Medicare este programul federal de asigurări de sănătate din Statele Unite pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste. Medicaid este un program comun federal și de stat pentru a ajuta persoanele cu resurse sau venituri limitate să plătească costurile medicale.
Potrivit Afacerilor de Sănătate, aproximativ 9,2 milioane de oameni, reprezentând aproximativ 16 la sută dintre cei înscriși la Medicare și aproximativ 15 la sută dintre cei înscriși la Medicaid, sunt înscriși atât la Medicare, cât și la Medicaid.
Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre eligibilitatea duală, beneficii și diferențele de la stat la stat.
Medicare vs. Medicaid
Termenii Medicaid și Medicare sunt adesea confuzi, deoarece ambele sunt programe guvernamentale de asistență medicală. Sună chiar extrem de asemănător, dar de fapt sunt foarte diferite.
Medicare
Medicare este o opțiune de asigurare medicală finanțată de guvern pe care mulți americani în vârstă o folosesc ca asigurare de sănătate primară. Acoperă și persoanele cu anumite dizabilități și afecțiuni de sănătate. Medicare nu este o acoperire gratuită – veți plăti în continuare deductibile, prime și coplăți pentru serviciile medicale.
Medicaid
Medicaid este un program care combină eforturile guvernelor de stat și federale din SUA pentru a sprijini gospodăriile din grupurile cu venituri mici cu cheltuieli de îngrijire a sănătății. Acestea pot include spitalizări și tratamente majore, precum și îngrijiri medicale de rutină. Această îngrijire este adesea oferită la un cost scăzut sau gratuit, în funcție de venitul dvs. Medicaid oferă, de asemenea, beneficii care nu sunt acoperite de obicei de Medicare.
Ce este dubla eligibilitate?
Dacă sunteți eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid, sunteți considerat un beneficiar dublu eligibil. Eligibilitatea dublă este determinată de obicei de vârsta dvs., orice dizabilități și venit.
Cine plătește primul dacă aveți dublă eligibilitate?
Deoarece Medicaid este, în general, plătitorul de ultimă instanță, pentru beneficiarii duali eligibili, Medicare plătește mai întâi serviciile medicale acoperite.
Dacă aveți altă acoperire, cum ar fi planurile de sănătate ale grupului de angajatori sau planurile suplimentare Medicare (Medigap), acoperirea respectivă va plăti prima și Medicaid ultimul.
Medicaid poate acoperi costurile de asistență medicală pe care Medicare poate să nu le acopere sau să le acopere doar parțial, cum ar fi:
- servicii la domiciliu
- îngrijire personală
- îngrijire la azilul de bătrâni
Care sunt diferențele de la stat la stat?
Beneficiile pentru beneficiarii duali eligibili diferă în funcție de statul dumneavoastră de reședință. Diferențele în funcție de stat pot include:
- Medicaid oferit prin planurile de îngrijire gestionată Medicaid
- acoperire Medicaid cu taxă pentru serviciu
- planuri care includ toate beneficiile Medicare și Medicaid
Standardele privind veniturile și resursele sunt definite de legea federală pentru Medicaid complet și Programele de economii Medicare. La discreția lor, statele pot ridica efectiv limitele impuse de federal.
Beneficiile eligibilității duble
De asemenea, sunteți considerat un beneficiar dublu eligibil dacă sunteți înscris în partea A sau în partea B Medicare și primiți partajarea costurilor printr-un program de economii Medicare (MSP).
Mai jos este un tabel care rezumă beneficiile și criteriile de eligibilitate pentru fiecare dintre diferitele MSP în 2021:
| MSP | Beneficii | Eligibilitate |
|---|---|---|
| Programul pentru persoane cu handicap calificat (QDWI). | plătește prima Partea A pentru anumiți beneficiari care lucrează și au anumite dizabilități | venit individual lunar de 4.379 USD sau mai puțin, limita resurselor individuale de 4.000 USD; venit lunar al unui cuplu căsătorit de 5.892 USD sau mai puțin, limita resurselor cuplului căsătorit de 6.000 USD |
| Programul de calificare individuală (QI). | ajută la plata primelor din partea B | venit individual lunar de 1.469 USD sau mai puțin, limita resurselor individuale de 7.970 USD; venit lunar al cuplului căsătorit de 1.980 USD sau mai puțin, limita de resurse pentru cuplul căsătorit de 11.960 USD |
| Programul Beneficiar calificat Medicare (QMB). | ajută la plata deductibilelor, primelor, coasigurărilor și coplăților pentru partea A, partea B sau ambele | venit individual lunar de 1.094 USD sau mai puțin, limita resurselor individuale de 7.970 USD; venit lunar al cuplului căsătorit de 1.472 USD sau mai puțin, limita de resurse pentru cuplul căsătorit de 11.960 USD |
| Program specificat pentru beneficiari Medicare cu venituri mici (SLMB). | ajută la plata primelor din partea B | venit individual lunar de 1.308 USD sau mai puțin, limita resurselor individuale de 7.970 USD; venit lunar al cuplului căsătorit de 1.762 USD sau mai puțin, limita de resurse pentru cuplul căsătorit de 11.960 USD |
În plus față de programele de economii Medicare, puteți fi, de asemenea, eligibil pentru unele dintre următoarele programe bazate pe nevoi prin Medicare:
- PACE (Program de îngrijire all-inclusive pentru vârstnici): un program comun Medicare-Medicaid care oferă servicii medicale și sociale pentru persoanele cu nevoi semnificative care doresc să continue să trăiască acasă
- Programul de ajutor suplimentar al Medicare: îi poate ajuta pe cei cu venituri mici să obțină medicamentele eliberate pe bază de rețetă de care au nevoie la un cost redus sau gratuit
Eligibilitatea dublă pentru Medicare și Medicaid înseamnă că sunteți înscris în Medicare și fie:
- primind beneficii complete Medicaid
- primirea de asistență cu primele Medicare
- primirea de partajare a costurilor printr-un MSP
Dacă sunteți un beneficiar cu dublă eligibilitate, este posibil ca majoritatea costurilor dvs. de asistență medicală să fie acoperite.
Discussion about this post