Coledocolitiaza

Care sunt simptomele?

Calculii biliari din ductul biliar pot să nu provoace simptome timp de luni sau chiar ani. Dar dacă o piatră se blochează în canal și o obstrucționează, este posibil să aveți următoarele:

• dureri abdominale în abdomenul superior drept sau mijlociu superior

• febră

• icter (îngălbenirea pielii și a ochilor)

• pierderea poftei de mâncare
• greață și vărsături
• scaune de culoarea argilei

Durerea cauzată de calculii biliari în căile biliare poate fi sporadică sau poate persista. Durerea poate fi uneori ușoară și apoi brusc severă. Durerea severă poate necesita tratament medical de urgență. Cele mai severe simptome pot fi confundate cu un eveniment cardiac, cum ar fi un atac de cord.

Când un calcul biliar este blocat în canalul biliar, bila se poate infecta. Bacteriile din infecție se pot răspândi rapid și se pot muta în ficat. Dacă se întâmplă acest lucru, poate deveni o infecție care pune viața în pericol. Alte complicații posibile includ ciroza biliară și pancreatita.

Ce cauzează coledocolitiaza?

Există două tipuri de calculi biliari: litiază biliară de colesterol și litiază biliară pigmentară.

Calculii biliari de colesterol apar adesea galbeni și sunt cel mai frecvent tip de calculi biliari. Oamenii de știință cred că pietrele de colesterol sunt cauzate de bilă care conține:

• prea mult colesterol
• prea multă bilirubină
• nu sunt suficiente săruri biliare

Ele pot apărea și dacă vezica biliară nu se golește complet sau suficient de des.

Cauza pietrelor pigmentare nu este cunoscută. Ele par să apară la persoanele care au:

• ciroza hepatică

• infecții ale căilor biliare
• tulburări ereditare ale sângelui în care ficatul produce prea multă bilirubină

Cine este în pericol?

Persoanele cu antecedente de calculi biliari sau boli ale vezicii biliare sunt expuse riscului de litiază biliară. Chiar și persoanele cărora li s-a îndepărtat vezica biliară se pot confrunta cu această afecțiune.

Următoarele vă cresc șansele de a dezvolta calculi biliari:

• obezitatea
• dieta saraca in fibre, bogata in calorii si bogata in grasimi
• sarcina
• post prelungit
• pierdere rapidă în greutate
• lipsa activitatii fizice

Unii dintre acești factori de risc pentru calculii biliari pot fi îmbunătățiți prin modificări ale stilului de viață.

Factorii de risc pe care nu îi puteți modifica includ:

• vârsta: adulții în vârstă au de obicei un risc mai mare de calculi biliari
• sex: femeile au mai multe șanse de a avea calculi biliari
• etnie: asiaticii, indienii americani și mexicanii americani sunt expuși unui risc mai mare de calculi biliari
• istoric familial: genetica poate juca un rol

Diagnosticul de coledocolitiază

Dacă aveți simptome, un medic va dori să verifice prezența unui calcul biliar în canalul biliar comun. El sau ea poate utiliza unul dintre următoarele teste imagistice:

• ultrasunete transabdominale (TUS): o procedură imagistică care utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a examina ficatul, vezica biliară, splina, rinichii și pancreasul

• tomografie abdominală: radiografii în secțiune transversală ale abdomenului

• ecografie endoscopică (EUS): o sondă cu ultrasunete este introdusă pe un tub endoscopic flexibil și introdusă prin gură pentru a examina tractul digestiv

• Colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP): o procedură utilizată pentru a identifica pietre, tumori și îngustarea căilor biliare

• colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP): un RMN al vezicii biliare, căilor biliare și ductului pancreatic
• colangiografie transhepatică percutanată (PTCA): o radiografie a căilor biliare

De asemenea, medicul dumneavoastră poate comanda unul sau mai multe dintre următoarele analize de sânge pentru a căuta o infecție și pentru a verifica funcționarea ficatului și a pancreasului:

• hemoleucograma completă
• bilirubina
• enzimele pancreatice
• teste ale funcției hepatice

Tratarea coledocolitiaza

Tratarea calculilor biliari în căile biliare se concentrează pe ameliorarea blocajului. Aceste tratamente pot include:

• extragerea pietrei
• pietre de fragmentare (litotripsie)
• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare și a pietrelor (colecistectomie)
• intervenție chirurgicală care face o tăietură în canalul biliar comun pentru a îndepărta pietrele sau pentru a le ajuta să treacă (sfincterotomie)
• stentarea biliară

Cel mai frecvent tratament pentru calculii biliari în căile biliare este sfincterotomia endoscopică biliară (BES). În timpul unei proceduri BES, un dispozitiv de tip balon sau coș este introdus în canalul biliar și folosit pentru a extrage piatra sau pietrele. Aproximativ 85 la sută din pietrele căilor biliare pot fi îndepărtate cu BES.

Dacă o piatră nu trece de la sine sau nu poate fi îndepărtată cu BES, medicii pot folosi litotripsie. Această procedură este concepută pentru a fragmenta pietrele, astfel încât acestea să poată fi capturate sau trecute cu ușurință.

Pacienții cu calculi biliari în căile biliare și litiază încă în vezica biliară pot fi tratați prin îndepărtarea vezicii biliare. În timpul operației, medicul dumneavoastră vă va inspecta, de asemenea, canalul biliar pentru a verifica dacă există calculi biliari rămași.

Dacă calculii nu pot fi îndepărtați complet sau aveți antecedente de calculi biliari care cauzează probleme, dar nu doriți să vă îndepărtați vezica biliară, medicul dumneavoastră vă poate pune stenturi biliare (tuburi mici pentru a deschide pasajul). Acestea vor asigura un drenaj adecvat și vor ajuta la prevenirea viitoarelor episoade de coledocolitiază. Stenturile pot preveni, de asemenea, infecția.

Cum poate fi prevenit?

Dacă aveți pietre în canalele biliare o dată, este posibil să le veți experimenta din nou. Chiar dacă ți-a fost îndepărtată vezica biliară, rămâne un risc.

Modificările stilului de viață, cum ar fi activitatea fizică moderată și modificările dietei (creșterea fibrelor și scăderea grăsimilor saturate) vă pot reduce probabilitatea de a dezvolta calculi biliari în viitor.

Care este perspectiva pe termen lung?

Potrivit unui studiu din 2008 publicat în The Clinicile Medicale din America de Nord, pietrele căilor biliare revin la 4 până la 24 la sută dintre pacienți în perioada de 15 ani după ce au apărut pentru prima dată. Este posibil ca unele dintre aceste pietre să fi fost rămase din episodul anterior.