Cele mai bune antidepresive pentru persoanele cu diabet de tip 2

Depresia este o comorbiditate frecventă la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, care apare la 20% -30% din pacienții diabetici. Gestionarea depresiei la pacienții cu diabet necesită o considerație specială, deoarece unele antidepresive pot afecta nivelul glicemiei, greutatea corporală și sănătatea cardiovasculară. Acest articol recomandă cele mai bune antidepresive pentru persoanele cu diabet de tip 2, pe baza eficacității, beneficiilor, efectelor secundare și riscurilor acestor medicamente.

Criterii pentru selectarea antidepresivelor pentru persoanele cu diabet de tip 2

Atunci când aleg un antidepresiv pentru o persoană cu diabet de tip 2, profesioniștii din domeniul sănătății consideră mai mulți factori ca mai jos.

Efect asupra nivelului glicemiei

Unele antidepresive provoacă hiperglicemie sau hipoglicemie datorită impactului lor asupra neurotransmițătorilor, sensibilității la insulină și reglării apetitului:

• Hiperglicemie: anumite antidepresive, în special antidepresive triciclice (TCA) și unele inhibitori de recaptare a serotoninei-norepinefrinei (SNRI), reduc sensibilitatea la insulină, crește nivelul de cortizol sau promovează creșterea în greutate, toate acestea contribuind la nivelul ridicat de glucoză din sânge.
• Hipoglicemie: Unele antidepresive, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), îmbunătățesc sensibilitatea la insulină sau suprimă apetitul, ceea ce poate duce la scăderea nivelului de zahăr din sânge, în special în combinație cu medicamentele pentru diabet.

Impact asupra greutății corporale

Gestionarea greutății este crucială pentru persoanele cu diabet de tip 2, iar antidepresivele pot influența greutatea în diferite moduri:

• Creșterea în greutate: TCA -urile (de exemplu, amitriptilină) și mirtazapina cresc pofta de mâncare și metabolismul lent, ceea ce duce la acumularea de grăsimi.
• Pierdere în greutate: Bupropion este asociat cu suprimarea apetitului și cheltuielile de energie crescute, promovând pierderea în greutate. Fluoxetina poate induce, de asemenea, o ușoară pierdere în greutate prin modularea căilor de serotonină care afectează apetitul.
• Niciun efect asupra greutății corporale: medicamente precum sertralina și duloxetina au de obicei efecte minime asupra greutății, ceea ce le face preferabile pentru gestionarea diabetului.

Efecte cardiovasculare

Multe persoane cu diabet de tip 2 au un risc crescut de boli de inimă. Antidepresivele pot influența sănătatea cardiovasculară prin următoarele moduri:

• Modificări ale tensiunii arteriale: SNRI -urile, cum ar fi venlafaxina și duloxetina, pot crește tensiunea arterială din cauza efectelor lor asupra norepinefrinei.
• Modificări ale ritmului cardiac: TCA -urile pot provoca tahicardie și aritmii, ceea ce face ca aceste medicamente să fie mai puțin favorabile diabeticii cu risc cardiovascular.
• Efecte cardioprotectoare: s -a constatat că unele ISRS, precum sertralina, îmbunătățesc funcția endotelială și reduc inflamația, care ar putea beneficia de sănătatea inimii.

Efecte metabolice

Antidepresivele pot influența, de asemenea, metabolismul lipidelor și rezistența la insulină:

• Rezultatele măsurării lipidelor agravate: mirtazapina și TCA -urile pot crește nivelul trigliceridelor și colesterolului.
• Sensibilitatea îmbunătățită a insulinei: s -a demonstrat că fluoxetina sporește sensibilitatea la insulină, care ar putea beneficia de controlul zahărului din sânge.

Interacțiuni medicamentoase

Interacțiunile potențiale cu medicamentele pentru diabet ar trebui evaluate pentru a evita exacerbarea efectelor secundare sau diminuarea eficacității medicamentului. De exemplu:

• ISRS pot spori efectele insulinei sau sulfonilureelor, crescând riscul de hipoglicemie.
• Bupropion poate interacționa cu anumite medicamente pentru diabet care afectează sistemul nervos central, necesitând ajustări ale dozei.

Eficacitate în tratarea depresiei

În timp ce toate antidepresivele discutate aici sunt eficiente în tratarea depresiei, eficacitatea lor variază. Studiile clinice raportează rata de răspuns și rata de remisiune pentru fiecare medicament, ca mai jos:

• Sertraline (Zoloft): rata de răspuns ~ 60%, rata de remisiune ~ 47%
• Fluoxetină (Prozac): rata de răspuns ~ 55–60%, rata de remisiune ~ 40–45%
• Duloxetină (Cymbalta): rata de răspuns ~ 50–55%, rata de remisiune ~ 35–40%
• Bupropion (wellbutrin): rata de răspuns ~ 50%, rata de remisiune ~ 35%
• Mirtazapine (Remeron): Rata de răspuns ~ 60–65%, rata de remisiune ~ 45–50%
• Escitalopram (Lexapro): Rata de răspuns ~ 60–65%, rata de remisiune ~ 50%

„Rata de răspuns” înseamnă procentul de pacienți care prezintă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor depresive după tratament. Această îmbunătățire este de obicei definită ca o reducere ≥50% a scorurilor de severitate a depresiei de la valoarea inițială, în funcție de scale standardizate, cum ar fi scala de rating de depresie Hamilton (HAM-D) sau Montgomery-Åsberg Scale de evaluare a depresiei (MADRS).

De exemplu, dacă un studiu clinic raportează o rată de răspuns de 60% pentru sertralină, înseamnă că 60% dintre participanți au înregistrat cel puțin o îmbunătățire de 50% a simptomelor de depresie a acestora. Cu toate acestea, răspunsul nu înseamnă neapărat remiterea completă a depresiei.

Cele mai bune antidepresive pentru persoanele cu diabet de tip 2

1. Sertraline (Zoloft)

Sertralina este un SSRI care a fost studiat pe larg în populațiile diabetice.

Pro:

• Sertralina nu afectează în mod semnificativ controlul glicemiei. Studiile arată un impact minim asupra sensibilității la insulină în comparație cu TCAS.
• Acest medicament este mai puțin probabil să provoace creșterea în greutate. Studiile clinice raportează doar o creștere de 1–2 kg în greutate pe 6 luni.
• Efecte cardioprotectoare: Cercetarea indică o funcție endotelială îmbunătățită și markeri de inflamație reduse.

Contra:

• Sertralina poate provoca greață ușoară, diaree sau disfuncții sexuale. Aceste efecte secundare apar la 10-20% dintre utilizatori.
• Adulții în vârstă care iau medicament sertralin prezintă un anumit risc de hiponatremie. Sindromul indus de SSRI de secreție de hormoni antidiuretici necorespunzători (SIADH) este un risc cunoscut la pacienții vârstnici.

2. Fluoxetină (Prozac)

Fluoxetina este un alt SSRI cu efecte metabolice benefice.

Pro:

• Fluoxetina ajută la pierderea în greutate. Studiile arată o pierdere medie de 2-3 kg în primele 6 luni de tratament.
• Unele dovezi sugerează că fluoxetina îmbunătățește sensibilitatea la insulină. Cercetările indică o creștere crescută a glucozei în țesutul muscular.

Contra:

• Fluoxetina poate provoca efecte secundare gastrointestinale. Greata apare la ~ 15% dintre utilizatori.
• Acest medicament poate provoca agitație sau insomnie la unii pacienți. Sindromul de activare este raportat în ~ 10% din cazuri.

3. Duloxetină (Cymbalta)

Duloxetina, un SNRI, este utilă în special pentru pacienții cu neuropatie diabetică.

Pro:

• Duloxetina este aprobată de Food and Drug Administration (FDA) din SUA pentru tratarea durerilor de neuropatie diabetică. Duloxetina poate reduce intensitatea durerii cu 30% la 50%.
• Acest medicament are un efect neutru până la ușor pozitiv asupra greutății corporale. Creșterea medie în greutate este <1 kg pe 6 luni.

Contra:

• Duloxetina poate provoca o creștere a tensiunii arteriale. Tensiunea arterială sistolică crește în medie cu 2-4 mmHg.
• Acest medicament prezintă un risc de greață sau amețeli. Aceste efecte secundare au fost raportate la ~ 20% dintre pacienți.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Bupropion este cunoscut pentru proprietățile sale de pierdere în greutate.

Pro:

• Bupropion promovează pierderea în greutate. Reducerea medie de 2–4 kg pe 6 luni.
• Acest medicament nu are un impact semnificativ asupra nivelului de zahăr din sânge. Studiile nu arată modificări ale nivelurilor HbA1c.

Contra:

• Bupropion poate crește tensiunea arterială. Creșterea tensiunii arteriale sistolice de ~ 5 mmHg la unii pacienți.
• Acest medicament nu este recomandat persoanelor cu istoric de convulsii. Aproximativ 0,4% dintre persoanele care iau acest medicament experimentează o capacitate redusă de a rezista convulsiilor. Acest lucru se întâmplă deoarece acest medicament afectează neurotransmițătorii din creier, ceea ce face mai ușor pentru activitatea electrică anormală să declanșeze o convulsie.

5. Mirtazapine (Remeron)

Mirtazapina este utilă pentru pacienții cu tulburări de somn, dar are dezavantaje metabolice.

Pro:

• Mirtazapina reduce tulburările de somn. Acest medicament îmbunătățește eficiența somnului cu ~ 30%.
• Acest medicament poate stimula pofta de mâncare. Mirtazapina este utilă pentru pacienții subponderali cu depresie.

Contra:

• Mirtazapina poate provoca o creștere semnificativă în greutate. Creșterea medie de 3–5 kg în 3 luni.
• Acest medicament poate crește nivelul trigliceridelor. Creșterea de ~ 10-15% observată în studii.

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram este un SSRI cu o bună tolerabilitate.

Pro:

• Escitalopram are un impact minim asupra controlului glucozei. Nu s -au observat modificări semnificative de HbA1c.
• Acest medicament prezintă un risc mai mic de efecte secundare în comparație cu Citalopram. Mai bine tolerat din cauza efectelor selective de serotonină.

Contra:

• Escitalopram poate provoca creșterea în greutate. Media de ~ 1 kg pe 6 luni.
• Acest medicament poate provoca o disfuncție sexuală ușoară. Raportat în ~ 10-15% dintre utilizatori.

În prezent, sunt în prezent cele mai bune antidepresive pentru persoanele cu diabet de tip 2. Alegerea antidepresivelor potrivite pentru o persoană cu diabet de tip 2 necesită un echilibru atent între tratamentul de sănătate mintală și gestionarea diabetului. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a alege medicația care se potrivește cel mai bine stării dvs.