Fibroza hepatică

Care sunt etapele fibrozei hepatice?

Există mai multe scale diferite de stadializare a fibrozei hepatice, în care un medic determină gradul de afectare a ficatului. Deoarece punerea în scenă poate fi subiectivă, fiecare scară are propriile sale limitări. Un medic poate crede că un ficat este puțin mai marcat decât altul. Cu toate acestea, medicii vor atribui de obicei un stadiu fibrozei hepatice, deoarece ajută pacientul și alți medici să înțeleagă gradul în care este afectat ficatul unei persoane.

Unul dintre cele mai populare sisteme de notare este sistemul de notare METAVIR. Acest sistem atribuie un scor pentru „activitate” sau predicția privind evoluția fibrozei și pentru nivelul de fibroză în sine. De obicei, medicii pot atribui acest scor numai după ce prelevează o biopsie sau o probă de țesut dintr-o bucată de ficat. Notele activității variază de la A0 la A3:

• A0: nicio activitate
• A1: activitate ușoară
• A2: activitate moderată
• A3: activitate severă

Stadiile de fibroză variază de la F0 la F4:

• F0: fara fibroza
• F1: fibroză portală fără septuri
• F2: fibroză portală cu puține septuri
• F3: septuri numeroase fără ciroză
• F4: ciroză

Prin urmare, o persoană cu cea mai gravă formă de boală ar avea un scor A3, F4 METAVIR.

Un alt sistem de notare este Batts și Ludwig, care clasifică fibroza pe o scară de la gradul 1 până la gradul 4, gradul 4 fiind cel mai grav. Asociația Internațională pentru Studiul Ficatului (IASL) are, de asemenea, un sistem de punctare cu patru categorii care variază de la hepatita cronică minimă până la hepatita cronică severă.

Care sunt simptomele fibrozei hepatice?

Medicii nu diagnostichează adesea fibroza hepatică în stadiile sale ușoare până la moderate. Acest lucru se datorează faptului că fibroza hepatică nu provoacă de obicei simptome până când mai mult din ficat este afectat.

Când o persoană progresează în boala hepatică, poate prezenta simptome care includ:

• pierderea poftei de mâncare
• dificultate de a gândi clar
• acumulare de lichid la nivelul picioarelor sau stomacului

• icter (unde pielea și ochii par galben)

• greaţă
• pierdere în greutate inexplicabilă
• slăbiciune

Potrivit unui studiu, se estimează că 6 până la 7% din populația lumii are fibroză hepatică și nu o știe deoarece nu prezintă simptome.

Care sunt cauzele fibrozei hepatice?

Fibroza hepatică apare după ce o persoană suferă leziuni sau inflamații la nivelul ficatului. Celulele ficatului stimulează vindecarea rănilor. În timpul vindecării rănilor, excesul de proteine, cum ar fi colagenul și glicoproteinele, se acumulează în ficat. În cele din urmă, după multe cazuri de reparare, celulele hepatice (cunoscute sub numele de hepatocite) nu se mai pot repara singure. Excesul de proteine ​​formează țesut cicatricial sau fibroză.

Există mai multe tipuri de boli hepatice care pot provoca fibroză. Acestea includ:

• hepatită autoimună
• obstrucție biliară
• suprasarcina cu fier
• boala ficatului gras nealcoolic, care include ficatul gras nealcoolic (NAFL) și steatohepatita nealcoolică (NASH)
• hepatita virală B și C
• boală hepatică alcoolică

Conform The Lancet, cea mai frecventă cauză a fibrozei hepatice este boala ficatului gras nonalcoolic (NAFLD), în timp ce a doua este boala hepatică alcoolică din cauza exceselor pe termen lung ale consumului de alcool.

Opțiuni de tratament

Opțiunile de tratament pentru fibroza hepatică depind de obicei de cauza de bază a fibrozei. Un medic va trata boala de bază, dacă este posibil, pentru a reduce efectele bolii hepatice. De exemplu, dacă o persoană bea alcool în exces, un medic poate recomanda un program de tratament care să o ajute să nu mai bea. Dacă o persoană are NAFLD, un medic poate recomanda să facă modificări dietetice pentru a pierde în greutate și să ia medicamente pentru a promova un control mai bun al zahărului din sânge. Exercițiile fizice și pierderea în greutate pot ajuta, de asemenea, la reducerea progresiei bolii.

Un medic poate prescrie, de asemenea, medicamente cunoscute sub numele de antifibrotice, care s-a dovedit că reduc probabilitatea ca cicatricile hepatice să apară. Antifibroticul prescris depinde de obicei de starea medicală de bază. Exemple de aceste tratamente includ:

• boli hepatice cronice: Inhibitori ECA, cum ar fi benazepril, lisinopril și ramipril
• virusul hepatitei C: a-tocoferol sau interferon-alfa
• steatohepatită nealcoolică: Agonist PPAR-alfa

În timp ce cercetătorii efectuează multe teste pentru a încerca să găsească medicamente care pot inversa efectele fibrozei hepatice, în prezent nu există medicamente care să poată realiza acest lucru.

Dacă fibroza hepatică a unei persoane avansează acolo unde ficatul său este foarte cicatrici și nu funcționează, singurul tratament al unei persoane este adesea să primească un transplant de ficat. Cu toate acestea, lista de așteptare este lungă pentru aceste tipuri de transplant și nu orice persoană este candidată la operație.

Diagnostic

Biopsie hepatică

În mod tradițional, medicii considerau efectuarea unei biopsii hepatice „standardul de aur” al testării fibrozei hepatice. Aceasta este o procedură chirurgicală în care un medic ar preleva o probă de țesut. Un specialist cunoscut sub numele de patolog va examina țesutul pentru prezența cicatricilor sau a fibrozei.

Elastografie tranzitorie

O altă opțiune este un test imagistic cunoscut sub numele de elastografie tranzitorie. Acesta este un test care măsoară cât de rigid este ficatul. Când o persoană are fibroză hepatică, celulele cicatrice fac ficatul mai rigid. Acest test folosește unde sonore de joasă frecvență pentru a măsura cât de rigid este țesutul hepatic. Cu toate acestea, este posibil să existe rezultate fals pozitive în cazul în care țesutul hepatic poate părea rigid, dar o biopsie nu arată cicatrici hepatice.

Teste nechirurgicale

Cu toate acestea, medicii au putut folosi alte teste care nu necesită intervenție chirurgicală pentru a determina probabilitatea ca o persoană să aibă fibroză hepatică. Aceste analize de sânge sunt de obicei rezervate celor cu infecții cronice cunoscute cu hepatită C, care au șanse mai mari de a avea fibroză hepatică din cauza bolii lor. Exemplele includ hialuronatul seric, metaloproteinaza-1 matriceală (MMP) și inhibitorul tisulare al metaloproteinazei-1 matricei (TIMP-1).

Medicii pot folosi, de asemenea, teste care necesită calcule, cum ar fi un raport aminotransferază-trombocite (APRI) sau un test de sânge numit FibroSURE care măsoară șase markeri diferiți ai funcției hepatice și îi pune într-un algoritm înainte de a atribui un scor. Cu toate acestea, un medic nu poate determina de obicei stadiul fibrozei hepatice pe baza acestor teste.

În mod ideal, un medic va diagnostica o persoană cu fibroză hepatică într-un stadiu mai devreme, când afecțiunea este mai tratabilă. Cu toate acestea, deoarece afecțiunea nu provoacă de obicei simptome în stadiile anterioare, medicii nu diagnostichează de obicei afecțiunea mai devreme.

Complicații

Cea mai semnificativă complicație a fibrozei hepatice poate fi ciroza hepatică sau cicatricile severe care fac ca ficatul să fie atât de afectat încât o persoană se va îmbolnăvi. De obicei, acest lucru durează mult timp să se întâmple, cum ar fi pe parcursul a una sau două decenii.

O persoană are nevoie de ficatul său pentru a supraviețui, deoarece ficatul este responsabil de filtrarea substanțelor nocive din sânge și de îndeplinirea multor alte sarcini care sunt importante pentru organism. În cele din urmă, dacă fibroza unei persoane progresează spre ciroză și insuficiență hepatică, aceasta poate avea complicații precum:

• ascită (acumulare severă de lichid în abdomen)
• encefalopatie hepatică (acumularea de deșeuri care provoacă confuzie)
• sindrom hepatorenal
• hipertensiune portală
• sângerare variceală

Fiecare dintre aceste condiții poate fi mortală pentru o persoană cu boală hepatică.

Outlook

Conform The Lancet, ciroza hepatică este una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial. Prin urmare, este important ca o persoană să fie diagnosticată și tratată pentru fibroză hepatică cât mai devreme posibil înainte de a evolua spre ciroză hepatică. Deoarece fibroza hepatică nu provoacă întotdeauna simptome, acest lucru este greu de realizat. Uneori, medicii trebuie să ia în considerare factorii de risc ai unei persoane, cum ar fi supraponderalitatea sau consumul intens de alcool, în diagnosticarea fibrozei și recomandarea de tratamente.