Encefalita transmisă de căpușe (TBE) este o boală infecțioasă virală care implică sistemul nervos central. Boala se manifestă cel mai adesea sub formă de meningită, encefalită sau meningoencefalită. De asemenea, apare mielita și paralizia coloanei vertebrale. În aproximativ o treime din cazuri sechelele, predominant disfuncții cognitive, persistă timp de un an sau mai mult.
Numărul cazurilor raportate a crescut în majoritatea țărilor. TBE prezintă o provocare îngrijorătoare pentru sănătatea Europei, întrucât numărul cazurilor umane raportate de TBE în toate regiunile endemice ale Europei a crescut cu aproape 400% în ultimele trei decenii.
Se știe că virusul encefalitei transmisă de căpușe infectează o serie de gazde, inclusiv rumegătoare, păsări, rozătoare, carnivore, cai și oameni. Boala poate fi răspândită și de la animale la oameni, rumegătoarele și câinii constituind principala sursă de infecție pentru oameni.
Simptome ale encefalitei transmise prin căpușe
Această boală este cel mai adesea bifazică. După o perioadă de incubație de aproximativ o săptămână (interval: 4-28 zile) de la expunere (mușcătură de căpușă) apar simptome nespecifice. Aceste simptome sunt febră, stare generală de rău, cefalee, greață, vărsături și mialgii care persistă timp de aproximativ 5 zile. Apoi, după aproximativ o săptămână fără simptome, unii dintre cei infectați dezvoltă simptome neurologice, adică meningită, encefalită sau meningoencefalită. Mielita apare și cu sau fără encefalită.
Sechelele persistă timp de un an sau mai mult la aproximativ o treime din persoanele care dezvoltă boli neurologice. Cele mai frecvente simptome pe termen lung sunt cefaleea, dificultățile de concentrare, afectarea memoriei și alte simptome ale disfuncției cognitive.
Mortalitatea depinde de subtipul virusului. Pentru subtipul european, ratele mortalității sunt de 0,5% până la 2% pentru persoanele care dezvoltă boli neurologice.
La câini, boala se manifestă și ca o tulburare neurologică, cu semne care variază de la tremurături la convulsii și moarte.
La rumegătoare, este prezentă și o boală neurologică, iar animalele pot refuza să mănânce, să pară letargice și, de asemenea, să dezvolte semne respiratorii.
Cauză
TBE este cauzată de virusul encefalitei transmise de căpușe, un membru al genului Flavivirus în familia Flaviviridae. Acest virus a fost izolat pentru prima dată în 1937. Există, de asemenea, trei subtipuri de virus: virusul encefalitei transmise de căpușe europene sau occidentale (transmis de Ixodes ricinus), Virusul encefalitei transmise de căpușe siberiene (transmis de I. persulcatus) și virusul encefalitei transmise prin căpușe din Orientul Îndepărtat, cunoscut anterior sub numele de virusul rus al encefalitei de primăvară (transmis de I. persulcatus).
Transmiterea virusului
Virusul este transmis prin mușcătura mai multor specii de căpușe de pădure infectate, inclusiv Ixodes scapularis, I. ricinus și I. persulcatus, sau (rar) prin laptele ne pasteurizat al vacilor infectate.
Infecția dobândită prin laptele de capră consumat ca lapte crud sau ca brânză crudă (Frischkäse) a fost documentată în 2016 și 2017 în statul german Baden-Württemberg. Niciunul dintre infectați nu a avut boală neurologică.
Diagnostic de encefalită transmisă de căpușe
Detectarea anticorpilor specifici IgM și IgG la serurile pacienților, combinată cu semne clinice tipice, este principala metodă de diagnostic. În situații mai complicate, de exemplu după vaccinare, poate fi necesară testarea prezenței anticorpilor în lichidul cefalorahidian. S-a afirmat că puncția lombară trebuie întotdeauna efectuată la diagnosticarea TBE și că pleocitoza din lichidul cefalorahidian ar trebui adăugată la criteriile de diagnostic.
Metoda PCR (Polymerase Chain Reaction) este rar utilizată, deoarece ARN-ul virusului TBE nu este prezent cel mai adesea în serurile pacientului sau în lichidul cefalorahidian în momentul simptomelor neurologice.
Prevenirea de encefalită transmisă de căpușe
Prevenirea include nespecifice (prevenirea mușcăturilor de căpușe, verificarea căpușelor) și profilaxia specifică sub formă de vaccinare. Vaccinurile cu encefalită transmisă de căpușe sunt foarte eficiente și sunt disponibile în multe zone endemice ale bolii și în clinicile de călătorie. Denumirile comerciale sunt Encepur N și FSME-CC imunitar.
Tratament de encefalită transmisă de căpușe
Nu există un tratament antiviral specific pentru TBE. Afectarea cerebrală simptomatică necesită spitalizare și îngrijire de susținere pe baza severității sindromului. Medicamentele antiinflamatoare, cum ar fi corticosteroizii, pot fi luate în considerare în circumstanțe specifice pentru ameliorarea simptomatică. Poate fi necesară intubația traheală și suportul respirator.
Epidemiologie
Începând din 2011, boala a fost cea mai frecventă în Europa Centrală și de Est și în Asia de Nord. Aproximativ zece până la doisprezece mii de cazuri sunt documentate pe an, dar ratele variază foarte mult de la o regiune la alta. Cea mai mare parte a variației a fost rezultatul variației populației gazdă, în special a cerbilor. În Austria, un program extins de vaccinare gratuită din anii 1960 a redus incidența în 2013 cu aproximativ 85%.
În Germania, în anii 2010, au existat cel puțin 95 (2012) și maxim 584 de cazuri (2018) de TBE (sau FSME așa cum se cunoaște în limba germană). Peste jumătate din cazurile raportate din 2019 au prezentat meningită, encefalită sau mielită. Sa observat că riscul de infecție crește odată cu vârsta, în special la persoanele cu vârsta peste 40 de ani și a fost mai mare la bărbați decât la femei. Cele mai multe cazuri au fost achiziționate în Bavaria (46%) și Baden-Württemberg (37%), cu atât mai puțin în Saxonia, Hessa, Niedersachsen și alte state. În total, 164 Landkreise sunt zone desemnate cu risc FSME, inclusiv tot Baden-Württemberg, cu excepția orașului Heilbronn.
În Suedia, majoritatea cazurilor de TBE apar într-o bandă care merge de la Stockholm la vest, în special în jurul lacurilor și a regiunii din apropiere a Mării Baltice. Acesta reflectă populația mai mare implicată în activități în aer liber în aceste zone. În general, pentru Europa, riscul estimat este de aproximativ 1 caz la 10.000 de luni umane de activitate în pădure. Deși în unele regiuni din Rusia și Slovenia, prevalența cazurilor poate ajunge la 70 de cazuri la 100.000 de persoane pe an. Călătorii în regiunile endemice nu devin deseori cazuri, cu doar 5 cazuri raportate în rândul călătorilor din SUA care se întorceau din Eurasia între 2000 și 2011, o rată atât de mică încât din 2016 Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au recomandat vaccinarea numai pentru cei care vor fi expus extensiv în zonele cu risc ridicat.
Discussion about this post