Medicamente utilizate în tratarea diabetului de tip 2

În tratarea diabetului de tip 2, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce nivelul glicemiei.

Majoritatea medicamentelor pentru diabetul de tip 2 sunt medicamente pentru comprimate. Cu toate acestea, unele persoane cu diabet de tip 2 au nevoie de injecții cu insulină pentru a ajuta la controlul nivelului de zahăr din sânge (glucoză). Unii oameni obțin un mare beneficiu din injecțiile cu insulină, iar insulina este uneori utilizată destul de curând după diagnosticarea diabetului de tip 2. Injecțiile cu insulină pot fi utilizate în asociere cu alte medicamente pentru a îmbunătăți și mai mult controlul glucozei.

Medicamentul este utilizat în plus față de modificările stilului de viață și nu pentru a înlocui modificările stilului de viață.

Ghid general despre medicamente în tratarea diabetului de tip 2

În ultimii ani, au fost dezvoltate multe medicamente noi pentru tratarea diabetului de tip 2.

Conform ghidurilor internaționale, pacienții trebuie să ia metformină ca tratament de primă linie, cu excepția cazului în care există un motiv medical pentru care acest medicament nu trebuie prescris.

Cu toate acestea, ar trebui luați în considerare diferiți factori atunci când alegeți un medicament de „a doua linie” pe care să îl adăugați la metformină. Veți afla mai multe despre medicamentele individuale mai târziu în acest articol.

• Dacă este important să evitați scăderea glicemiei (hipoglicemie) – ia în considerare inhibitorul DPP-4, inhibitorul SGLT-2, pioglitazona sau GLP-1 mimetic.
• Pentru persoanele cu antecedente de infarct miocardic, accident vascular cerebral etc. – luați în considerare inhibitorul SGLT-2 sau mimeticul GLP-1 cu beneficii cardiace dovedite.
• Pentru persoanele cu antecedente de insuficiență cardiacă sau boli renale cronice – luați în considerare inhibitorul SGLT-2 sau, dacă nu este adecvat, GLP-1 mimetic. Este important să rețineți că inhibitorii SGLT-2 nu trebuie utilizați la niciun pacient cu stadiul 3-5 al bolii cronice a rinichilor.
• Pentru persoanele în care pierderea în greutate sau evitarea creșterii în greutate sunt importante – luați în considerare inhibitorul SGLT-2 sau mimeticul GLP-1 (sau inhibitorul DPP-4 dacă niciunul dintre aceste medicamente nu este adecvat).
• Medicii recomandă ca, cu unele excepții, mimeticele GLP-1 să fie prescrise numai persoanelor cu un indice de masă corporală (IMC) peste 35 de ani.

Metformin

Metformina este un medicament biguanid. Metformina scade glicemia, în principal prin scăderea cantității de glucoză pe care ficatul o eliberează în sânge. Acest medicament crește, de asemenea, sensibilitatea celulelor corpului la insulină. Acest lucru înseamnă că mai multă glucoză este preluată în celule cu aceeași cantitate de insulină în fluxul sanguin. Metformina a fost, de asemenea, demonstrată în studii pentru a reduce riscul apariției altor complicații ale diabetului (cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral).

Metformina este aproape întotdeauna primul medicament pentru tabletă recomandat dacă nivelul glicemiei nu este controlat numai prin măsuri de viață. Metformina este deosebit de utilă dacă sunteți supraponderal, deoarece este mai puțin probabil ca unele alte medicamente care scad glucoza să provoace creșterea în greutate.

Un alt avantaj al metforminei este că, în general, nu provoacă hipoglicemie, ceea ce reprezintă o posibilă problemă cu alte medicamente care scad glucoza. De asemenea, puteți lua metformină în plus față de alte medicamente pentru scăderea glucozei, dacă un medicament pentru comprimat nu controlează suficient de bine glicemia.

Posibile probleme cu metformina
Când metformina este utilizată pentru prima dată, unii oameni se simt rău (greață) sau au scaune ușor curgătoare (diaree). Este mai puțin probabil ca aceste probleme să apară dacă începeți cu o doză mică de medicament și creșteți treptat până la doza obișnuită de medicament în câteva săptămâni. Dacă apar aceste reacții adverse, acestea tind să se relaxeze la timp.

Alte reacții adverse sunt mai puțin frecvente. Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.

Acarbose

Acarboza acționează prin întârzierea absorbției glucidelor (care sunt descompuse în glucoză) din intestin. Prin urmare, acest medicament poate reduce vârfurile de glucoză din sânge care pot apărea după mese. Acarboză este o opțiune dacă nu puteți utiliza alte medicamente pentru comprimat pentru a menține nivelul glicemiei scăzut. Acarboză poate fi utilizată, de asemenea, pe lângă alte medicamente comprimate care scad glucoza.

Posibile probleme cu acarbose

Mulți oameni dezvoltă efecte secundare legate de intestin atunci când iau acarboză, cum ar fi balonare, vânt și diaree. Prin urmare, acest medicament nu este utilizat foarte des.

Inhibitori ai DPP-4 (dipeptidil peptidază-4) – cunoscuți și ca potențatori ai incretinei

Acest grup include alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin și vildagliptin. Dipeptidil peptidaza 4 (DPP-4) este o substanță chimică (o enzimă) care descompune hormonii numiți incretine. Incretinele sunt substanțe chimice care sunt produse de intestin (intestin) ca răspuns la alimente. Incretine:

• Vă ajută să vă simțiți plini; și
• Sporiți producția de insulină din corpul vostru; și
• Reduceți producția de glucagon, un alt hormon care vă crește glicemia.

Aceste medicamente reduc nivelul glicemiei dumneavoastră, sporind efectele incretinelor, deoarece acestea împiedică DPP-4 să funcționeze. Unul dintre aceste medicamente poate fi recomandat în plus față de metformină sau o sulfoniluree sau chiar ambele medicamente pot fi recomandate dacă nivelul dumneavoastră de HbA1c este încă ridicat.

Probleme posibile cu inhibitori de DPP-4

Efectele secundare sunt mai puțin frecvente și sunt de obicei ușoare. Efectele secundare pot include senzația de rău sau vântul (flatulență). Dacă luați vildagliptin, există un risc ușor de afectare a ficatului. Prin urmare, trebuie să vi se efectueze un test de sânge pentru a vă verifica funcția ficatului înainte de a începe să utilizați acest medicament și apoi la intervale regulate. Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.

GLP-1 (glucagon-like peptide-1) mimetics – exenatide, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide and semaglutide

Exenatidă, dulaglutidă, lixisenatidă, liraglutidă și semaglutidă sunt mimetice de tip peptidă-1 (GLP-1) asemănătoare glucagonului, care sunt tratamente administrate sub formă de injecție. Aceste medicamente funcționează într-un mod similar cu acțiunea hormonului care apare în mod natural, cum ar fi peptida glucagonică 1. Aceste acțiuni includ:

• Stimularea secreției de insulină ca răspuns la glucoză; și
• Prevenirea eliberării glucagonului după mese (glucagonul este un hormon care crește glicemia); și
• Încetinirea golirii alimentelor din stomac, pentru a vă menține plin. Persoanele care primesc acest tratament pierd de obicei în greutate.

Unele dintre medicamentele GLP-1 s-au dovedit a reduce riscul de boli cardiace suplimentare la persoanele care au avut un atac de cord.

Medicamentele GLP-1 pot fi utilizate ca tratament suplimentar pentru a îmbunătăți controlul glucozei atunci când tratamentul cu insulină nu este acceptabil. Există un tratament o dată pe săptămână disponibil. Cu toate acestea, tratamentul este adesea limitat la persoanele cu obezitate semnificativă, cu un indice de masă corporală peste 35.

Posibile probleme cu mimetice GLP-1

Efectele secundare pot include senzația de rău și durerile de cap. Hipoglicemia este rară dacă nu luați alte medicamente care vă fac predispuse la hipoglicemie. Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.

Insulină

Injecțiile cu insulină scad glicemia. Doar unele persoane cu diabet de tip 2 au nevoie de insulină. Se poate recomanda insulina dacă nivelul glicemiei dumneavoastră nu este bine controlat de medicamentele comprimate. Doza și tipul de insulină utilizate variază de la persoană la persoană. Uneori insulina este utilizată singură. Cu toate acestea, uneori insulina este utilizată pe lângă medicamentele comprimate (cum ar fi metformina sau o sulfoniluree). Dacă vi se recomandă să utilizați insulina, medicul sau asistenta medicală vă vor oferi sfaturi detaliate despre cum și când să o utilizați.

Posibile probleme cu insulina

O anumită creștere în greutate este un efect secundar comun. Creșterea în greutate poate fi o problemă mai mică dacă utilizați insulină în combinație cu un medicament pentru scăderea glucozei, cum ar fi metformina. Hipoglicemia este o posibilă complicație. Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.

Nateglinida și repaglinida

Nateglinida și repaglinida au o acțiune similară cu sulfonilureele. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt utilizate în mod obișnuit. După administrarea unei doze de medicamente, aceste medicamente cresc rapid nivelul de insulină, dar efectul fiecărei doze de medicament nu durează foarte mult. Fiecare doză de medicament este luată cu puțin timp înainte de mesele principale (și o doză de medicament omisă dacă pierdeți o masă) Unul dintre aceste medicamente poate fi o opțiune dacă luați mese la ore neregulate.

Posibile probleme cu nateglinida și repaglinida

Ca și în cazul sulfonilureelor, posibilele efecte secundare includ creșterea în greutate și hipoglicemia. Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.

Pioglitazonă

Pioglitazona este o tiazolidinedionă (uneori numită glitazonă). Pioglitazona scade glicemia crescând sensibilitatea celulelor corpului la insulină (deci mai multă glucoză este luată în celule pentru aceeași cantitate de insulină din sânge). Aceste medicamente nu sunt utilizate de obicei singure, ci sunt o opțiune de luat în plus față de metformină sau o sulfoniluree.

Probleme posibile cu pioglitazonă

Nu trebuie să luați aceste medicamente dacă aveți insuficiență cardiacă, deoarece această boală se poate agrava. Pioglitazona poate crește ușor riscul de rupere a unui os.

O anumită creștere în greutate este un efect secundar comun, probabil datorită retenției de lichide. Alte reacții adverse posibile sunt mai puțin frecvente. Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.

Inhibitori SGLT-2 (co-transportor de sodiu-glucoză-2) – canagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin și empagliflozin

Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin și ertugliflozin sunt inhibitori ai co-transportorului de sodiu-glucoză-2 (SGLT-2). Aceste medicamente cresc cantitatea de glucoză pe care o treceți din corp în urină și astfel reduceți nivelul glicemiei. Aceste medicamente pot fi utilizate singure sau împreună cu alte medicamente pentru a ajuta la controlul glicemiei la persoanele cu diabet de tip 2.

Mai multe beneficii suplimentare ale inhibitorilor SGLT-2 au fost identificate pentru unele persoane care utilizează aceste medicamente. Aceste beneficii includ:

• Pierdere în greutate.
• Reducerea tensiunii arteriale.
• Încetinirea declinului funcției renale.
• Reducerea riscului de insuficiență cardiacă.
• Reducerea riscului de a avea un atac de cord suplimentar dacă ați avut deja unul.

Probleme posibile cu inhibitori SGLT-2
Este posibil să fiți mai predispus la infecții cu aftoasă și cistită în timp ce luați un inhibitor SGLT-2. De asemenea, sunteți mai predispus la deshidratare – de exemplu, dacă aveți gastroenterită.

Un efect secundar rar, dar grav al inhibitorilor SGLT-2 este o afecțiune numită cetoacidoză. Acest efect secundar poate duce la deshidratare, somnolență și boli grave. Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.

Medicamente sulfonilureice

Există mai multe tipuri de medicamente cu sulfoniluree. Aceste medicamente includ:

• Glibenclamidă
• Gliclazidă
• Glimepiridă
• Glipizidă
• Tolbutamidă

Aceste medicamente funcționează prin creșterea cantității de insulină pe care o produce pancreasul. (Dacă aveți diabet de tip 2, faceți tot insulină în pancreas. Cu toate acestea, nu produceți suficientă insulină pentru a menține nivelul glicemiei normal.)

Dacă vi se prescrie o sulfoniluree, de obicei se începe o doză mică de medicament. Doza de medicament poate fi crescută la fiecare câteva săptămâni, dacă este necesar, până când există un control bun al glicemiei. Puteți lua o sulfoniluree în plus față de alte medicamente pentru scăderea glucozei, dacă un medicament pentru comprimat nu controlează suficient de bine glicemia.

Probleme posibile cu sulfoniluree

Medicamentele cu sulfoniluree erau prescrise pe scară largă pentru persoanele a căror zahăr din sânge (glucoza) era încă prea mare atunci când luau metformină. Cu toate acestea, sulfonilureele au mai multe probleme, nu ca alte medicamente. Din acest motiv, aceste medicamente nu mai sunt recomandate ca alegere standard după metformină.

Efectele secundare frecvente sau importante ale sulfonilureelor ​​includ:

• Scăderea zahărului din sânge (cunoscută și sub numele de hipoglicemie). Acest efect secundar poate duce la slăbiciune, vedere încețoșată, confuzie, slabă coordonare și colaps. În cazuri foarte severe, efectul secundar poate fi fatal.
• Creștere în greutate.
• Senzație de rău, diaree ușoară și constipație.

Consultați prospectul care vine în pachetul de medicamente pentru detalii complete despre precauții și posibile reacții adverse.