Tratamentul fibromului uterin

Nu există o singură abordare cea mai bună pentru tratamentul fibromului uterin – există multe opțiuni de tratament. Dacă aveți simptome, discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile pentru ameliorarea simptomelor.

Așteptare atentă, așteptare conștientă

Multe femei cu fibrom uterin nu prezintă semne sau simptome sau doar semne și simptome ușor enervante cu care pot trăi. Dacă acesta este cazul pentru tine, așteptarea atentă ar putea fi cea mai bună opțiune.

Fibroamele nu sunt canceroase. Fibromul uterin interferează rar cu sarcina. Fibroamele uterine cresc de obicei lent – sau nu cresc deloc – și tind să se micșoreze după menopauză, când nivelul hormonilor reproductivi scade.

Medicamente

Medicamentele pentru fibromul uterin vizează hormonii care vă reglează ciclul menstrual, tratând simptome precum sângerarea menstruală abundentă și presiunea pelvină. Aceste medicamente nu elimină fibroamele, dar le pot micșora. Aceste medicamente includ:

• Agonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). Medicamente numite GnRH agoniştii tratează fibromul blocând producţia de estrogen şi progesteron, punându-vă într-o stare temporară asemănătoare menopauzei. Ca urmare, menstruația se oprește, fibroamele se micșorează și anemia se ameliorează adesea.

  GnRH agoniştii includ leuprolidă (Lupron, Eligard, alţii), goserelin (Zoladex) şi triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Multe femei au bufeuri semnificative în timpul utilizării GnRH agonişti. GnRH agoniştii sunt utilizaţi în mod obişnuit timp de cel mult trei până la şase luni, deoarece simptomele revin atunci când medicamentul este întrerupt, iar utilizarea pe termen lung poate provoca pierderea osoasă.

  Medicul dumneavoastră vă poate prescrie a GnRH agonist pentru a micșora dimensiunea fibromului înainte de o intervenție chirurgicală planificată sau pentru a vă ajuta la trecerea la menopauză.

• Dispozitiv intrauterin cu eliberare de progestin (DIU). Un DIU cu eliberare de progestativ poate ameliora sângerările abundente cauzate de fibrom. Un DIU cu eliberare de progestativ oferă numai ameliorarea simptomelor și nu micșorează fibroamele și nu le face să dispară. De asemenea, previne sarcina.
• Acid tranexamic (Lysteda, Cyklokapron). Acest medicament non-hormonal este luat pentru a ușura perioadele menstruale grele. Se ia numai în zilele cu sângerări abundente.
• Alte medicamente. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte medicamente. De exemplu, contraceptivele orale pot ajuta la controlul sângerării menstruale, dar nu reduc dimensiunea fibromului.

  Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care nu sunt medicamente hormonale, pot fi eficiente în ameliorarea durerii legate de fibrom, dar nu reduc sângerarea cauzată de fibrom. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate sugera să luați vitamine și fier dacă aveți sângerări menstruale abundente și anemie.

Procedura neinvazivă

Chirurgia cu ultrasunete focalizată (FUS) ghidată de RMN este:

• O opțiune de tratament neinvaziv pentru fibromul uterin care vă păstrează uterul, nu necesită incizie și se face în ambulatoriu.
• Efectuat în timp ce vă aflați în interiorul unui scaner RMN echipat cu un traductor cu ultrasunete de mare energie pentru tratament. Imaginile oferă medicului dumneavoastră locația precisă a fibromului uterin. Când locația fibromului este vizată, traductorul cu ultrasunete concentrează undele sonore (sonicări) în fibrom pentru a încălzi și a distruge zone mici de țesut fibrom.
• Tehnologia mai noua, astfel încât cercetătorii învață mai multe despre siguranța și eficacitatea pe termen lung. Dar până acum datele culese arată asta FUS pentru fibromul uterin este sigur și eficient.

Proceduri minim invazive

Anumite proceduri pot distruge fibromul uterin fără a le elimina efectiv prin intervenție chirurgicală. Ei includ:

• Embolizarea arterei uterine. Particulele mici (agenți embolici) sunt injectate în arterele care furnizează uterul, întrerupând fluxul de sânge către fibrom, provocându-le să se micșoreze și să moară.

  Această tehnică poate fi eficientă în micșorarea fibroamelor și ameliorarea simptomelor pe care le provoacă. Pot apărea complicații dacă alimentarea cu sânge a ovarelor sau a altor organe este compromisă. Cu toate acestea, cercetările arată că complicațiile sunt similare cu tratamentele chirurgicale pentru fibrom și riscul de transfuzie este redus substanțial.

• Ablația cu radiofrecvență. În această procedură, energia cu radiofrecvență distruge fibroamele uterine și micșorează vasele de sânge care îi hrănesc. Acest lucru se poate face în timpul unei proceduri laparoscopice sau transcervicale. O procedură similară numită criomioliză îngheață fibroamele.

  Cu ablația laparoscopică cu radiofrecvență, numită și Lap-RFA, medicul dumneavoastră face două mici incizii în abdomen pentru a introduce un instrument de vizualizare subțire (laparoscop) cu o cameră la vârf. Folosind camera laparoscopică și un instrument cu ultrasunete laparoscopic, medicul dumneavoastră localizează fibroamele care urmează să fie tratate.

  După localizarea unui fibrom, medicul dumneavoastră folosește un dispozitiv specializat pentru a introduce mai multe ace mici în fibrom. Acele încălzesc țesutul fibrom, distrugându-l. Fibromul distrus își schimbă imediat consistența, de exemplu de la a fi dur ca o minge de golf la a fi moale ca o marshmallow. În următoarele trei până la 12 luni, fibromul continuă să se micșoreze, îmbunătățind simptomele.

  Deoarece nu există tăierea țesutului uterin, medicii consideră Lap-RFA o alternativă mai puțin invazivă la histerectomie și miomectomie. Majoritatea femeilor care au procedura revin la activitățile obișnuite după 5 până la 7 zile de recuperare.

  Abordarea transcervicală a ablației cu radiofrecvență folosește și ghidarea cu ultrasunete pentru a localiza fibroamele.

• Miomectomie laparoscopică sau robotică. Într-o miomectomie, chirurgul îndepărtează fibroamele, lăsând uterul pe loc.

  Dacă fibroamele sunt puține la număr, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți opta pentru o procedură laparoscopică sau robotică, care utilizează instrumente subțiri introduse prin mici incizii în abdomen pentru a îndepărta fibroamele din uter.

  Fibroamele mai mari pot fi îndepărtate prin incizii mai mici prin ruperea lor în bucăți (morcelare), care se poate face în interiorul unei pungi chirurgicale sau prin extinderea unei incizii pentru a îndepărta fibromul.

  Medicul dumneavoastră vă vede zona abdominală pe un monitor folosind o cameră mică atașată la unul dintre instrumente. Miomectomia robotică oferă chirurgului dumneavoastră o vedere 3D mărită a uterului dumneavoastră, oferind mai multă precizie, flexibilitate și dexteritate decât este posibilă folosind alte tehnici.

• Miomectomie histeroscopică. Această procedură poate fi o opțiune dacă fibroamele sunt conținute în interiorul uterului (submucoasa). Chirurgul dvs. accesează și îndepărtează fibroamele folosind instrumente introduse prin vagin și col uterin în uter.
• Ablația endometrială. Acest tratament, efectuat cu un instrument specializat introdus în uter, folosește căldură, energia cuptorului cu microunde, apă fierbinte sau curent electric pentru a distruge mucoasa uterului, fie punând capăt menstruației, fie reducând fluxul menstrual.

  De obicei, ablația endometrială este eficientă în oprirea sângerării anormale. Fibroamele submucoase pot fi îndepărtate în momentul histeroscopiei pentru ablația endometrială, dar acest lucru nu afectează fibroamele din afara mucoasei interioare a uterului.

  Este puțin probabil ca femeile să rămână însărcinate în urma ablației endometriale, dar contraceptivele sunt necesare pentru a preveni dezvoltarea unei sarcini într-o trompe uterine (sarcină ectopică).

Cu orice procedură care nu îndepărtează uterul, există riscul ca fibroamele noi să crească și să provoace simptome.

Proceduri chirurgicale tradiționale

Opțiunile pentru procedurile chirurgicale tradiționale includ:

• Miomectomie abdominală. Dacă aveți mai multe fibroame, fibroame foarte mari sau fibroame foarte profunde, medicul dumneavoastră poate utiliza o procedură chirurgicală abdominală deschisă pentru a elimina fibroamele.

  Multe femei cărora li se spune că histerectomia este singura lor opțiune pot avea în schimb o miomectomie abdominală. Cu toate acestea, cicatricile după intervenție chirurgicală pot afecta fertilitatea viitoare.

• Histerectomie. Această intervenție chirurgicală – îndepărtarea uterului – rămâne singura soluție permanentă dovedită pentru fibromul uterin. Dar histerectomia este o intervenție chirurgicală majoră.

  Histerectomia vă pune capăt capacității de a avea copii. Dacă, de asemenea, alegeți să vă îndepărtați ovarele, intervenția chirurgicală aduce menopauză și întrebarea dacă veți urma terapie de substituție hormonală. Majoritatea femeilor cu fibrom uterin pot alege să-și păstreze ovarele.

Morcelarea în timpul îndepărtării fibromului

Morcelarea – un proces de rupere a fibroamelor în bucăți mai mici – poate crește riscul de răspândire a cancerului dacă o masă canceroasă nediagnosticată anterior suferă morcelare în timpul miomectomiei. Există mai multe modalități de a reduce acest risc, cum ar fi evaluarea factorilor de risc înainte de operație, morcelarea fibromului într-o pungă sau extinderea unei incizii pentru a evita morcelarea.

Toate miomectomiile prezintă riscul de a reduce cancerul nediagnosticat, dar femeile mai tinere, aflate în premenopauză, au, în general, un risc mai mic de cancer nediagnosticat decât femeile în vârstă.

De asemenea, complicațiile în timpul intervenției chirurgicale deschise sunt mai frecvente decât șansa de răspândire a unui cancer nediagnosticat într-un fibrom în timpul unei proceduri minim invazive. Dacă medicul dumneavoastră intenționează să utilizeze morcelarea, discutați despre riscurile dumneavoastră individuale înainte de tratament.

Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) sfătuiește utilizarea unui dispozitiv de morcelare a țesutului (morcelator puternic) pentru majoritatea femeilor cărora li se îndepărtează fibromul prin miomectomie sau histerectomie. În special, FDA recomandă femeilor care se apropie de menopauză sau care au ajuns la menopauză să evite morcelarea puterii. Femeile în vârstă aflate la menopauză sau care intră în menopauză pot avea un risc mai mare de cancer, iar femeile care nu mai sunt preocupate de păstrarea fertilităţii au opţiuni suplimentare de tratament pentru fibrom.

Dacă încercați să rămâneți însărcinată sau dacă doriți să aveți copii

Histerectomia și ablația endometrială nu vă vor permite să aveți o sarcină viitoare. De asemenea, embolizarea arterei uterine și ablația cu radiofrecvență pot să nu fie cele mai bune opțiuni dacă încercați să optimizați fertilitatea viitoare.

Aveți o discuție completă despre riscurile și beneficiile acestor proceduri cu medicul dumneavoastră dacă doriți să păstrați capacitatea de a rămâne gravidă. Înainte de a decide asupra unui plan de tratament pentru fibrom, este recomandată o evaluare completă a fertilității dacă încercați în mod activ să rămâneți gravidă.

Dacă este nevoie de tratament pentru fibrom – și doriți să vă păstrați fertilitatea – miomectomia este, în general, tratamentul de alegere. Cu toate acestea, toate tratamentele au riscuri și beneficii. Discutați despre acestea cu medicul dumneavoastră.

Riscul de a dezvolta noi fibrom

Pentru toate procedurile, cu excepția histerectomiei, răsadurile – mici tumori pe care medicul dumneavoastră nu le detectează în timpul intervenției chirurgicale – ar putea în cele din urmă să crească și să provoace simptome care necesită tratament. Aceasta este adesea numită rata de recurență. Se pot dezvolta și fibroame noi, care pot sau nu necesita tratament.

De asemenea, unele proceduri – cum ar fi miomectomia laparoscopică sau robotică, ablația cu radiofrecvență sau chirurgia cu ultrasunete focalizată (FUS) ghidată de RMN – pot trata doar unele dintre fibroamele prezente în momentul tratamentului.

Medicină alternativă

Unele site-uri web și cărți promovează tratamente alternative, cum ar fi recomandări dietetice specifice, magnetoterapia, cohosh negru, preparate din plante sau homeopatie. Până acum, nu există dovezi științifice care să susțină eficacitatea acestor tehnici.