Înțelegerea evaluării cu stele Medicare

Care este ratingul cu stele Medicare?

Evaluarea cu stele Medicare este concepută ca o modalitate de a ajuta consumatorii să aleagă un plan Medicare Advantage, precum și să evalueze cât de bine funcționează planurile contractului cu Medicare.

Medicare atribuie o evaluare cu stele de la 1 la 5, 5 fiind cel mai bun, atât pentru planurile Medicare Advantage, cât și pentru Medicare Part D (acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă).

Medicare ia în considerare cinci categorii atunci când atribuie o evaluare cu stele unui plan Medicare Advantage:

• modul în care planul pune accent pe menținerea sănătății, inclusiv beneficii precum analize, teste și vaccinuri
• modul în care planul gestionează afecțiunile cronice
• cât de receptiv este planul, precum și calitatea îngrijirii pe care o primesc persoanele cu plan
• Rapoartele de reclamații ale membrilor, care includ probleme în obținerea serviciilor, contestații ale deciziilor și câți membri părăsesc planul în fiecare an
• operațiunile planului, cum ar fi modul în care planul își prețuiește formularele de medicamente, cum iau decizii cu privire la contestații și rezultatele auditurilor privind calitatea planului

Pentru Medicare Advantage cu acoperire pentru medicamente, Medicare ia în considerare 45 de măsuri diferite de performanță în aceste cinci categorii. Pentru planurile Medicare Advantage care nu au acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, ei iau în considerare 33 de măsuri diferite.

Pentru a evalua planurile Medicare Partea D, Medicare ia în considerare următoarele patru categorii:

• serviciul pentru clienți pentru plan
• câți membri au ales să părăsească planul și reclamațiile membrilor și problemele de a obține servicii
• rapoartele membrilor despre experiențele cu planul de medicamente
• prețul medicamentelor și considerentele privind siguranța pacientului

Rezultatele sunt o evaluare cu stele care variază de la 1 la 5, 5 fiind cea mai bună evaluare. Un plan de 5 stele are un simbol special, care este un triunghi galben cu o stea albă care are în interior numărul 5.

Medicare determină aceste evaluări din mai multe surse de date. Acestea includ:

• urmărirea reclamațiilor
• urmărirea reclamațiilor și contestațiilor
• anchete privind rezultatele sănătății
• date de laborator
• datele farmaciei despre cât de bine aderă participanții la medicamentele lor

Uneori, un plan poate fi prea nou pe piața Medicare Advantage sau Partea D pentru a avea o evaluare cu stele. Medicare vă va anunța când acesta este cazul.

Cum să utilizați evaluarea cu stele pentru a vă ajuta să alegeți un plan Medicare Advantage sau Partea D

Una dintre cele mai ușoare modalități de a afla despre evaluările planurilor Medicare este să vizitați Medicare.gov și să utilizați instrumentul de căutare a planurilor. Puteți folosi acest instrument pentru a căuta după codul poștal și pentru a vedea planurile disponibile și evaluarea lor cu stele.

Pentru a interpreta mai bine evaluările cu stele, Medicare consideră că numărul de stele înseamnă următoarele:

• 5 stele: excelent
• 4 stele: peste medie
• 3 stele: medie
• 2 stele: sub medie
• 1 stea: slab

Știind că un plan are o evaluare mare cu stele vă poate oferi o oarecare liniște sufletească. Știți că alți participanți la plan au evaluat planul foarte bine, iar participanții la plan au rezultate bune pentru sănătate.

Cu toate acestea, o evaluare cu stele nu este singurul factor de luat în considerare în ceea ce privește planul ales. De asemenea, ar trebui să luați în considerare următoarele:

• Cost. A fi un plan de 5 stele nu înseamnă neapărat că planul este scump. Cu toate acestea, un plan trebuie să fie accesibil pentru dvs., precum și să aibă termeni care vă pot ajuta să vă mențineți bugetul anual de asistență medicală.
• Acoperire. De asemenea, ar trebui să evaluați un plan de sănătate în funcție de acoperirea pe care o oferă. Aceasta include considerații pentru furnizorii din rețea, medicamentele acoperite pe bază de rețetă și serviciile suplimentare pe care ați putea dori să le primiți în cadrul Medicare Advantage. Acestea pot include acoperire dentară, vizuală și auditivă.

Dacă instrumentul de căutare a planurilor nu este pentru dvs., puteți apela direct Medicare la 800-MEDICARE (800-633-4227). O persoană poate examina planurile împreună cu dvs., inclusiv planurile de 5 stele, dacă doriți să aflați mai multe despre aceste opțiuni.

Unde pot găsi cele mai recente evaluări cu stele Medicare?

Medicare orificiază la timp publicarea evaluărilor sale cu stele pentru a vă ajuta să luați decizii cu privire la planul dumneavoastră pentru anul următor.

Medicare își va lansa de obicei evaluările în octombrie a fiecărui an. De exemplu, în octombrie 2020, Medicare va publica evaluările planului cu stele pentru anul 2021.

Pentru 2020, 52 la sută din planurile Medicare Advantage cu acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă au câștigat 4 stele sau mai mult pentru anul. Se estimează că 81 la sută dintre cei înscriși la Medicare Advantage cu planuri de medicamente eliberate pe bază de rețetă au fost înscriși într-un plan evaluat la 4 stele sau mai bine.

Ce este perioada specială de înscriere de 5 stele și cum îmi afectează evaluarea cu stele alegerile?

Medicare oferă o perioadă specială de înscriere în care o persoană se poate înscrie pentru un plan de 5 stele, cu condiția ca unul să fie disponibil în zona sa. Această perioadă este de la 8 decembrie până la 30 noiembrie a anului următor. O persoană poate trece doar la un plan de 5 stele o singură dată în această perioadă de timp.

Perioada de înscriere de 5 stele este în afara perioadei de timp tradiționale în care vă puteți înscrie într-un nou plan Medicare Advantage sau pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, care este din 15 octombrie până în 7 decembrie.

Este important să știți că Medicare va semnala planuri cu performanțe scăzute. Acestea sunt planuri care au primit rating de 3 stele timp de 3 ani consecutiv.

Când faceți cumpărături pentru un plan, este posibil să vedeți că planurile cu performanțe scăzute sunt marcate cu simbolul unui triunghi inversat care are un semn de exclamare.

Dacă sunteți înscris în prezent într-un plan cu performanțe scăzute, Medicare vă va notifica. De asemenea, nu vă puteți înscrie într-un plan cu performanțe scăzute cu ajutorul instrumentului online Plan Finder al Medicare. În schimb, trebuie să apelați direct Medicare sau planul.

Evaluările cu stele Medicare vă pot ajuta să vă dați o idee despre cât de bine funcționează un plan pentru membrii săi. Deși nu este singurul factor de care ar trebui să ții cont atunci când alegi un plan, poate fi util.

Medicare publică de obicei aceste evaluări în octombrie pentru anul următor, așa că rămâneți la curent cu site-ul web Medicare (sau sunați la linia Medicare) pentru a afla despre performanța planului dorit.