Funcționează stimularea creierului profund pentru diskinezia tardivă?

Stimularea profundă a creierului (DBS) este o tehnică minim invazivă în care se află un fir mic plasat în interiorul creierului.

Vârful firului este plasat pe zona specifică a creierului care provoacă simptome. Firul este atașat la un generator de impulsuri implantabil (IPG) plasat sub piele de claviculă, piept sau abdomen. IPG-ul trimite impulsuri de-a lungul firului pentru a modifica activitatea electrică a creierului unde încep simptomele.

Persoanele care sunt supuse DBS trebuie au mai multe vizite de urmărire la un neurolog după implantarea dispozitivului. Acest lucru este în parte pentru a găsi programarea optimă a impulsurilor dispozitivului pentru a funcționa cel mai bine pentru o anumită persoană.

DBS acționează asupra zonelor creierului considerate a fi hiperactive în timpul mișcărilor involuntare asociate cu diskinezia tardivă.

Dischinezie tardivă se întâmplă după utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, în special agoniştilor receptorilor dopaminergici. Cercetătorii au câteva teorii cu privire la motivul pentru care această utilizare pe termen lung poate duce la diskinezie tardivă.

O teorie este că blocarea pe termen lung a receptorilor dopaminergici poate duce la schimbări în modul în care informația este transmisă în creier. Părțile creierului asociate cu mișcările involuntare pot deveni mai active.

DBS ar putea reduce eliberarea unei substanțe chimice din creier în aceste zone hiperactive ale creierului, ceea ce duce la mai puține simptome de diskinezie tardivă.

DBS este încă studiat pentru utilizare la persoanele cu diskinezie tardivă. În prezent, este o opțiune numai în cazurile de diskinezie tardivă severă și cronică în care tratamentele anterioare nu au funcționat. Tratamentele de primă linie pentru dischinezia tardivă includ medicamentele valbenazină (Ingrezza) și deutatrabenazină (Austedo).

Studiile privind stimularea profundă a creierului în sindroamele tardive au susținut concluzia că tratamentul este promițător. O revizuire a studiilor din 2018 a constatat îmbunătățirea simptomelor la un total de 117 de persoane tratate cu DBS pentru sindroame tardive. Dintre aceste 117 persoane, doar patru au avut dischinezie tardivă, în timp ce 113 au avut distonie tardivă.

Cercetătorii au remarcat necesitatea unor studii clinice suplimentare pentru a concluziona că DBS este eficient în dischinezia tardivă, dar unii ajung la concluzia că procedura poate fi sigură.

Potrivit Asociației Americane a Chirurgilor Neurologici (AANS), oamenii sunt candidați pentru stimularea profundă a creierului dacă:

• simptomele reduc substanțial calitatea vieții
• simptomele rămân necontrolate chiar și cu utilizarea medicamentelor
• efectele secundare ale medicamentelor actuale sunt intolerabile

Pe lângă îndeplinirea acestor criterii, indivizii sunt supuși unei evaluări medicale extinse înainte de a se recomanda stimularea creierului profund.

Persoanele cu diskinezie tardivă sunt potenţiali candidaţi pentru DBS dacă au:

• afectând semnificativ simptomele care au continuat timp de cel puțin un an
• nici un răspuns satisfăcător la medicamentele clozapină sau tetrabenazină timp de patru săptămâni la cea mai mare doză tolerabilă

Un profesionist din domeniul sănătății ar putea să nu recomande DBS chiar și în aceste cazuri dacă o persoană are alte afecțiuni medicale, simptome depresive, tulburări cognitive semnificative sau stare mentală instabilă.

Deși destul de nou pentru dischinezia tardivă, stimularea profundă a creierului este un tratament stabilit. A lucrare 2019 afirmă că peste 160.000 de persoane au avut procedura. Este o opțiune de tratament pentru o serie de afecțiuni, inclusiv epilepsie și boala Parkinson. Procedura este reversibilă, deoarece medicii pot scoate IPG.

Stimularea profundă a creierului vine cu riscuri. Riscurile pot apărea în momentul intervenției chirurgicale de implantare a dispozitivului sau în timpul stimulării. De asemenea, este posibil ca componentele dispozitivului de stimulare dărâma în timp și trebuie înlocuite prin intervenție chirurgicală.

Riscurile unei intervenții chirurgicale includ:

• hemoragii cerebrale
• infecție la nivelul creierului
• sângerare și umflare a țesutului cerebral
• funcționarea defectuoasă a dispozitivului IPG
• durere de cap
• convulsii
• înrăutățirea stării mentale sau emoționale
• durere temporară în urma procedurii

Riscurile în timpul stimulării includ:

• furnicături ale feței sau ale membrelor
• senzație de tragere a mușchilor
• pierderea echilibrului
• probleme cu vorbirea sau vederea

Un autor notează că într-un mic Studiu clinic 2018 de DBS versus tratament simulat pentru TD, evenimentele adverse au avut loc la 10 din 25 de persoane care au primit fie DBS, fie tratament simulat. Aceste evenimente au inclus tulburări de mers, confuzie, eroziune cutanată, embolie pulmonară și probleme de vorbire (disartrie).

Stimularea profundă a creierului este un tratament în curs de dezvoltare pentru diskinezia tardivă.

Studiile clinice au fost mici, dar procedura arată promițătoare pentru a reduce simptomele la persoanele cu TD severă, refractară, care nu găsesc ameliorare de la medicamente. DBS este un tratament stabilit pentru alte afecțiuni, inclusiv epilepsie și boala Parkinson.