Prezentare generală
Ce este disfuncția velofaringiană (VPD)?
Vocea vorbitoare a unei persoane capătă un ton nazal atunci când prea mult aer curge prin nas. Acest lucru se întâmplă atunci când țesutul în mișcare din partea din spate a cerului gurii, numit palatul moale sau velum, nu reușește să închidă o deschidere numită portul velo-faingian. Rezultatul se numește disfuncție velofaringiană (VPD).
VPD este cel mai frecvent la copii, deoarece este adesea asociată cu alte condiții de naștere/genetice sau proceduri chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea amigdalelor sau adenoidelor. Poate fi cauzată de lucruri care se întâmplă la vârsta adultă, cum ar fi operațiile pentru cancerul oral sau din cauza unor afecțiuni neurologice.
Termeni similari sunt uneori folosiți pentru a descrie diferite tipuri de disfuncție velofaringiană (VPD). Acestea includ:
- Insuficiență velofaringiană (VPI): Defecte structurale care au ca rezultat țesut insuficient pentru a realiza închiderea
- Incompetență velofaringiană: Palatul moale lasă aerul să intre în nas din cauza unei probleme musculare sau nervoase, mai degrabă decât din cauza structurii spatelui gurii.
- Învățare eronată velofaringiană: Palatul funcționează corect, dar un copil a învățat un model de vorbire neobișnuit care nu îl folosește în mod corespunzător.
Uneori este prezent mai mult de unul dintre aceste tipuri de VPD.
Cine este expus riscului de a dezvolta insuficiență velofaringiană (VPI)?
Pe lângă palatul despicat, insuficiența velofaringiană este frecventă și la copiii cu alte afecțiuni genetice, inclusiv:
- Sindromul Down
- Sindromul de deleție Velocardiofacial/Digeorge/22Q, care include uneori o despicătură de palat
- Sindromul Kabuki, care afectează mai multe părți ale corpului
-
Neurofibromatoza, care determină creșterea tumorilor în sistemul nervos
La adulți, leziunile cerebrale și afecțiunile neurologice care slăbesc mușchii sunt legate de dezvoltarea VPI.
Simptome și cauze
Care sunt simptomele insuficienței velofaringiene (VPI)?
O persoană cu VPI ar putea avea vorbire hipernazală, ceea ce înseamnă că există prea mult aer care rezonează în nas și sună ca și cum ar vorbi prin nas. Ceea ce spun ei ar putea fi mai greu de înțeles și ar putea avea dificultăți în a scoate anumite sunete, deoarece nu există suficientă presiune a aerului în gură. Aerul care iese prin nas poate scoate un sunet, cum ar fi un pufnit sau un scârțâit. Aceasta este uneori numită „turbulență nazală”. În cazuri severe, alimentele sau lichidele pot scăpa prin nas în timp ce persoana mănâncă.
Există și lucruri pe care oamenii cu VPI le fac, conștient sau subconștient, pentru a compensa problema. Ei includ:
- Grimasă nazală, care este o încercare de a strânge mușchii feței care face ca vorbirea să pară o muncă grea
- Vorbesc mai tare sau mai puțin tare
- Înlocuirea sunetelor care sunt mai ușor de făcut cu sunetul corect
Ce cauzează insuficiența velofaringiană (VPI)?
Cea mai frecventă cauză a VPI este o despicătură a palatului, un defect congenital în care există o deschidere în cerul gurii, deoarece palatul nu s-a format corespunzător. Repararea palatului despicat poate sau nu elimina și problema VPI.
Alte cauze includ:
- Alte afecțiuni prezente la naștere care afectează structura gurii sau a capului
- Amigdale mari care interferează cu închiderea portului velofaringian
- VPI se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta adenoidele, glandele din cerul gurii care uneori trebuie îndepărtate dacă devin prea mari. Când se întâmplă acest lucru, VPI dispare de obicei după câteva săptămâni, dacă este nevoie de urmărire ORL.
- O leziune cerebrală sau probleme neurologice cauzate de un accident vascular cerebral sau de o boală
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticată insuficiența velofaringiană (VPI)?
VPI poate fi diagnosticat printr-o combinație de teste care evaluează atât modul în care pacientul vorbește, cât și anatomia gurii.
Un ORL, adesea în combinație cu un patolog de vorbire și limbaj, poate evalua cantitatea de aer care curge prin nas în timp ce un pacient vorbește, cât de bine poate fi înțeles vorbirea și modul în care diferite părți ale gurii se mișcă în timpul vorbirii. Testele utilizate în diagnosticarea VPI pot include:
- Endoscopiefolosind un dispozitiv medical cu lumini atașate care permit medicilor să vadă în interiorul gurii
- Videofluoroscopieun tip de radiografie care folosește un lichid numit bariu pentru a oferi contrast care facilitează examinarea gurii de către medic.
Nicio procedură nu necesită sedare.
Management și tratament
Cum se tratează insuficiența velofaringiană (VPI)?
O combinație de terapie logopedică și chirurgie este de obicei utilizată pentru a trata VPI. Operația este necesară pentru a rezolva problema structurală, dar nu va corecta modul în care un copil vorbește din cauza obiceiurilor pe care copilul le-a învățat să compenseze VPI. Terapia este de obicei necesară înainte și după operație. Învățarea în eroare velofaringiană poate fi tratată cu terapie și fără intervenție chirurgicală.
Pot fi utilizate diferite tehnici chirurgicale, în funcție de specificul problemei. Intervențiile chirurgicale includ faringoplastii sfincteristice, lambouri faringiene, palatoplastii cu furlow și faringoplastii cu injecție. Dispozitivele protetice (artificiale), cum ar fi un obturator palatin, care este similar cu un reținător dentar, sunt uneori folosite temporar sau ca alternativă la intervenția chirurgicală.
Perspective / Prognoză
Care sunt perspectivele pentru pacienții cu insuficiență velofaringiană (VPI)?
Intervenția chirurgicală pentru repararea insuficienței velofaringiene are o rată de succes care este uneori estimată în intervalul de 80-90% (deși diferiți cercetători folosesc standarde diferite pentru cât de multă îmbunătățire este necesară pentru a o numi succes, iar majoritatea rezultatelor sunt subiective). O îmbunătățire suplimentară vine mai târziu cu adăugarea terapiei logopedice.
Copiii care sunt operați pentru VPI stau de obicei în spital peste noapte și, uneori, mai mult de o noapte. Complicațiile nu sunt frecvente și, de obicei, sunt legate de obstrucțiile respiratorii în timpul somnului, ducând la sforăit și uneori la apnee în somn.
Traind cu
Când ar trebui să văd un medic pentru insuficiența velofaringiană (VPI)?
Dacă observați un ton nazal puternic în vorbirea copilului sau ceva despre felul în care copilul mănâncă sau respiră nu vi se pare corect, faceți o programare la medic. Acțiunea timpurie este importantă pentru copiii cu VPI, deoarece terapia logopedică poate implica dezînvățarea obiceiurilor pe care copilul le-a dezvoltat pentru a compensa disfuncția. Aceste obiceiuri pot fi mai greu de spart dacă sunt în vigoare de mult timp.
Discussion about this post