Înlocuirea genunchiului: opțiunile dumneavoastră chirurgicale

Înlocuirea totală a genunchiului

Metoda tradițională de reparare a unui genunchi deteriorat este o intervenție chirurgicală de înlocuire totală a genunchiului (TKR).

De la prima operație din 1968, medicii au îmbunătățit dramatic procedura. De fapt, progresele în tehnologia medicală au condus la implanturi de genunchi artificiale precise și foarte funcționale, care aproape dublează modul în care genunchiul uman se mișcă – și se potrivesc personalizate pentru corpul tău. Un TKR este acum printre cele mai sigure și mai eficiente dintre toate operațiile ortopedice standard.

În timpul unui TKR, un chirurg îndepărtează suprafața oaselor care au fost deteriorate de osteoartrita sau alte cauze și înlocuiește genunchiul cu un implant artificial care este selectat pentru a se potrivi anatomiei tale. Chirurgul folosește instrumente chirurgicale speciale pentru a tăia osul artritic cu precizie și apoi a modela osul sănătos de dedesubt pentru a se potrivi precis în componentele implantului.

În esență, intervenția chirurgicală este un proces în patru pași. Prima parte implică pregătirea osului prin îndepărtarea suprafețelor cartilajului deteriorat de la capetele coapsei (femur) și ale tibiei (tibie), precum și a unei mici porțiuni din osul subiacent.

În faza următoare, chirurgul poziționează implanturile metalice tibiale și femurale și fie le cimentează pe os, fie le fixează prin presare. „Fitting prin presare” se referă la implanturi care sunt construite cu suprafețe aspre pentru a încuraja osul din genunchi să crească în ele, astfel securizând implanturile în mod organic.

Următorul pas este să introduceți un buton de plastic sub rotula (rotulă). Acest lucru poate necesita refacerea suprafeței inferioare a rotulei pentru a o fixa mai bine pe buton.

În cele din urmă, chirurgul implantează un distanțier din plastic de calitate medicală între componentele metalice tibiale și femurale pentru a crea o suprafață netedă care alunecă ușor și imită mișcarea genunchiului natural. Pentru a asigura un rezultat de succes, chirurgul trebuie să alinieze implanturile cu precizie și să le potrivească cu grijă pe os.

Academia Americană de Chirurgii Ortopedici raportează că 90% dintre cei care au suferit TKR experimentează o reducere dramatică a durerii de genunchi și beneficiază de o mobilitate și mișcare îmbunătățite. Majoritatea pot relua activitățile zilnice.

Cu toate acestea, este esențial să stabiliți așteptări adecvate și să evitați activitățile cu impact ridicat, cum ar fi alergarea și schiul. Utilizarea moderată a genunchiului dumneavoastră artificial va crește șansele ca implantul să dureze mulți ani. Aproximativ 85 până la 90% dintre implanturile TKR continuă să funcționeze bine la 15 până la 20 de ani după operație.

Rețineți că există riscuri asociate cu un TKR. Aceste riscuri includ infecția care ar putea duce la intervenții chirurgicale suplimentare, cheaguri de sânge care ar putea duce la accident vascular cerebral sau deces și instabilitatea și durerea continuă a genunchiului. Un TKR necesită, de asemenea, un program extins de reabilitare și o planificare la domiciliu pentru a se adapta perioadei de recuperare. Ar trebui să plănuiți să utilizați un premergător, cârje sau un baston imediat după operație.

În plus, pot apărea slăbirea sau eșecurile implantului – mai ales dacă a apărut o nealiniere între implant și os în timpul intervenției chirurgicale sau după aceea. Deși aceste eșecuri sunt mai puțin frecvente și apar de obicei în săptămânile următoare intervenției chirurgicale inițiale, ar necesita o întoarcere în sala de operație pentru o intervenție chirurgicală de revizuire. În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează implantul eșuat, pregătește din nou osul și instalează un nou implant.

Reținerea încrucișată vs. stabilizat posterior

Există două variante diferite ale unui TKR. Discutați cu medicul dumneavoastră despre care abordare este cea mai bună pentru dvs.

Îndepărtarea ligamentului încrucișat posterior (stabilizat posterior). Ligamentul încrucișat posterior este un ligament mare din spatele genunchiului care oferă sprijin atunci când genunchiul se îndoaie. Dacă acest ligament nu poate susține un genunchi artificial, un chirurg îl va îndepărta în timpul procedurii TKR. În locul său, componentele speciale ale implantului (o came și un stâlp) sunt folosite pentru a stabiliza genunchiul și a asigura flexia.

Conservarea ligamentului încrucișat posterior (reținere încrucișată). Dacă ligamentul poate susține un genunchi artificial, chirurgul poate lăsa ligamentul încrucișat posterior pe loc atunci când implantează proteza. Articulația artificială utilizată este „încrucișată” și are în general un șanț care acomodează și protejează ligamentul, permițându-i să continue să ofere stabilitate genunchiului. Se crede că păstrarea ligamentului încrucișat permite o flexie mai naturală.

Inlocuire parțială a genunchiului

Inlocuirea parțială a genunchiului (PKR), denumită uneori protecția genunchiului uni-compartimental, este o opțiune pentru un mic procent de oameni. Sunt efectuate mult mai puține PKR decât TKR în Statele Unite.

După cum sugerează și numele, doar o parte a genunchiului este înlocuită pentru a păstra cât mai mult oase și țesut moale original sănătos posibil. Candidații pentru acest tip de intervenție chirurgicală au, în general, osteoartrita doar într-un singur compartiment al genunchiului. Deci, intervenția chirurgicală are loc în oricare dintre cele trei compartimente anatomice ale genunchiului, unde osul bolnav prezintă cea mai mare durere: compartimentul medial situat în interiorul genunchiului, compartimentul lateral din exteriorul genunchiului sau compartimentul femural rotulă care este poziționat pe partea din față a genunchiului între coapsă și rotula.

În timpul unei PKR, un chirurg îndepărtează porțiunea artritică a genunchiului – inclusiv osul și cartilajul – și înlocuiește acel compartiment cu componente din metal și plastic.

O intervenție chirurgicală PKR oferă câteva avantaje cheie, inclusiv o ședere mai scurtă în spital, o perioadă mai rapidă de recuperare și reabilitare, mai puțină durere după intervenția chirurgicală și mai puține traume și pierderi de sânge. În comparație cu cei care primesc un TKR, persoanele care primesc un PKR raportează adesea că genunchiul lor se îndoaie mai bine și se simt mai natural.

Cu toate acestea, există mai puține garanții că un PKR va reduce sau elimina durerea de bază. Și pentru că osul conservat este încă susceptibil la artrită, există, de asemenea, o șansă mai mare ca intervenția chirurgicală TKR să fie necesară la un moment dat în viitor.

Chirurgii efectuează de obicei PKR pacienților mai tineri (sub 65 de ani) cărora le-a rămas mult oase sănătoase. Procedura se efectuează pe unul dintre cele trei compartimente pentru genunchi. Dacă două sau mai multe compartimente pentru genunchi sunt deteriorate, probabil că nu este cea mai bună opțiune.

PKR-urile sunt cele mai potrivite pentru cei care duc un stil de viață activ și ar putea necesita o procedură de urmărire – poate un TKR – în aproximativ 20 de ani, după ce primul implant se uzează. Cu toate acestea, este folosit și pentru unele persoane în vârstă care trăiesc un stil de viață relativ sedentar.

Deoarece un PKR este mai puțin invaziv și implică mai puțin țesut, este posibil să vă treziți mai devreme. În multe cazuri, un beneficiar de PKR este capabil să se deplaseze fără ajutorul cârjelor sau a unui baston în aproximativ patru până la șase săptămâni – aproximativ jumătate din timp pentru un TKR. De asemenea, se confruntă cu mai puțină durere și o funcționalitate mai bună – și raportează niveluri ridicate de satisfacție.

Tipuri de abordări de înlocuire a genunchiului

Medicul dumneavoastră va alege, de asemenea, o abordare chirurgicală (precum și cea a anesteziei, fie că este generală sau regională) care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră. Dumneavoastră și echipa medicală vă veți angaja în planificarea preoperatorie care acoperă tipul de procedură pe care o primiți și cerințele medicale asociate.

Pentru a asigura o procedură fără probleme, un chirurg ortoped calificat vă va mapa anatomia genunchiului în prealabil, astfel încât să își poată planifica abordarea chirurgicală și să anticipeze instrumente sau dispozitive speciale. Aceasta este o parte esențială a procesului. Procedurile posibile sunt discutate mai jos.

Chirurgie tradițională

În abordarea tradițională, chirurgul face o incizie de 8 până la 12 inci și operează pe genunchi folosind tehnica chirurgicală standard. În general, incizia se face de-a lungul față și spre mijloc (linia mediană sau anteromedială) sau de-a lungul față și în lateral (anterolateral) a genunchiului.

Abordarea chirurgicală tradițională implică de obicei tăierea tendonului cvadricepsului pentru a întoarce rotula și a expune articulația artritică. Această abordare necesită de obicei trei până la cinci zile de recuperare în spital și aproximativ 12 săptămâni de timp de recuperare.

Chirurgie minim invazivă

Un chirurg poate sugera o intervenție chirurgicală minim invazivă (MIS) care reduce traumatismele la nivelul țesuturilor, diminuează durerea și scade pierderea de sânge – în consecință, grăbirea recuperării. O abordare minim invazivă reduce incizia la 3 până la 4 inci. O diferență cheie între această abordare și intervenția chirurgicală standard este că rotula este împinsă în lateral, în loc să fie răsturnată. Acest lucru are ca rezultat o tăietură mai mică a tendonului cvadriceps și mai puține traumatisme ale mușchiului cvadriceps. Deoarece chirurgul taie mai puțin mușchi, vindecarea are loc mai rapid și este posibil să experimentați o gamă mai bună de mișcare după recuperare.

Procedura modifică tehnicile folosite în chirurgia tradițională, folosind aceleași implanturi din chirurgia tradițională. Producătorii furnizează instrumente specializate care ajută la amplasarea cu precizie a implantului, dar permit, de asemenea, să se facă incizii cât mai mici posibil. Deoarece singura schimbare între MIS și chirurgia tradițională este în tehnica chirurgicală, rezultatele clinice pe termen lung sunt similare.

Tipurile de abordări minim invazive includ:

Abordări care economisesc cvadriceps

După ce face o incizie minimă, chirurgul mută rotula în lateral și tăie osul artritic fără a tăia tendonul cvadricepsului. Metoda de economisire a cvadricepsului, după cum sugerează și numele, este mai puțin invazivă decât operația tradițională. Scutește mușchiul cvadriceps de cât mai multe traumatisme.

Un alt termen pentru această abordare este „subvastus”, deoarece accesul la articulație este luat de sub (sub) mușchiul vast (cea mai mare parte a grupului muscular cvadriceps).

O altă variantă a abordării care economisește cvadriceps este numită midvastus. De asemenea, evită tăierea tendonului cvadricepsului, dar în loc să cruțe complet mușchiul vast prin trecerea sub el, în acest abord chirurgical mușchiul este divizat de-a lungul unei linii naturale prin mijloc. Decizia de a utiliza o abordare față de alta depinde de starea genunchiului și a țesuturilor din jur.

Abordările subvastus și midvastus durează adesea mai mult timp, dar pot duce la un proces de dezintoxicare mai rapid. Acest lucru se datorează faptului că există puține sau deloc traumatisme la mușchiul de sub coapsă, ceea ce face mai ușor să mergeți mai devreme după operație.

Abordare laterală

Această abordare este rar folosită. Este mai frecventă pentru cei ai căror genunchi tind să se îndoaie spre exterior. Chirurgul intră în articulația genunchiului lateral, sau din partea laterală a genunchiului. Abordarea laterală este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală tradițională, deoarece scutește o mare parte din cvadriceps, făcându-i mai ușor pacienților revenirea la mers mai repede.

Chirurgia minim invazivă reduce șederea în spital la trei până la patru zile și poate scurta perioada de recuperare la patru până la șase săptămâni. Persoanele care au primit un PKR au experimentat mai puțină durere și au putut să-și reia activitățile zilnice mai repede și mai bine decât cei care au suferit o intervenție chirurgicală standard. La un an, însă, nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri.

Abordările minim invazive nu sunt potrivite pentru toată lumea. Chirurgii evaluează cu atenție fiecare pacient și selectează abordarea cea mai bună. De asemenea, chirurgia minim invazivă este mai dificil de efectuat și necesită o tehnică, instrumente și pregătire chirurgicală mai specifice. Un studiu a constatat că necesită aproximativ o oră mai mult decât o intervenție chirurgicală tradițională. Consultați-vă chirurgul pentru a discuta opțiunile dvs.

Chirurgie asistată de calculator (CAS)

Din ce în ce mai mult, chirurgii apelează la metode asistate de computer atât pentru TKR, cât și pentru PKR, care implică atât proceduri tradiționale, cât și minim invazive. Un chirurg introduce datele anatomice ale pacientului într-un computer – un proces numit „înregistrare” – iar computerul generează un model 3-D al genunchiului.

Software-ul oferă chirurgului un proces mai precis, asistat de calculatorimaginea genunchiului. Computerul ajută chirurgul să alinieze componentele genunchiului mai precis în os și crește șansele ca dispozitivul să funcționeze eficient.

O abordare bazată pe computer permite, de asemenea, unui chirurg să opereze cu o incizie mai mică și aduce beneficii pacientului prin reducerea timpului de recuperare. O potrivire mai precisă poate reduce, de asemenea, uzura și crește longevitatea noii îmbinări.

Procedurile de astăzi sunt din ce în ce mai sofisticate și sigure. Ele deschid calea pentru ca milioane de oameni să se bucure de o viață mai sănătoasă și mai activă. Discutați cu chirurgul dumneavoastră pentru a determina ce procedură este cea mai bună pentru nevoile dumneavoastră specifice.