Claudicație intermitentă

Care sunt simptomele?

Simptomele claudicației intermitente variază de la ușoare la severe. Durerea poate include:

• durere
• crampe
• amorţeală
• slăbiciune
• greutate
• oboseală

Durerea ta poate fi suficient de severă pentru a limita cât de mult mergi sau faci exerciții fizice. Dacă cauza este PAD, odihna timp de 10 minute ameliorează durerea. Asta pentru că mușchii tăi în repaus au nevoie de mai puțin flux sanguin.

Ce o cauzează?

Claudicația intermitentă este un simptom precoce comun al PAD. Este cauzată de un blocaj al arterelor care furnizează sânge la picioare și în alte părți periferice.

În timp, plăcile se acumulează pe pereții arterelor tale. Plăcile sunt o combinație de substanțe din sângele dumneavoastră, cum ar fi grăsimile, colesterolul și calciul. Aceste plăci se îngustează și vă dăunează arterelor, scăzând fluxul sanguin și scăzând oxigenul care ajunge la mușchi.

Alte cauze posibile ale claudicației intermitente (și alte afecțiuni care pot provoca simptome care sunt similare, dar diferite de claudicația intermitentă) vă pot implica mușchii, oasele sau nervii. Câteva exemple sunt:

• Stenoza lombară a coloanei vertebrale, care produce presiune asupra nervilor pe măsură ce spațiile din coloana vertebrală se îngustează
• compresia rădăcinii nervoase, cum ar fi de la o hernie de disc lombară

• neuropatie periferică asociată cu diabetul zaharat, care poate apărea alături de claudicația intermitentă cauzată de PAD

• artrită la șold, genunchi sau gleznă
• sindromul compartimentului de efort cronic, când presiunea se acumulează în mușchii picioarelor în timpul efortului
• încordare musculară
• Chistul lui Baker
• modificări ale înălțimii tocului pantofului

• tromboză venoasă profundă, un cheag de sânge adânc în venă

• endofibroza arterei iliace externe, artera care furnizează sânge la picioarele tale

• displazie fibromusculară, o boală neinflamatoare a vaselor de sânge care provoacă o creștere anormală a peretelui unei artere

• vasculitide (afecțiuni care implică inflamarea și moartea vaselor de sânge), inclusiv arterita cu celule gigantice, arterita Takayasu, boala Buerger, poliarterita nodosă sau boala Behçet

La persoanele mai tinere, alte cauze (rare) ale claudicației intermitente sunt:

• prinderea poplitee sau compresia arterei principale din spatele genunchiului
• formarea chistului în artera principală din spatele genunchiului
• artera sciatică persistentă, care continuă în coapsă

Cum este diagnosticat?

Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele dumneavoastră și despre istoricul dumneavoastră medical. Vor dori să știe când au început simptomele tale, cât durează și ce pare să le aline.

Specific, vor dori să știe dacă:

• simți durerea în mușchi și nu în os sau articulație
• durerea apare întotdeauna după ce mergi pe o anumită distanţă
• durerea dispare când te odihnești timp de aproximativ 10 minute

Cât de departe poți merge fără durere poate indica severitatea PAD. Dacă durerea ta nu dispare după odihnă, s-ar putea indica o cauză de claudicație intermitentă, alta decât PAD. De exemplu:

• Durerea din stenoza coloanei vertebrale se simte ca o slăbiciune în picioare. Începe imediat după ce te ridici. Durerea poate fi atenuată aplecându-se în față.
• Durerea de la iritație la o rădăcină nervoasă începe în partea inferioară a spatelui și iradiază în josul piciorului. Odihna poate aduce sau nu ușurare.
• Durerea cauzată de artrita de șold este legată de greutatea și activitatea.
• Durerea artritică (articulația inflamatorie) poate fi continuă, cu umflături, sensibilitate și căldură în zona afectată. Durerea este intensificată cu greutatea.
• Durerea de la un chist Baker poate avea umflare și sensibilitate în spatele genunchiului. Este agravată de activitate, dar nu ameliorată prin odihnă.

Factori de risc pentru PAD

De asemenea, medicul vă va analiza potențialii factori de risc pentru PAD, inclusiv:

• fumatul de tutun (acesta este cel mai puternic factor de risc)
• creșterea vârstei (unele studii arată o creștere de două ori a riscului pentru fiecare creștere a vârstei de 10 ani)
• diabetul zaharat
• tensiune arterială crescută
• lipide mari (colesterol si trigliceride)
• scăderea funcției renale
• rasă (ratele PAD pentru afro-americani sunt de aproximativ două ori mai mari decât pentru non-afro-americani)

Factorii de risc mai slabi pentru PAD includ obezitatea, homocisteina crescută, proteina C reactivă crescută și fibrinogenul și factorii genetici.

Teste diagnostice

Medicul vă va examina fizic și poate utiliza unele teste pentru a confirma claudicația intermitentă și PAD sau pentru a indica alte afecțiuni. Dacă sunteți candidat pentru o intervenție chirurgicală, medicul va comanda probabil o varietate de teste imagistice.

The cel mai important testul de screening pentru PAD/claudicația intermitentă este indicele gleznă-brahial (ABI). Acest test folosește imagistica cu ultrasunete pentru a măsura și a compara tensiunea arterială la gleznă și braț. Raportul dintre presiunea sistolică a gleznei și presiunea sistolică a brațului (brahial) indică severitatea PAD:

• ABI mai mare de 1,0–1,4 este considerat normal.
• ABI de 0,9–1,0 este acceptabil.
• ABI de 0,8–0,9 este considerat PAD uşoară.
• ABI de 0,5–0,8 este considerat PAD moderat.
• ABI mai mic de 0,5 este considerat PAD sever.

Indicele gleznă-brahial poate fi suficient pentru a diagnostica PAD drept cauza claudicației intermitente.

Un alt test neinvaziv este folosit pentru a determina dacă claudicatia intermitentă poate fi cauzată de o problemă a coloanei vertebrale. Aceasta se uită la mersul tău (cum mergi). Dacă aveți o problemă a nervilor spinali, unghiul gleznei și genunchiului poate fi diferit de cel în cazul în care aveți PAD.

Printre simptomele/semnele fizice ale PAD în picioare se numără:

• piele rece
• răni care nu se vindecă
• arsuri sau dureri în picioare în timp ce vă odihniți
• piele strălucitoare și absența părului
• piele palidă când piciorul este ridicat
• sunete repezi (zofturi) în arterele picioarelor
• timp anormal de umplere capilară, durata de timp necesară pentru reumplerea sângelui, după ce se aplică presiune pe piele timp de câteva secunde.

În cazuri extreme, boala este atât de avansată încât piciorul poate avea dureri cronice în timpul repausului sau pierderea țesuturilor sau cangrenă. Se estimează că 1% dintre cei cu PAD au aceste simptome.

Cum este tratat?

Tratamentul pentru claudicația intermitentă va depinde de cauza subiacentă.

PAD

Dacă claudicația intermitentă este cauzată de PAD, un prim pas este să vă modificați factorii de risc:

• Nu mai fumați produse din tutun.
• Reduceți și controlați hipertensiunea arterială.
• Reduce și controlează lipidele mari.
• Începeți un program de exerciții supravegheate.
• Mâncați o dietă echilibrată și sănătoasă (o dietă săracă în carbohidrați s-a dovedit utilă în controlul diabetului și pierderea în greutate).

Un scop principal al tratamentului este de a reduce riscul de atac de cord, care este asociat cu PAD.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a ajuta la scăderea tensiunii arteriale și a lipidelor. De asemenea, pot prescrie medicamente pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către picioare. S-a demonstrat că medicamentele antiplachetare reduc riscul problemelor cardiace asociate cu ateroscleroza și PAD, deși nu îmbunătățesc claudicația.

Alte tratamente posibile includ următoarele:

• Operația de bypass vascular poate fi utilizată pentru a revasculariza arterele picioarelor.
• Angioplastia arterială periferică transluminală percutanată este o procedură minim invazivă pentru deblocarea arterelor periferice.

• Angioplastia poate implica plasarea unui stent pentru a ajuta la menținerea arterei periferice deschise sau o aterectomie.

O revizuire din 2015 a studiilor privind tratamentul PAD a remarcat că aceste intervenții chirurgicale/proceduri îmbunătățesc fluxul sanguin, dar efectele pot să nu dureze și pot fi asociate cu rate mai mari de deces. Fiecare individ este diferit. Discutați cu medicul dumneavoastră avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale.

Alte cauze

Tratamentul pentru alte cauze de claudicație intermitentă include odihnă pentru picioare, analgezice fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă, kinetoterapie și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale.

Exerciții pentru claudicație intermitentă

Exercițiul recomandat pentru claudicația intermitentă este mersul pe jos. O meta-analiză din 2000 a recomandat:

• Mergeți 30 de minute de cel puțin trei ori pe săptămână pentru cel mai mare beneficiu.
• Odihnește-te când te apropii de cel mai înalt punct de durere.
• Urmați programul timp de cel puțin șase luni.
• Mergeți într-un program supravegheat pentru cele mai bune rezultate.

Rezultatele au arătat o creștere medie cu 122 la sută a distanței pe care oamenii au putut să o parcurgă.

Un studiu din 2015 a constatat o îmbunătățire semnificativă după trei luni în rândul celor care au participat la un program educațional și de mers pe jos supravegheat.

Programele de exerciții la domiciliu pot include alte exerciții pentru picioare sau mersul pe o bandă de alergare. Mai multe studii notează că aceste programe pot fi mai convenabile, dar că exercițiile supravegheate sunt mai benefice. O analiză a constatat că rezultatele unui program de exerciții supravegheate au fost echivalente cu angioplastia în ceea ce privește îmbunătățirea mersului și calitatea vieții.

Care este perspectiva?

Perspectiva claudicației intermitente depinde de boala de bază. Chisturile lui Baker pot fi tratate și, de obicei, vindecate. Alte boli musculare și nervoase pot fi, de asemenea, tratate pentru a oferi durere semnificativă și ameliorarea simptomelor.

Dacă PAD este cauza claudicației intermitente, este tratabilă, dar nu se poate vindeca. Terapia fizică poate îmbunătăți distanța de mers pe jos. Medicamentele și intervențiile chirurgicale pot trata PAD și pot minimiza factorii de risc. Se recomandă un tratament agresiv pentru a minimiza factorii de risc.

Cel mai important este tratamentul pentru orice boală cardiovasculară. Într-un articol scris în 2001, până la 90% dintre persoanele cu claudicație intermitentă s-a dovedit a avea boli cardiovasculare. Persoanele cu claudicație intermitentă au un risc de mortalitate mult mai mare decât alții de vârsta lor care nu au.

Rata mortalității pe 5 ani pentru claudicația intermitentă din toate cauzele este de 30 la sută, conform unei analize clinice din 2001. Dintre aceste decese, se estimează că 70 până la 80% pot fi atribuite bolilor cardiovasculare. A studiu mai recent (2017) au constatat îmbunătățiri ale ratei mortalității la 5 ani.

Există cercetări în desfășurare pentru a găsi tratamente mai bune, inclusiv terapia genică și metode pentru creșterea creșterii noilor vase de sânge (angiogeneza terapeutică). Discutați cu medicul dumneavoastră despre terapiile actuale, precum și despre noi terapii și studii clinice.