durere la nivelul oaselor sau articulațiilor
• Noduli limfatici umflați
• infectii frecvente
• anemie
• durere abdominală
• scăderea apetitului
• pierdere neintenționată în greutate
• durere de cap
• dificultăți de respirație

De ce apar recidivele și ce le poate declanșa?

În general, mecanismele exacte care provoacă o recidivă a leucemiei nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, există o varietate de motive pentru care leucemia poate recidiva. Câteva exemple includ:

• Este posibil ca tratamentul inițial să nu fi îndepărtat toate celulele canceroase
• este posibil ca cancerul să fi dezvoltat o rezistență la tratamentul dumneavoastră inițial
• este posibil ca cancerul să se fi răspândit în alte părți ale corpului și să nu fi fost detectat inițial

În plus, atunci când sunteți diagnosticat cu leucemie, prognosticul și riscul de recidivă sunt de obicei evaluate. Unii factori asociați cu riscul de recidivă pot include:

• Modificări genetice. A avea anumite modificări genetice este un factor major în determinarea tratamentului și perspectivei unui individ. Ca atare, prezența unor modificări genetice specifice poate, de asemenea, prezice riscul de recidivă al unui individ.
• Numărul de celule sanguine. Persoanele cu leucemie au niveluri mai ridicate ale unor tipuri de celule sanguine sau celule imature numite blasti. Având un număr mai mare de celule sanguine la diagnosticare poate crește riscul de recidivă.
• Vârstă. În funcție de tipul de leucemie, a avea o anumită vârstă crește riscul de recidivă. De exemplu, în ALL, copiii sub 1 și peste 9 ani prezintă un risc crescut de recidivă.

Cum se tratează leucemia odată ce a revenit?

Tipul de tratament care este recomandat pentru leucemia recidivată poate depinde de tipul specific de leucemie, precum și de o varietate de alți factori.

Tratament pentru recidiva ALL

LLA recidivată poate fi tratată cu chimioterapie. Această rundă va fi adesea mai intensă decât a fost în timpul tratamentului inițial.

Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de mai mult decât numai chimioterapie. Dacă aveți un risc mai mare de a nu răspunde bine numai la chimioterapie, vi se poate oferi un transplant de celule stem, în funcție de vârsta dumneavoastră și de sănătatea generală.

Medicamentele de imunoterapie pot fi administrate pentru anumite tipuri de LLA sau dacă sunt prezente anumite modificări genetice. Câteva exemple includ:

• blinatumomab (Blincyto) pentru LLA cu celule B
• inotuzumab ozogamicin (Besponsa) pentru LLA cu celule B
• imatinib (Gleevec) pentru TOATE care sunt pozitive pentru cromozomul Philadelphia

Un alt tratament mai nou care poate fi recomandat pentru LLA recidivată este un tip de imunoterapie numit terapie cu celule T CAR. Acest tratament se numește tisagenlecleucel (Kymriah).

Tratament pentru recidiva AML

AML care a recidivat poate fi, de asemenea, tratată cu chimioterapie mai intensivă. În plus, poate fi recomandat un transplant de celule stem, pe baza unor factori precum vârsta și starea generală de sănătate.

O altă opțiune potențială de tratament pentru AML recidivă este imunoterapia cu medicamentul gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).

Unele tipuri de terapii țintite pot fi utilizate pentru AML recidivă care este asociată cu anumite modificări genetice. Acestea includ:

• gilteritinib (Xospata) pentru modificări ale genei FLT3
• ivosidenib (Tibsovo) pentru modificări ale genei IDH1
• enasidenib (Idhifa) pentru modificări ale genei IDH2

Tratament pentru recidiva LLC

Tratamentul de primă linie pentru LLC este adesea o combinație de terapii diferite. Acestea pot include imunoterapia (anticorpi monoclonali), medicamente de terapie țintită sau chimioterapie.

Dacă remisiunea după tratamentul inițial a durat cel puțin câțiva ani, aceeași combinație de tratament poate fi utilizată din nou pentru LLC recidivat. Cu toate acestea, uneori poate fi utilizată o combinație diferită de tratament de linia a doua.

Un transplant de celule stem poate fi, de asemenea, recomandat în unele cazuri de LLC recidivă.

Tratamentul recidivei LMC

Similar tratamentului inițial, recidiva LMC este tratată și cu medicamente de terapie țintită numite inhibitori ai tirozin kinazei (TKI). Cu toate acestea, este posibil ca medicul oncolog să vă recomande creșterea dozei sau trecerea la un alt TKI.

Câteva exemple de TKI pentru LMC recidivat sunt:

• imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• dasatinib (Sprycel)
• bosutinib (Bosulif)

În general, tratamentul cu TKI poate fi destul de eficient pentru LMC recidivat. Cu toate acestea, unele tipuri de cancer pot dezvolta o rezistență la aceste medicamente, în special mai târziu în cursul bolii. În acest caz, poate fi recomandat un transplant de celule stem.

La cei care nu pot fi tratați cu TKI sau cu un transplant de celule stem, se poate folosi chimioterapia. Tratamentul cu chimioterapie poate ajuta la scăderea numărului mare de globule albe.

Care este perspectiva pentru cineva care are o recidivă de leucemie?

O varietate de factori pot afecta perspectivele pentru cineva cu leucemie recidivată. Ei includ:

• tipul de leucemie
• indiferent dacă sunt prezente sau nu modificări genetice specifice
• tipurile de tratamente care au fost deja utilizate
• durata remisiilor anterioare
• stadiul sau faza leucemiei dumneavoastră
• vârsta ta
• sănătatea ta generală

În general, perspectivele pentru leucemiile acute recidivante pot fi slabe:

• TOATE. La copii, rata de supraviețuire globală la 5 ani după prima recădere este de aproximativ 50%. Perspectivele sunt mai slabe la adulții cu LLA recidivă, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 10 la sută.
• AML. La copii, rata globală de supraviețuire pentru LMA recidivă la 3 până la 5 ani este de aproximativ 40%. La adulți, rata generală de supraviețuire la 5 ani poate fi de până la 46 la sută, în funcție de nivelul de risc al persoanei.

Datorită progreselor în tratament, multe persoane cu leucemii cronice pot avea o speranță de viață relativ normală, chiar dacă au recidivat. De exemplu, rata de supraviețuire la 10 ani pentru LLC și LMC este estimată a fi de 85 la sută și, respectiv, de 80 până la 95 la sută.

Unii factori care pot indica o perspectivă mai slabă pentru leucemiile cronice recidivante sunt:

• Durata remisiunii. Durata remisiunii dumneavoastră poate fi importantă în prezicerea perspectivei dumneavoastră. De exemplu, în LLC, persoanele cu o primă remisie care a durat mai puțin de 3 ani au o perspectivă mai slabă decât cei cu remisiuni mai lungi.
• Fază. Faza dumneavoastră de leucemie este deosebit de importantă în cazul LMC. De exemplu, perspectivele sunt în general mai slabe în LMC care se află în faza accelerată sau de explozie în timpul recidivei.

Când discutăm despre statisticile privind perspectivele pentru leucemie, este important să rețineți că aceste cifre nu reflectă experiențele individuale. De asemenea, noi progrese în tratament continuă să fie făcute, ceea ce vă poate îmbunătăți perspectiva generală.

Linia de jos

O recidivă este atunci când cancerul reapare după tratament. Recidivele sunt relativ frecvente în multe tipuri de leucemie. Acestea se pot întâmpla dacă tratamentul inițial nu elimină toate celulele canceroase sau dacă celulele canceroase devin rezistente la tratament.

Există o varietate de opțiuni de tratament disponibile pentru leucemia recidivă. Unele exemple includ imunoterapia, transplanturile de celule stem sau chimioterapia.

Tratamentul exact care vi se recomandă va depinde de mulți factori. Acestea pot fi individuale (vârstă, stare generală de sănătate, preferințe personale) sau legate de cancerul dumneavoastră (tip, fază, genetică).

Dacă ați fost tratat anterior pentru leucemie și observați potențiale simptome ale unei recidive, discutați-le cu medicul oncolog cât mai curând posibil. Aceștia vă pot evalua simptomele și vă pot trimite pentru teste suplimentare pentru a determina dacă are loc o recidivă, astfel încât să puteți obține tratamentul adecvat.