Hipertensiunea pulmonară post-capilară: ce ar trebui să știți

Înainte de a discuta HP post-capilară, este important să înțelegem cum funcționează circulația pulmonară:

1. Sângele sărăcit de oxigen trece prin partea dreaptă a inimii și intră în arterele pulmonare, care merg la plămâni.
2. Sângele călătorește prin vase de sânge din ce în ce mai mici până ajunge în capilarele care înconjoară alveolele. Alveolele sunt mici saci de aer în care globulele roșii schimbă dioxid de carbon cu oxigen proaspăt.
3. Odată ce a avut loc schimbul de gaze, sângele proaspăt oxigenat călătorește prin venele pulmonare și intră în partea stângă a inimii. De aici, este pompat din inimă, astfel încât să poată călători în țesuturile corpului tău.

PH-ul post-capilar afectează vasele de sânge pulmonare după a avut loc schimbul de gaze. Boala de inimă stângă o provoacă, cum ar fi:

• disfuncție ventriculară stângă
• boala valvelor cardiace
• afectiuni cardiace congenitale

Boala de inimă din partea stângă poate face ca partea stângă a inimii să pompeze sângele mai puțin eficient. Acest lucru poate provoca o retur a presiunii în vasele de sânge ale plămânilor, ducând la HP post-capilar.

HP post-capilară datorată bolii cardiace pe partea stângă este cel mai frecvent tip de HP. Cercetătorii estimează că afectează 23–80% a persoanelor cu boală de inimă pe partea stângă.

PH-ul precapilar afectează vasele de sânge pulmonare inainte de a avut loc schimbul de gaze. Vasele de sânge afectate s-au îngustat sau îngroșat, ceea ce crește tensiunea arterială.

Există mai multe cauze potențiale ale HP precapilar, inclusiv:

• hipertensiunea arterială pulmonară, care este atunci când arterele din plămâni se îngustează; nu poate avea o cauză cunoscută (idiopatică) sau poate apărea din cauza:

  • genetica
  • infecție cu HIV
  • expunerea la anumite medicamente sau toxine
  • tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • hipertensiune arterială a venei portă
• boli pulmonare cronice, cum ar fi:
  • boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC)
  • fibroza pulmonara
  • apnee obstructivă de somn

• Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (HTPCE), în care cheaguri de sânge în plămâni pot provoca îngustarea vaselor de sânge

De asemenea, este posibil ca PH să aibă atât o componentă pre- și una post-capilară. Aceasta se numește PH combinat pre-capilar și post-capilar. Unele cazuri de HP post-capilar poate progresa în cele din urmă la acest tip de PH.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit patru clase funcționale, sau etapele, ale PH. Clasele descriu severitatea PH.

Cele patru clase de PH sunt:

• Clasa 1: Puteți face activități fizice fără a avea simptome.
• Clasa 2: Activitatea fizică duce la simptome. Totuși, ești încă confortabil când ești în repaus.
• Clasa 3: Ești limitat în activitățile pe care le poți face. Activitatea fizică mai ușoară provoacă simptome. Cu toate acestea, ești încă confortabil în odihnă.
• Clasa 4: Nu poți face activități fizice fără a avea simptome. De asemenea, aveți simptome precum dificultăți de respirație sau oboseală în repaus.

Simptomele HP post-capilar pot include:

• dificultăți de respirație
• oboseală
• slăbiciune

• tuse uscată persistentă care poate aduce sânge

• respiraţie şuierătoare
• voce ragusita

• amețeli sau leșin

• palpitații cardiace
• dureri în piept
• umflarea picioarelor, gleznelor sau picioarelor

Alte condiții decât HP pot provoca multe dintre simptomele de mai sus. Cu toate acestea, dacă aveți simptome îngrijorătoare, vizitați un medic pentru a afla ce le cauzează.

Două teste sunt utilizate în principal pentru a diagnostica HP: ecocardiografia și cateterismul inimii drepte.

O ecocardiogramă creează o imagine cu ultrasunete a inimii. Poate ajuta la prezicerea prezenței PH.

Cateterismul inimii drepte poate confirma diagnosticul. Aceasta implică introducerea unui cateter într-o venă mare din zona inghinală, gât sau braț. Acest cateter urcă în partea dreaptă a inimii și în arterele pulmonare.

Cateterismul inimii drepte poate face mai multe măsurători care oferă unui medic o idee despre presiunea din vasele de sânge din plămâni. Trei măsurători sunt utilizate pentru a diagnostica HP post-capilar:

• Presiunea arterială pulmonară medie (mPAP): MPAP este tensiunea arterială medie în arterele pulmonare. O măsurătoare mPAP sănătoasă este aproximativ 14 milimetri de mercur (mm Hg). Persoanele cu HP post-capilar au un mPAP de peste 20 mmHg.
• Presiunea în pană a arterei pulmonare (PAWP): PAWP este presiunea măsurată atunci când un cateter cu vârf de balon este fixat într-o arteră pulmonară. La persoanele cu HP post-capilar, PAWP este mai mare de 15 mmHg.
• Rezistența vasculară pulmonară (PVR): PVR măsoară rezistența împotriva fluxului de sânge din arterele pulmonare către atriul stâng al inimii. În PH post-capilar, PVR este sub trei unități Wood.

Alte teste pe care profesioniștii din domeniul sănătății le pot folosi pentru a diagnostica HP post-capilar includ:

• analize de sange
• electrocardiograma (EKG)
• teste ale funcției pulmonare
• testarea la efort
• teste imagistice, cum ar fi radiografie toracică, CT toracic sau cardiac sau RMN cardiac

Tratarea HP post-capilară implică adesea abordarea problemei inimii de bază care duce la creșterea tensiunii arteriale. Medicamentele sunt o opțiune.

Unele dintre medicamentele utilizate pentru a trata bolile de inimă stângă în HP post-capilară include:

• diuretice
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).
• blocante ale receptorilor de angiotensină (ARA)
• beta-blocante
• receptori de angiotensină/inhibitori de neprilizină (ARNIs)
• antagonişti de aldosteron

În general, tratamentele țintite pentru HAP nu au arătat același beneficiu la persoanele cu HP post-capilară izolată. Dar studii suplimentare și dezvoltarea unor tratamente noi sunt în curs de desfășurare.

Procedurile sau intervențiile chirurgicale pot ajuta, de asemenea, unele persoane cu HP post-capilar. Un exemplu este repararea bolii valvelor cardiace care contribuie la HP.

Alte tratamente potențiale pentru HP post-capilar includ:

• terapie suplimentară cu oxigen
• activitate fizică supravegheată, cum ar fi printr-un program de reabilitare pulmonară
• strategii pentru stilul de viață sănătos pentru inimă, cum ar fi concentrarea pe o dietă sănătoasă pentru inimă și evitarea sau renunțarea la fumat

PH-ul post-capilar afectează vasele de sânge după ce schimbul de gaze are loc în plămâni. Se dezvoltă din bolile de inimă pe partea stângă, cum ar fi disfuncția ventriculară stângă sau boala valvei cardiace.

Ecocardiografia și cateterismul inimii drepte pot ajuta medicii să diagnosticheze HP post-capilar. Tratamentul implică în principal abordarea bolilor de inimă care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

HP poate duce la complicații cum ar fi insuficiența cardiacă și aritmia, așa că este important să discutați cu un medic dacă aveți simptome precum dificultăți de respirație, oboseală sau tuse persistentă.

Un medic poate colabora cu dumneavoastră pentru a determina ce cauzează simptomele dumneavoastră și pentru a dezvolta un plan de tratament adecvat.