Care sunt principalele tratamente pentru cancerul de prostată metastatic?
Majoritatea cazurilor de cancer de prostată sunt localizate, dar atunci când se răspândește în alte părți ale corpului, este cunoscut sub numele de cancer de prostată metastatic.
Principala cale de tratare a cancerului de prostată metastatic (mCaP) se concentrează pe înfometarea bolii de testosteron (androgen).
În 1941, cercetătorii medicali Huggins și Hodges au arătat pentru prima dată că îndepărtarea testiculelor sau administrarea de estrogen ar putea micșora tumorile și ameliora simptomele. Această lucrare a dus la un premiu Nobel pentru fiziologie.
Astăzi, terapia de modulare hormonală (HMT) implică în general medicamente. Terapiile de injectare precum degarelix sau leuprolida întrerup semnalul de producție de testosteron de la creier la testicule.
Majoritatea pacienților vor primi mai întâi unul dintre aceste tratamente.
La mulți pacienți, mCaP va deveni în cele din urmă rezistent la castrare, ceea ce înseamnă că HMT standard nu mai controlează boala.
Mai multe medicamente anti-androgeni mai noi, cum ar fi abirateronul, ketoconazolul și enzalutamida pot fi apoi utilizate. Este important de reținut că aceste medicamente nu sunt „chimioterapia” standard.
Docetaxel este un agent chimioterapeutic standard utilizat în mod tradițional pentru boala rezistentă la castrare.
Două studii majore la mijlocul anilor 2010 au arătat un beneficiu major de supraviețuire pentru pacienții cu boală sensibilă la hormoni care au primit acest agent la începutul HMT. Este oferit pentru selectarea pacienților, în general în consultare cu un medic oncolog.
De obicei, persoanelor cu mCaP nu li se oferă radiații sau intervenții chirurgicale de îndepărtare a prostatei. Cu toate acestea, există cercetări în curs privind utilitatea acestor terapii pentru unii pacienți.
Ce factori va lua în considerare oncologul meu atunci când recomandă un tratament pentru cancerul de prostată metastatic?
Medicii iau în considerare mai mulți factori atunci când determină tratamentul potrivit pentru fiecare pacient.
În primul rând, boala este stadializată, de obicei cu imagistică ca:
- scanarea osului
- scanare CT
- scanare PET-CT
În al doilea rând, se evaluează starea simptomatică a pacientului. Unii oameni pot avea dureri semnificative, limitări de mobilitate sau simptome urinare din cauza metastazelor sau a răspândirii locale.
În al treilea rând, se determină sensibilitatea bolii la HMT (statutul de castrare). Acest lucru se face de obicei prin măsurarea nivelurilor de PSA și testosteron.
În cele din urmă, o discuție între pacient și medic ar trebui să se concentreze pe obiectivele îngrijirii și opțiunile de tratament disponibile pe baza factorilor de mai sus.
Care sunt unele dintre beneficiile și riscurile principalelor tratamente pentru cancerul de prostată metastatic?
Principalul beneficiu al tratării cancerului de prostată metastatic este ameliorarea simptomelor și prelungirea vieții. Este important de reținut că, în cea mai mare parte, cancerul de prostată metastatic nu poate fi vindecat, așa că accentul se pune mai mult pe managementul bolii.
Efectele secundare ale HMT nu sunt nesemnificative. Simptomele includ:
- bufeuri
- niveluri scăzute de energie
- modificări ale dispoziției
- creștere în greutate
- depresie
- sensibilitate/creștere a sânilor
- pierderea interesului pentru sex
Medicii trebuie, de asemenea, să monitorizeze și să trateze pacienții pentru:
- pierderea densității osoase
- boala cardiovasculara
- Diabet
Există, de asemenea, date în curs de dezvoltare despre modul în care HMT pe termen lung poate afecta funcția cognitivă, în special la adulții în vârstă.
Care sunt unele dintre opțiunile mele pentru a gestiona aceste efecte secundare?
Bufeurile tind să fie cele mai deranjante.
Strategiile non-medicamentale, cum ar fi să ții cu tine băuturi reci, să te îmbraci confortabil, tehnici de relaxare și exerciții de respirație ar putea fi utile.
Medicamentele, cum ar fi megestrolul, terapiile cu estrogeni, antidepresivele și agenții neuroleptici precum gabapentina pot ameliora bufeurile, dar adesea vin cu efecte secundare care limitează doza.
Durerea, deși de obicei nu este un efect secundar al tratamentului, este gestionată cu medicamente pentru durere non-narcotice sau narcotice. Uneori trebuie să gestionăm efectele secundare ale medicamentelor pentru durere, cum ar fi constipația.
Utilizarea celor mai blânde medicamente este întotdeauna cea mai bună.
Există terapii complementare pe care ar trebui să le iau în considerare în timpul tratamentului pentru cancerul de prostată metastatic?
Absolut! Ori de câte ori putem evita adăugarea unui medicament, dar totuși oferim un beneficiu, facem ceva corect.
Acupunctura a fost studiată de mai multe grupuri ca o modalitate de a modifica răspunsul vasomotor (vas de sânge) al organismului care provoacă bufeurile. Unele studii sugerează o reducere de până la 40% a simptomelor cu un curs de tratament cu acupunctură de 5 până la 12 săptămâni.
A existat un anumit interes în utilizarea produselor din soia, datorită substanțelor asemănătoare estrogenului pe care le conțin. Dar rezultatele în general nu au arătat nicio îmbunătățire semnificativă.
Au fost sugerate mai multe produse naturale și ierburi suplimentare, dar lipsesc cercetări de calitate asupra acestora. Ar trebui să discutați orice supliment cu medicul dumneavoastră înainte de a-l adăuga la regimul dumneavoastră.
Există modificări ale stilului de viață pe care ar trebui să le iau în considerare în timpul tratamentului pentru cancerul de prostată metastatic?
Cel mai important lucru pe care îl poți face este să rămâi activ fizic și puternic. Aceasta include o dietă sănătoasă pentru inimă și exerciții fizice.
Exercițiul cardiovascular este cel mai important. Gradul, sau intensitatea și durata, exercițiului cardio depinde de persoana în parte.
Mai multe studii au indicat o legătură între obezitate și cancerul de prostată agresiv, deși mecanismul este încă în curs de elaborare.
Pierderea în greutate este în general încurajată dacă sunteți supraponderal, dar pierderea excesivă sau neintenționată în greutate poate fi un semn de progresie a bolii și trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
În sfârșit, dacă ești fumător, oprește-te! Dacă vă este greu să renunțați, întrebați-vă medicul despre produsele și medicamentele care v-ar putea ajuta.
În ce moment ar trebui să iau în considerare un studiu clinic?
Studiile clinice sunt concepute pentru a răspunde la o gamă largă de întrebări clinice. O căutare rapidă pe clinicaltrials.gov arată peste 150 de studii mCaP care înrolează în prezent pacienți în Statele Unite.
Este important să ne amintim că studiile clinice nu sunt adesea menite să trateze sau să vindece participanții, ci mai degrabă să aprofundeze cunoștințele comunității științifice.
Dacă sunteți diagnosticat cu mCaP și sunteți înclinat să vă implicați în cercetare, discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră sau verificați site-ul de mai sus pentru studii în zona dvs.
Aș adăuga că, pentru pacienții foarte aproape de sfârșitul vieții, timpul ar putea fi mai bine petrecut cu familia și prietenii.
Va exista vreodată un remediu pentru cancerul de prostată metastatic?
Asta e una grea! Cercetările și progresele în tratarea acestei boli au ajuns atât de departe în ultimii câțiva ani.
Trebuie să spun că într-o zi, probabil că va exista un tratament atât de reușit încât va vindeca efectiv boala. Mai avem mult de lucru.
În opinia mea, cercetările actuale în teranostice, care încorporează livrarea țintită a medicamentelor cu tehnici avansate de imagistică, oferă o promisiune deosebită.
De asemenea, cred că cheia pentru a depăși boala este să rămânem cu un pas înainte. Aceasta înseamnă identificarea și anticiparea progresiei mecanismelor de evacuare a tumorii și preempțierea acestora.
Ce altceva trebuie să știe persoanele care trăiesc cu cancer de prostată metastatic despre opțiunile lor de tratament?
Nu pot sublinia suficient importanța alegerii tratamentului potrivit pentru fiecare individ. Efectele secundare și așteptările pentru răspunsul la boală ar trebui să fie clar discutate și înțelese.
Statistic, cam
Acestea fiind spuse, sunt în mod constant uimit de ceea ce putem face împreună, ca comunitate medicală și științifică. Eforturile uriașe aplicate cercetării cancerului de prostată sunt promițătoare pentru opțiuni de tratament noi și mai bune în viitorul apropiat.
Dr. Joseph Brito oferă îngrijiri urologice generale, cu un accent special pe tehnicile chirurgicale minim invazive și pe oncologia urologică. Dr. Brito a primit doctoratul de la George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr. Brito a absolvit un rezidențiat în urologie la Spitalul Rhode Island și la Facultatea de Medicină Alpert de la Universitatea Brown și s-a pregătit la Școala de Medicină Yale în oncologie clinică. Dr. Brito este membru al Asociației Americane de Urologie.
Discussion about this post