Chirurgia anevrismului aortic toracic

Prezentare generală

Ce este un anevrism de aortă toracică?

Un anevrism de aortă toracică, o umflătură anormală într-un perete slăbit al aortei din zona pieptului, poate provoca o varietate de simptome și adesea complicații care pun viața în pericol. Datorită riscurilor grave pe care le prezintă, diagnosticul și tratamentul în timp util al unui anevrism toracic sunt critice.

Este grav un anevrism de aortă toracică?

Anevrismele de aortă toracică afectează aproximativ 15.000 de oameni în Statele Unite în fiecare an și sunt a 13-a cauză de deces. Cercetările au arătat că pacienții cu anevrisme toracice mari ale aortei netratate au mai multe șanse de a muri din cauza complicațiilor asociate cu anevrismele lor decât din orice altă cauză.

Care este cel mai bun tratament pentru un anevrism de aortă toracică?

Decizia cu privire la modul cel mai bun de a trata un anevrism toracic al aortei depinde de dimensiunea și rata de creștere a acestuia, de localizare și de sănătatea dumneavoastră generală. Riscul de ruptură crește atunci când anevrismul este mai mare de aproximativ două ori diametrul normal al unui vas de sânge de aortă sănătos.

Managementul medical

Dacă un anevrism toracic este mic și nu provoacă simptome, medicul dumneavoastră vă poate recomanda „așteptare atentă”, care include:

• Monitorizarea atentă a anevrismului cu scanări CT sau RMN la fiecare 6 luni
• Medicamente pentru tensiune arterială pentru a controla tensiunea arterială ridicată și pentru a reduce presiunea pe zona slăbită a anevrismului
• Restricționarea unor activități fizice. Ridicarea grele ar trebui evitată din cauza presiunii crescute asupra aortei, care poate pune un anevrism în pericol de ruptură.

Interventie chirurgicala

Decizia de a trata un anevrism toracic prin intervenție chirurgicală este determinată de mulți factori, printre care:

• Prezența simptomelor, inclusiv dureri în piept și spate și dureri în maxilar, gât și partea superioară a spatelui
• Dacă anevrismul crește cu mai mult de 1 centimetru (cm) pe an
• Semne ale unei disecții de aortă, inclusiv durere bruscă, severă, lacrimală ascuțită în piept sau spate
• Vârsta pacientului și starea medicală generală a pacientului

Noi dovezi au arătat că dimensiunea anevrismului, în plus față de înălțimea pacientului, joacă un rol important în decizia de intervenție chirurgicală. În timp ce 5 centimetri este dimensiunea pe care majoritatea anevrismelor sunt luate în considerare pentru intervenții chirurgicale, chirurgii Clinicii Cleveland au acumulat ani de experiență și au publicat studii pentru a constata că înălțimea unui pacient și dimensiunea anevrismului lor se corelează puternic cu necesitatea unei intervenții chirurgicale. De exemplu, un pacient care are peste 6 picioare înălțime cu un anevrism de 5 centimetri ar fi recomandat pentru intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, un pacient care are 5 picioare și 7 inci cu un anevrism toracic de 4,7 centimetri este un candidat pentru intervenție chirurgicală din cauza riscului individual de rupere.

Datorită caracteristicilor extrem de individualizate care ghidează decizia pentru o intervenție chirurgicală, cel mai bine este ca un medic să vă monitorizeze îndeaproape anevrismul toracic în mod regulat.

Aorta

Pentru a înțelege cum este utilizată intervenția chirurgicală pentru a trata un anevrism toracic, cel mai bine este să știți unde este localizată aorta și cum funcționează.

Aorta are forma unui baston de mers de modă veche, cu tulpina mânerului curbat care iese din inimă și se îndoaie prin arcul aortic, care furnizează ramuri de vase către cap și brațe.

Odată ce aorta coboară prin cavitatea toracică în abdomen, se separă pentru a furniza sânge organelor abdominale și ambelor picioare.

Cum este tratat un anevrism de aortă toracică prin intervenție chirurgicală?

Tratamentul chirurgical standard actual al unui anevrism de aortă toracică este abordarea cu piept deschis. Scopul principal al operației cu piept deschis pentru tratarea unui anevrism toracic este înlocuirea porțiunii slăbite a aortei cu un tub de țesătură, numit grefă.

Repararea unui anevrism toracic este complicată chirurgical și necesită o echipă de chirurgie toracică cu experiență. Cu toate acestea, neglijarea anevrismului prezintă un risc mai mare.

Chirurgii Cleveland Clinic au o experiență considerabilă în operații complexe de aortă, efectuând peste 1.000 de proceduri de aortă în 2005. Procedurile includ aorta ascendentă, arcul aortic, aorta descendentă, reparațiile toracoabdominale și procedurile de grefă endovasculară a aortei toracice.

Evaluarea preoperatorie

Pentru a asigura cel mai bun rezultat al operației de anevrism toracic, veți fi supus unei evaluări preoperatorii amănunțite pentru a verifica dacă există ateroscleroză (o întărire a arterelor care dăunează pereților arterei) în vasele de sânge ale corpului.

Evaluarea preoperatorie poate include, de asemenea:

• Screening-ul funcției ventriculare stângi (partea stângă a inimii) și o evaluare a prezenței bolii coronariene
• Examinarea cu ultrasunete
• Testarea funcției pulmonare cu un spirometru pentru măsurarea funcției pulmonare

Cum se finalizează intervenția chirurgicală pentru un anevrism de aortă toracică?

Anevrismele toracice apar deasupra diafragmului, inclusiv în aorta ascendentă, arcul aortei și aorta toracică descendentă.

Localizarea unui anevrism toracic determină mulți factori, inclusiv locul unde se face incizia pentru intervenție chirurgicală. Dacă anevrismul este aproape de valva aortică, poate fi utilizată o incizie în partea din față a toracelui (sternotomie mediană). Un anevrism aproape de valva aortică poate necesita, de asemenea, repararea sau înlocuirea supapei.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală pe arcul aortic, procedura este abordată din zona frontală a pieptului. O incizie standard pentru un anevrism în aorta toracică descendentă se face pe partea stângă a toracelui (toracotomie stângă).

Repararea unui anevrism toracic

Reparația totală a aortei se poate face ca o singură operație la unii pacienți.

După ce face o incizie în piept, chirurgul toracic va înlocui porțiunea slăbită a aortei cu o grefă. Grefa este realizată dintr-un material care este mai puternic decât aorta slăbită, permițând sângelui să treacă prin vas fără a provoca o umflătură.

Mulți pacienți care au un anevrism toracic pot avea, de asemenea, o boală valvulară a inimii, o boală a aortei de lângă inimă sau o boală extinsă a aortei, care duce în abdomen sau în alte artere majore. Pentru acele anevrisme toracice care sunt extinse sau mai complexe, intervenția chirurgicală pe inimă este uneori efectuată în același timp cu o reparație a anevrismului toracic deschis. În plus, chirurgii toracici pot lucra împreună cu chirurgii vasculari laterali pentru a finaliza o procedură complexă care implică întreaga aortă sau vasele de sânge periferice.

Tratamentul chirurgical standard pentru anevrismele toracice este repararea anevrismului toracic deschis, dar chirurgii Clinicii Cleveland sunt acum capabili să trateze unele anevrisme toracice și toracoabdominale cu o procedură promițătoare, mai nouă, numită stent endovascular. Endovascular înseamnă că intervenția chirurgicală este efectuată în interiorul corpului folosind tuburi subțiri și lungi numite catetere. Intrând prin mici incizii în zona inghinală, cateterele ghidează o grefă de stent prin vasele de sânge până la locul anevrismului. În timp ce stenturile endovasculare sunt utilizate doar în cazuri limitate, acest tip de reparație este evaluat pentru utilizare optimă.