Malformația arteriovenoasă: simptome, diagnostic și tratament

O malformație arteriovenoasă este o încurcătură anormală a vaselor de sânge care conectează arterele și venele, care perturbă fluxul normal de sânge și circulația oxigenului.

Arterele sunt responsabile pentru transportul sângelui bogat în oxigen de la inimă la creier. Venele transportă sângele sărăcit de oxigen înapoi la plămâni și inimă.

Atunci când o malformație arteriovenoasă perturbă acest proces critic, țesuturile din jur ar putea să nu primească suficient oxigen, iar arterele și venele afectate se pot slăbi și rupe. Dacă malformația arteriovenoasă se află în creier și se rupe, poate provoca sângerare la nivelul creierului (hemoragie), accident vascular cerebral sau leziuni ale creierului.

O malformație arteriovenoasă se poate dezvolta oriunde în corpul dumneavoastră, dar apare cel mai adesea la nivelul creierului sau coloanei vertebrale.

Cauza malformației arteriovenoase nu este clară. Malformația arteriovenoasă este rareori transmisă în rândul familiilor.

Odată diagnosticată, o malformație arteriovenoasă a creierului poate fi adesea tratată cu succes pentru a preveni sau a reduce riscul de complicații.

Simptomele malformației arteriovenoase

Simptomele malformației arteriovenoase variază în funcție de locul în care se află. Adesea, primele semne și simptome apar după apariția sângerării și pot include:

• Sângerare
• Pierderea progresivă a funcției neurologice
• Dureri de cap
• Greață și vărsături
• Convulsii
• Pierderea conștienței

Alte semne și simptome posibile includ:

• Mușchi slabi
• Paralizie într-o parte a corpului
• Pierderea coordonării (ataxie) care poate cauza probleme cu mersul
• Probleme în îndeplinirea sarcinilor care necesită planificare (apraxie)
• Slăbiciune la nivelul extremităților inferioare
• Dureri de spate
• Ameţeală
• Probleme de vedere, inclusiv pierderea unei părți a câmpului vizual, pierderea controlului mișcărilor oculare sau umflarea unei părți a nervului optic
• Probleme cu vorbirea sau înțelegerea limbajului (afazie)
• Senzații neobișnuite, inclusiv amorțeală, furnicături sau durere bruscă
• Pierderea memoriei sau demența
• Halucinații
• Confuzie

Copiii și adolescenții pot avea probleme cu învățarea sau comportamentul.

Un tip de malformație arteriovenoasă numită venă de defect Galen provoacă simptome care apar la naștere sau la scurt timp după naștere. O venă cu defect Galen este localizată adânc în interiorul creierului. Semnele pot include:

• O acumulare de lichid în creier (hidrocefalie) care provoacă mărirea capului
• Vene umflate pe scalp
• Convulsii
• Incapacitatea de a prospera
• Insuficiență cardiacă congestivă

Când să vezi un medic

Solicitați asistență medicală dacă aveți oricare dintre semnele și simptomele unei malformații arteriovenoase, cum ar fi dureri de cap, amețeli, probleme de vedere și modificări ale funcției cognitive sau neurologice. Multe cazuri de malformație arteriovenoasă sunt descoperite în prezent „întâmplător”, adesea după o scanare CT sau un RMN din motive care nu au legătură directă cu malformația arteriovenoasă.

Cauzele malformației arteriovenoase

Malformația arteriovenoasă este cauzată de dezvoltarea unor conexiuni directe anormale între artere și vene, dar experții nu înțeleg de ce se întâmplă acest lucru. Anumite modificări genetice pot juca un rol, dar majoritatea tipurilor nu sunt de obicei moștenite.

Factori de risc

Rareori, un istoric familial de malformație arteriovenoasă poate crește riscul. Dar cele mai multe tipuri de malformații arteriovenoase nu sunt moștenite.

Anumite afecțiuni ereditare vă pot crește riscul de malformație arteriovenoasă. Acestea includ telangiectazie hemoragică ereditară, numită și sindromul Osler-Weber-Rendu.

Complicațiile malformației arteriovenoase

Cea mai frecventă complicație a unei malformații arteriovenoase este sângerarea. Dacă este lăsată neobservată, sângerarea poate provoca leziuni neurologice semnificative. Sângerarea poate fi fatală.

Diagnosticul malformației arteriovenoase

Pentru a diagnostica o malformație arteriovenoasă, medicul dumneavoastră vă va revizui simptomele și va efectua un examen fizic.

Medicul poate asculta un sunet numit bruit. Bruit este un sunet provocat de fluxul sanguin foarte rapid prin arterele și venele unei malformații arteriovenoase. Sună ca apa curgând printr-o țeavă îngustă. Bruit poate interfera cu auzul sau somnul sau poate provoca suferință emoțională.

Testele utilizate în mod obișnuit pentru a ajuta la diagnosticarea malformației arteriovenoase includ:

• Angiografie cerebrală. Denumit și arteriografie, acest test folosește un colorant special numit agent de contrast injectat într-o arteră. Vopseaua evidențiază structura vaselor de sânge pentru a le arăta mai bine pe raze X.
• Tomografia computerizată (CT). Scanările CT utilizează raze X pentru a crea imagini ale capului, creierului sau măduvei spinării și pot ajuta la evidențierea sângerării.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Un RMN folosește magneți puternici și unde radio pentru a afișa imagini detaliate ale țesuturilor. Un RMN poate detecta mici modificări ale acestor țesuturi.
• Angiografie prin rezonanță magnetică (MRA). Un MRA surprinde modelul și viteza și distanța fluxului sanguin prin anomaliile vasculare.
• Ecografia Doppler transcraniană. Acest tip de ultrasunete folosește unde sonore de înaltă frecvență pentru a crea o imagine a fluxului sanguin pentru a ajuta la diagnosticarea malformației arteriovenoase mari și medii, precum și a sângerării.

Tratamentul malformației arteriovenoase

Tratamentul pentru malformația arteriovenoasă depinde de locul în care se găsește anomalia, de simptomele pe care le aveți și de sănătatea dumneavoastră generală. Uneori, o malformație arteriovenoasă poate fi monitorizată cu teste imagistice regulate pentru a urmări modificări sau probleme. Alte cazuri de malformație arteriovenoasă necesită tratament. Determinarea dacă o malformație arteriovenoasă necesită sau nu tratament implică factori precum:

• daca malformatia arteriovenoasa a sangerat sau nu
• dacă malformația arteriovenoasă este suficient de mică pentru a fi tratată sau nu
• dacă localizarea malformației arteriovenoase este într-o parte a creierului la care se poate ajunge sau nu

Medicamente

Medicamentele pot ajuta la gestionarea simptomelor precum convulsii, dureri de cap și dureri de spate.

Interventie chirurgicala

Principalul tratament pentru malformația arteriovenoasă este intervenția chirurgicală. Operația poate fi recomandată dacă aveți un risc ridicat de sângerare. Intervenția chirurgicală poate elimina complet malformația arteriovenoasă. Acest tratament este utilizat de obicei atunci când malformația arteriovenoasă este mică și situată într-o zonă în care chirurgii pot elimina malformația arteriovenoasă cu risc redus de a provoca leziuni semnificative țesuturilor creierului.

Embolizarea endovasculară este un tip de intervenție chirurgicală în care chirurgul trece un cateter prin artere până la malformația arteriovenoasă. Apoi se injectează o substanță pentru a crea un cheag de sânge artificial în mijlocul malformației arteriovenoase pentru a reduce temporar fluxul de sânge. Această acțiune poate fi efectuată și înaintea unui alt tip de intervenție chirurgicală pentru a ajuta la reducerea riscului de complicații.

Uneori se folosește radiochirurgia stereotactică. Această procedură se efectuează de obicei pe o mică malformație arteriovenoasă care nu s-a rupt. Această metodă folosește fascicule intense, foarte concentrate de radiații pentru a deteriora vasele de sânge și pentru a opri alimentarea cu sânge a malformației arteriovenoase.

A decide dacă să tratezi sau nu o malformație arteriovenoasă este o decizie pe care tu și medicul dumneavoastră o veți discuta împreună cu atenție, cântărind posibilele beneficii față de riscuri.

Urmărire cu medicul

După tratamentul unei malformații arteriovenoase, este posibil să aveți nevoie de urmăriri regulate cu medicul dumneavoastră. Este posibil să aveți nevoie de mai multe teste imagistice pentru a vă asigura că malformația arteriovenoasă este complet rezolvată și că malformația nu a recidivat. Este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de teste imagistice regulate și de vizite de urmărire la medicul dumneavoastră dacă malformația arteriovenoasă este monitorizată.

Coping și sprijin

A afla că ai o malformație arteriovenoasă poate fi înfricoșător. Te poate face să simți că ai puțin control asupra sănătății tale. Dar puteți lua măsuri pentru a face față emoțiilor care vă însoțesc diagnosticul și recuperarea. Luați în considerare să încercați:

• Aflați suficient despre malformația arteriovenoasă pentru a lua decizii informate cu privire la îngrijirea dumneavoastră. Întrebați medicul dumneavoastră despre dimensiunea și locația malformației arteriovenoase și ce înseamnă aceasta pentru opțiunile de tratament. Aflarea mai multe despre malformația arteriovenoasă vă poate ajuta să deveniți mai încrezător în luarea deciziilor de tratament.
• Acceptă-ți emoțiile. Complicațiile malformației arteriovenoase, cum ar fi hemoragia și accidentul vascular cerebral, pot provoca probleme emoționale, precum și cele fizice. Recunoașteți că emoțiile pot fi greu de controlat, iar unele schimbări emoționale și de dispoziție pot fi cauzate de vătămarea în sine, precum și de acceptarea diagnosticului.
• Ține prietenii și familia aproape. Menținerea relațiilor apropiate puternice te va ajuta în timpul recuperării. Prietenii și familia vă pot oferi sprijinul practic de care veți avea nevoie, cum ar fi însoțirea dumneavoastră la întâlnirile la medic și vă pot servi drept sprijin emoțional.
• Găsește pe cineva cu care să vorbești. Găsește o persoană care este dispusă să te asculte vorbind despre speranțele și temerile tale. Această persoană poate fi un prieten sau un membru al familiei. Preocuparea și înțelegerea unui consilier, asistent social medical, membru al clerului sau grup de sprijin poate fi, de asemenea, de ajutor.

Întrebați-vă medicul despre grupurile de sprijin din zona dvs.

O malformație arteriovenoasă poate fi diagnosticată într-o situație de urgență, imediat după ce a apărut sângerarea (hemoragia). Poate fi detectat și după ce alte simptome solicită scanări imagistice.

Dar, în unele cazuri, o malformație arteriovenoasă se găsește în timpul diagnosticului sau al tratamentului unei afecțiuni medicale care nu au legătură. Apoi, puteți fi îndrumat către un medic instruit în afecțiuni ale creierului și ale sistemului nervos (neurolog, neuroradiolog intervențional sau neurochirurg).

Deoarece sunt adesea multe de discutat, este o idee bună să vă pregătiți pentru întâlnirea dumneavoastră. Iată câteva sfaturi care vă vor ajuta să vă pregătiți pentru întâlnirea cu medicul.

Pregătirea pentru o întâlnire cu medicul dumneavoastră

Ce poți face pentru a te pregăti

• Atenție la orice restricții prealabile. Când vă faceți programarea, amintiți-vă să întrebați în avans dacă trebuie să faceți ceva.
• Notați orice simptome pe care le întâmpinați, chiar dacă acestea par să nu aibă legătură cu motivul pentru care ați programat întâlnirea.
• Faceți o listă cu toate medicamentele, vitaminele și suplimentele alimentare pe care le luați.
• Rugați un membru al familiei sau un prieten să vină cu dvs., dacă este posibil. Uneori poate fi dificil să absorbiți toate informațiile care vi se oferă în timpul unei întâlniri. Cineva care te însoțește s-ar putea să-și amintească ceva pe care l-ai uitat sau l-ai ratat.
• Scrieți întrebările pe care să le adresați medicului dumneavoastră. Nu vă fie teamă să puneți întrebări care pot apărea în timpul întâlnirii.

Timpul dumneavoastră cu medicul dumneavoastră este limitat, așa că pregătirea unei liste de întrebări vă va ajuta să colectați cele mai multe informații în programare. Pentru malformația arteriovenoasă, câteva întrebări de bază pe care trebuie să le adresați medicului dumneavoastră includ:

• Care sunt alte cauze posibile pentru simptomele mele?
• Ce teste sunt necesare pentru a confirma diagnosticul?
• Care sunt opțiunile mele de tratament și avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni?
• La ce rezultate mă pot aștepta?

Ce vă poate întreba medicul

Este posibil ca neurologul dumneavoastră să vă întrebe despre simptomele dumneavoastră, să efectueze un examen fizic și să programeze teste pentru a confirma diagnosticul.

Testele adună informații despre dimensiunea și localizarea malformației arteriovenoase pentru a vă ajuta să vă orientați opțiunile de tratament. Medicul vă poate pune următoarele întrebări:

• Când ați început să aveți simptome?
• Simptomele dumneavoastră au fost continue sau ocazionale?
• Cât de severe sunt simptomele tale?
• Ce pare să îți îmbunătățească simptomele?
• Ce pare să vă agraveze simptomele?