Înțelegerea sumelor maxime din buzunarul Medicare

Care sunt maximele din buzunar din Medicare?

Costurile din buzunar ale Medicare sunt suma pe care sunteți responsabil să o plătiți după ce Medicare își plătește partea din beneficiile dumneavoastră medicale. Iată cum se aplică acest lucru pentru fiecare parte a Medicare:

• Medicare Partea A. Cu partea A, nu există un maxim din buzunar. Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă pentru partea A, dar există deductibile și limite pentru ceea ce este acoperit.
• Partea B Medicare. În partea B, plătiți o primă lunară și o deductibilă, dar există o limită dincolo de ceea ce acoperă Medicare. Nu există o limită a maximului din buzunar pe care îl puteți plăti dincolo de ceea ce acoperă Medicare.
• Partea C Medicare. Planurile Medicare Partea C (Medicare Advantage) sunt vândute de companiile private de asigurări și oferă pachete combinate pentru a vă acoperi Medicare Partea A, Partea B și chiar costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Primele dvs. lunare, deductibilele, coasigurările și alte plăți vor varia în funcție de planul pe care îl alegeți, dar există o limită maximă de cheltuieli din buzunar la care trebuie să respecte toate planurile.
• Medicare Partea D. La fel ca și partea C, costurile părții D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă) vor varia în funcție de planul specific pe care îl alegeți. Cu partea D, veți atinge un maxim din buzunar odată ce atingeți suma „acoperire catastrofală”, care se modifică ușor în fiecare an.
• Asigurare suplimentară Medicare. Planurile de asigurare suplimentară Medicare (Medigap) pot ajuta la compensarea oricăror costuri din buzunar pe care ați putea fi responsabil pentru plata. În prezent, există două planuri Medigap disponibile care vin cu un maxim de plăți din buzunar, dar celelalte opt opțiuni de plan nu au.

Cât plătesc beneficiarii Medicare din buzunar?

În timp ce Medicare este conceput pentru a acoperi cea mai mare parte a cheltuielilor dumneavoastră medicale, sistemul a fost proiectat cu o partajare ridicată a costurilor și fără limite de eliberare din buzunar în Medicare original. Cu cât aveți nevoie de mai multe servicii medicale, cu atât veți plăti mai mult pentru costurile Medicare.

Ideea este că acest lucru va ajuta la stimularea utilizării responsabile a serviciilor medicale. De asemenea, înseamnă că ați putea plăti mult din buzunar după ce Medicare și-a plătit cota.

Costuri din buzunar din partea A Medicare

Nu există nicio limită pentru costurile din buzunar pe care este posibil să le plătiți pentru Medicare inițial, care include Partea A și Partea B Medicare.

În general, partea A Medicare acoperă costurile de spitalizare. Majoritatea oamenilor nu vor plăti o primă Medicare Partea A, deoarece au plătit în program în timpul anilor de lucru prin impozite pe venit.

Costurile Medicare Partea A includ partea dvs. din cheltuielile pentru orice tratament sau îngrijire pentru pacienți internați. În 2021, deductibilitatea din partea A este de 1.484 USD. Odată ce ai plătit această sumă, acoperirea ta va începe și vei plăti doar o parte din costurile zilnice, în funcție de cât timp ai stat în spital.

Iată o defalcare a costurilor zilnice din buzunar după ce v-ați îndeplinit deductibilitatea din partea A:

De fiecare dată când sunteți internat ca pacient internat într-un spital sau altă unitate de îngrijire, începeți o nouă perioadă de beneficii. Această perioadă se încheie după ce ați ieșit din unitate timp de cel puțin 60 de zile. Cu fiecare nouă perioadă de beneficii, va trebui să îndepliniți deductibilitatea de 1.484 USD înainte de începerea acoperirii. Un număr nelimitat de perioade de beneficii poate avea loc într-un an și pe parcursul vieții dumneavoastră.

Costurile unităților de îngrijire medicală calificată

Atunci când primiți îngrijire într-o unitate de îngrijire medicală calificată, tarifele și perioadele de beneficii variază. Zilele 1 până la 20 sunt acoperite integral, fără costuri din buzunar pentru dvs., dar zilele 21 până la 100 vă vor costa 185,50 USD pe zi în 2021. Sunteți responsabil pentru costul total al îngrijirii din ziua 101 și ulterior, fără cheltuieli din buzunar maxim.

Costurile din buzunar din partea B Medicare

Partea B Medicare acoperă îngrijirea medicală în ambulatoriu. Primele lunare se aplică pentru această acoperire, iar costurile sunt determinate de nivelul de venit. Veți plăti, de asemenea, o deductibilă anuală în plus față de primele lunare și trebuie să plătiți o parte din orice costuri după ce atingeți deductibilă.

Nu există un maxim din buzunar când vine vorba de cât ați putea plăti pentru serviciile pe care le primiți prin partea B.

Iată o prezentare generală a diferitelor costuri din buzunar cu partea B:

• Primă lunară. Primele încep de la 148,50 USD pe lună în 2021 și cresc odată cu nivelul veniturilor dvs.
• Deductibil anual. În 2021, deductibilitatea din partea B este de 203 USD pe an. Trebuie să plătiți această sumă o dată pentru întregul an și apoi acoperirea dvs. din partea B va începe.
• Coasigurare. După ce vă atingeți deductibilitatea, veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru majoritatea costurilor dumneavoastră medicale. Unele servicii, cum ar fi îngrijirea preventivă, sunt furnizate fără costuri de coasigurare.
• Din buzunar maxim. Nu există un maxim din buzunar pentru partea dvs. din costurile din partea B Medicare.

Maximele din buzunar din Medicare Advantage

Partea C Medicare poate fi cea mai confuză atunci când vine vorba de stabilirea costurilor și limitelor dvs. din buzunar. Primele, deductibilele, coasigurările și costurile din buzunar variază între aceste planuri, dar există unele reglementări.

Planurile Medicare Advantage trebuie să respecte o limită anuală stabilită de Medicare, cunoscută sub denumirea de limită maximă din buzunar (MOOP). În timp ce unele planuri își stabilesc limitele din buzunar sub MOOP, aceasta nu poate depăși limita stabilită pentru anul.

Iată o detaliere a modului în care arată partajarea costurilor în planurile Medicare Advantage:

• Limită din buzunar. În 2021, limita din buzunar din Medicare Advantage este stabilită la 7.550 USD. Aceasta înseamnă că planurile pot stabili limite sub această sumă, dar nu vă pot cere să plătiți mai mult decât atât din buzunar.
• Niveluri limită din buzunar. Planurile pot avea două niveluri maxime diferite de buzunar – unul pentru furnizorii din rețea și altul pentru furnizorii din afara rețelei.
• Taxe care sunt luate în considerare pentru maximele din buzunar. Deductibilele, coplățile și costurile de coasigurare pe care le plătiți ca parte a planului dvs. Medicare Advantage sunt luate în considerare pentru suma maximă din buzunar.
• Prime. De obicei, prima lunară costă nu face numărați pentru maximul dvs. din buzunar.
• Partajarea costurilor Medicare Advantage partea D. Dacă planul dvs. Medicare Advantage include acoperirea în partea D sau costurile cu medicamentele, de asemenea, partajarea costurilor în partea D nu numărați pentru maximul dvs. din buzunar.

S-ar putea să doriți un plan care costă mai mult în avans cu costuri din buzunar mai mici sau ați putea prefera unul cu costuri mai mici în avans, cu șansa de a fi responsabil pentru mai multe costuri din buzunar mai târziu, în funcție de cât de mult aveți grijă. nevoie pe parcursul anului.

Maximele din buzunar din partea D Medicare

Partea D Medicare acoperă costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Aceste planuri sunt oferite de companiile private de asigurări. Dacă alegeți să cumpărați acoperire Medicare Partea D, există o varietate de planuri din care puteți alege.

Costurile din buzunar din partea D Medicare includ:

• Primă lunară. Acesta este un cost lunar pentru planul dvs. care poate varia în funcție de nivelul veniturilor dvs.
• Deductibil anual. Veți plăti această sumă înainte ca planul dvs. să-și înceapă acoperirea. Deductibilitatea maximă anuală pentru 2021 este de 445 USD.
• Coasigurare și coplăți. Acestea sunt costurile pe care le veți plăti din buzunar pentru rețetele dvs. după ce ați atins deductibilitatea.
• Decalaj de acoperire. Odată ce planul dvs. a plătit o anumită sumă pentru rețetele acoperite, puteți introduce un interval de acoperire în planul Partea D, cunoscut sub numele de „gaura pentru gogoși”. În 2021, vei ajunge la gaura gogoșilor când cheltuiești 4.130 USD pe medicamentele tale pentru anul. În acest moment, producătorul medicamentului va plăti 70 la sută din cost, planul dvs. va plăti 5 la sută, iar dvs. 25 la sută. În timp ce plătiți doar 25 la sută din costul medicamentelor, întregul cost al medicamentelor va fi luat în considerare pentru valoarea maximă din buzunar pentru a vă scoate din gaura gogoșii. Dacă sunteți în planul de ajutor suplimentar, nu veți intra în gaura gogoșilor.
• Acoperire catastrofală. Odată ce ați plătit 6.550 USD în costuri de rețetă din buzunar în 2021, ieșiți din decalajul de acoperire sau din gaura gogoșilor și vă calificați pentru o acoperire catastrofală. Odată ce vă calificați pentru o acoperire catastrofală, veți plăti o coasigurare sau coplata stabilită pentru medicamentele dvs., care este de 3,70 USD pentru medicamente generice și nu mai mult de 9,20 USD pentru alte medicamente de nivel superior.
• Fără cheltuieli maxime din buzunar. Nu există un maxim total din buzunar pentru ceea ce ați putea plăti pentru medicamentele dumneavoastră.

Maximele din buzunar din Medigap

Există o serie de produse de asigurare privată care vă pot ajuta să acoperiți costurile din buzunar ale acoperirii dumneavoastră Medicare. Aceste planuri de asigurare suplimentară Medicare se numesc Medigap și sunt reglementate atât de regulile federale, cât și de cele de stat. Fiecare plan este diferit, iar costurile din buzunar pot varia în funcție de plan.

Iată elementele de bază despre costurile Medigap și ce acoperă aceste planuri:

• Planurile Medigap ajută la acoperirea costurilor inițiale Medicare, inclusiv deductibile, coplăți și coasigurări.
• Prețul pe care îl plătiți pentru un plan Medigap poate depinde de planul pe care îl alegeți, locul în care locuiți, vârsta dvs. și multe altele.
• Doar două planuri Medigap — Planul K și Planul L — au limite pentru cheltuielile din buzunar. Pentru 2021, limita din buzunar pentru Planul K Medigap este de 6.220 USD și 3.110 pentru Planul L.

Conturi de economii Medicare

De asemenea, puteți utiliza un tip special de cont de economii pentru sănătate pentru a vă acoperi costurile din buzunar. Conturile de economii Medicare (MSA) sunt oferite de un număr mic de furnizori care oferă planuri Medicare Advantage cu deductibilitate mare.

MSA-urile sunt conturi de economii care sunt finanțate de Medicare și vă oferă un nest egg pe care îl puteți folosi pentru costurile eligibile de asistență medicală pe care în mod normal ar trebui să le plătiți din buzunar. Dacă aveți fonduri rămase în acest cont la sfârșitul anului, acestea se vor transfera în anul următor.

În unele cazuri, poate fi necesar să plătiți în avans costurile medicale și apoi să depuneți o cerere pentru a solicita rambursarea de la Medicare. În timp ce Medicare vă permite să alegeți orice furnizor, facturarea poate fi configurată diferit în locuri diferite. Dacă aveți o factură de furnizare medicală sau de furnizor care nu a fost trimisă direct către Medicare pentru plată, va trebui să tipăriți și să completați un formular de cerere pentru rambursare.

• Medicare acoperă multe dintre cheltuielile medicale ale celor care sunt eligibili pentru program.
• În timp ce plătiți pentru acoperirea Medicare prin impozite în timpul anilor dvs. de muncă, va trebui totuși să plătiți pentru o parte din spitalizările, vizitele la medic, echipamentul medical și medicamentele.
• În general, persoanele care folosesc mai multe servicii medicale plătesc cel mai mult în cheltuieli din buzunar.
• Limitele dvs. din buzunar vor varia în funcție de tipul de plan sau planuri pe care le alegeți și de cât sunteți dispus să plătiți în avans.