Cistită hemoragică

Prezentare generală

Cistita hemoragică este afectarea mucoasei interioare a vezicii și a vaselor de sânge care alimentează interiorul vezicii.

Hemoragic înseamnă sângerare. Cistita înseamnă inflamarea vezicii urinare. Dacă aveți cistita hemoragică (HC), aveți semne și simptome de inflamație a vezicii urinare împreună cu sânge în urină.

Există patru tipuri sau grade de HC, în funcție de cantitatea de sânge din urină:

• gradul I este sângerare microscopică (nu este vizibilă)
• gradul II este sângerare vizibilă
• gradul III este sângerare cu cheaguri mici
• gradul IV este sângerare cu cheaguri suficient de mari pentru a bloca fluxul de urină și pentru a necesita îndepărtarea

Cauzele cistitei hemoragice

Cele mai frecvente cauze ale HC severă și de lungă durată sunt chimioterapia și radioterapia. De asemenea, infecțiile pot provoca HC, dar aceste cauze sunt mai puțin severe, nu durează mult și sunt mai ușor de tratat.

O cauză neobișnuită a HC este funcționarea într-o industrie în care ești expus la toxine din coloranții cu anilină sau insecticide.

Chimioterapia

O cauză comună a HC este chimioterapia, care poate include medicamentele ciclofosfamidă sau ifosfamidă. Aceste medicamente se descompun în substanța toxică acroleină.

Acroleina ajunge la vezică și provoacă leziuni care duc la HC. Poate dura săptămâni sau luni după chimioterapie pentru a se dezvolta simptomele.

Tratarea cancerului de vezică urinară cu bacilul Calmette-Guérin (BCG) poate de asemenea cauză HC. BCG este un medicament introdus în vezică urinară.

Alte medicamente pentru cancer, inclusiv busulfan și tiotepa, sunt cauze mai puțin frecvente ale HC.

Terapie cu radiatii

Radioterapia în zona pelviană poate provoca HC, deoarece deteriorează vasele de sânge care alimentează mucoasa vezicii urinare. Acest lucru duce la ulcerații, cicatrici și sângerări. HC poate apărea la luni sau chiar ani după radioterapie.

Infecții

Infecțiile frecvente care pot provoca HC sunt virușii care includ adenovirusuri, poliomavirus și herpes simplex de tip 2. Bacteriile, ciupercile și paraziții sunt cauze mai puțin frecvente.

Majoritatea persoanelor care au HC cauzată de infecție au un sistem imunitar slăbit de cancer sau de tratament pentru cancer.

Factori de risc

Persoanele care au nevoie de chimioterapie sau radioterapie pelviană prezintă un risc mai mare de HC. Radioterapia pelviană tratează cancerele de prostată, col uterin și vezică urinară. Ciclofosfamida și ifosfamida tratează o gamă largă de tipuri de cancer care includ limfomul, cancerul de sân și cancerul testicular.

Cel mai mare risc pentru HC este la persoanele care au nevoie de un transplant de măduvă osoasă sau de celule stem. Acești indivizi pot avea nevoie de o combinație de chimioterapie și radioterapie. Acest tratament vă poate reduce și rezistența la infecții. Toți acești factori cresc riscul de HC.

Simptomele cistitei hemoragice

Semnul principal al HC este sângele în urină. În stadiul I al HC, sângerarea este microscopică, așa că nu o vei vedea. În etapele ulterioare, puteți vedea urină cu tentă de sânge, urină cu sânge sau cheaguri de sânge. În stadiul IV, cheagurile de sânge vă pot umple vezica urinară și pot opri fluxul de urină.

Simptomele HC sunt similare cu cele ale unei infecții ale tractului urinar (ITU), dar pot fi mai severe și de lungă durată. Ei includ:

• suferind durere la urina
• trebuind sa urineze frecvent
• simțind o nevoie urgentă de a urina
• pierderea controlului vezicii urinare

Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți orice simptome de HC. UTI rareori cauzează sângerări de urină.

Trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți sânge sau cheaguri în urină. Solicitați asistență medicală de urgență dacă nu puteți urina.

Diagnosticul cistitei hemoragice

Medicul dumneavoastră poate suspecta HC din semnele și simptomele dumneavoastră și dacă aveți antecedente de chimioterapie sau radioterapie. Pentru a diagnostica HC și a exclude alte cauze, cum ar fi o tumoare la vezică sau pietre la vezică, medicul dumneavoastră poate:

• comandați analize de sânge pentru a verifica dacă există infecție, anemie sau o tulburare de sângerare
• comandați teste de urină pentru a verifica sânge microscopic, celule canceroase sau infecție
• faceți studii imagistice ale vezicii urinare folosind CT, RMN sau imagistica cu ultrasunete
• priviți-vă în vezica urinară printr-un telescop subțire (cistoscopie)

Tratamentul cistitei hemoragice

Tratamentul HC depinde de cauză și de grad. Există multe opțiuni de tratament, iar unele sunt încă experimentale.

Medicamentele antibiotice, antifungice sau antivirale pot fi utilizate pentru a trata HC cauzată de o infecție.

Opțiunile de tratament pentru HC asociată chimioterapiei sau radioterapiei includ următoarele:

• Pentru HC în stadiu incipient, tratamentul poate începe cu fluide intravenoase pentru a crește producția de urină și pentru a elimina vezica urinară. Medicamentele pot include medicamente pentru durere și medicamente pentru relaxarea mușchilor vezicii urinare.
• Dacă sângerarea este severă sau cheagurile blochează vezica urinară, tratamentul include introducerea unui tub, numit cateter, în vezică pentru a elimina cheagurile și a iriga vezica urinară. Dacă sângerarea continuă, un chirurg poate folosi cistoscopia pentru a găsi zone de sângerare și pentru a opri sângerarea cu un curent electric sau un laser (fulgurație). Efectele secundare ale fulgurației pot include cicatrici sau perforarea vezicii urinare.
• Puteți primi o transfuzie de sânge dacă sângerarea este persistentă și pierderea de sânge este abundentă.
• Tratamentul poate include, de asemenea, introducerea de medicamente în vezică, numită terapie intravezicală. Hialuronidază de sodiu este un medicament de terapie intravezicală care poate reduce sângerarea și durerea.
• Un alt medicament intravezical este acidul aminocaproic. Un efect secundar al acestui medicament este formarea de cheaguri de sânge care pot călători prin organism.
• Astringenții intravezicali sunt medicamente introduse în vezică care provoacă iritații și umflături în jurul vaselor de sânge pentru a opri sângerarea. Aceste medicamente includ nitrat de argint, alaun, fenol și formol. Efectele secundare ale astringentelor pot include umflarea vezicii urinare și scăderea fluxului de urină.
• Oxigenul hiperbaric (HBO) este un tratament care include respirația 100% oxigen în timp ce vă aflați într-o cameră de oxigen. Acest tratament crește oxigenul, ceea ce poate ajuta la vindecare și poate opri sângerarea. Este posibil să aveți nevoie de un tratament HBO zilnic pentru până la 40 de ședințe.

Dacă alte tratamente nu funcționează, o procedură numită embolizare este o altă opțiune. În timpul unei proceduri de embolizare, un medic plasează un cateter într-un vas de sânge care duce la sângerare în vezică. Cateterul are o substanță care blochează vasul de sânge. Este posibil să aveți dureri după această procedură.

Ultima soluție pentru HC de grad înalt este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare, numită cistectomie. Efectele secundare ale cistectomiei includ durere, sângerare și infecție.

Perspectivă pentru cistita hemoragică

Perspectiva ta depinde de stadiu și de cauză. HC de la infecție are o perspectivă bună. Mulți oameni cu HC infecțioasă răspund la tratament și nu au probleme pe termen lung.

HC din tratamentul cancerului poate avea o perspectivă diferită. Simptomele pot începe la săptămâni, luni sau ani după tratament și pot fi de lungă durată.

Există multe opțiuni de tratament pentru HC cauzată de radiații sau chimioterapie. În cele mai multe cazuri, HC va răspunde la tratament, iar simptomele dumneavoastră se vor îmbunătăți după terapia cancerului.

Dacă alte tratamente nu funcționează, chistectomia poate vindeca HC. După cistectomie, există opțiuni pentru intervenția chirurgicală reconstructivă pentru a restabili fluxul de urină. Rețineți că necesitatea cistectomiei pentru HC este foarte rară.

Prevenirea cistitei hemoragice

Nu există nicio modalitate de a preveni complet HC. Poate fi de ajutor să bei multă apă în timpul terapiei cu radiații sau chimioterapiei pentru a continua să urinezi frecvent. De asemenea, poate ajuta să bei un pahar mare de suc de afine în timpul tratamentelor.

Echipa dumneavoastră de tratare a cancerului poate încerca să prevină HC în mai multe moduri. Dacă urmați radioterapie pelvină, limitarea zonei și a cantității de radiații poate ajuta la prevenirea HC.

O altă modalitate de a reduce riscul este introducerea unui medicament în vezică care întărește mucoasa vezicii urinare înainte de tratament. Două medicamente, hialuronat de sodiu și sulfat de condroitin, au avut unele rezultate pozitive.

Reducerea riscului de HC cauzat de chimioterapie este mai fiabilă. Planul dumneavoastră de tratament poate include următoarele măsuri preventive:

• hiperhidratare în timpul tratamentului pentru a vă menține vezica urinară plină și curgătoare; adăugarea unui diuretic poate ajuta, de asemenea
• irigarea continuă a vezicii urinare în timpul tratamentului
• administrarea medicamentului Mesna înainte și după tratament ca medicament oral sau IV; acest medicament se leagă de acroleină și permite acroleinei să se deplaseze prin vezica urinară fără deteriorare
• renunțarea la fumat în timpul chimioterapiei cu ciclofosfamidă sau ifosfamidă