Medicare acoperă aparatele CPAP?

Ce acoperire oferă Medicare pentru aparatele CPAP?

Original Medicare oferă acoperire pentru aparatele CPAP. Original Medicare este alcătuit din părțile A (asigurare de spital) și B (asigurare medicală).

Partea B Medicare este secțiunea care plătește pentru echipamente medicale durabile (DME), cum ar fi aparatele CPAP.

Pentru a vă acoperi aparatul CPAP, trebuie să vă asigurați că medicul dumneavoastră și furnizorul de dispozitive participă la programul Medicare. Puteți căuta aici furnizori locali aprobați de Medicare și furnizori aici.

Apoi, trebuie să vă asigurați că sunteți la curent cu plata primelor Medicare Partea B și că v-ați îndeplinit deductibilitatea anuală.

Odată ce ați îndeplinit această deductibilă unică pentru anul, sunteți responsabil pentru 20% din suma aprobată de Medicare pentru echipamentele acoperite.

Ce se întâmplă dacă am un plan Medicare Advantage?

Planurile Medicare Advantage (Partea C) sunt produse de asigurare private care combină serviciile oferite de Medicare original cu unele suplimente, în funcție de plan.

Aceste tipuri de planuri pot oferi acoperire suplimentară pentru echipamentele și serviciile medicale care intră sub acoperirea Medicare Partea B. Suma pe care o veți plăti pentru aceste dispozitive va depinde de planul pe care îl alegeți și de cât vă puteți permite să plătiți în prime lunare pentru acoperirea adăugată.

Cu toate acestea, unele planuri Medicare Advantage pot impune restricții și condiții suplimentare furnizorilor și furnizorilor pe care îi puteți alege în funcție de rețeaua lor.

Ce echipamente și accesorii specifice CPAP sunt acoperite?

Dacă medicul dumneavoastră vă ordonă terapia CPAP, Medicare va acoperi 80% din costul următorului echipament după ce ați atins deductibilă:

• Închiriere de aparate CPAP pentru o perioadă de probă de 3 luni dacă ați fost nou diagnosticat
• Închiriere CPAP timp de 13 luni dacă l-ați folosit în mod constant (după 13 luni, veți deține aparatul CPAP)
• măști sau piese pentru nas pe care le purtați când utilizați aparatul
• tubulatura pentru a conecta masca sau piesa nasului la aparat

Această acoperire Medicare se aplică numai dacă medicul dumneavoastră și furnizorul dumneavoastră participă la programul Medicare.

Vi se poate cere să plătiți integral costul în avans și apoi să fiți rambursat de Medicare.

Dacă cantitatea echipamentului dumneavoastră este mai mare decât ceea ce permite Medicare sau furnizorul dumneavoastră nu participă la Medicare, este posibil să fiți nevoit să plătiți mai mult de 20% din cost – chiar și întreaga sumă.

Rechizite de schimb

Medicare are anumite reguli atunci când vine vorba de înlocuirea echipamentelor pentru aparatele CPAP.

Veți fi acoperit pentru costul echipamentului care funcționează cu aparatul dumneavoastră CPAP dacă sunteți nou la Medicare și aveți deja un aparat CPAP.

Aparatul dvs. CPAP este plătit după 13 luni și îl veți deține, dar ar trebui să dureze câțiva ani. Este posibil să îl înlocuiți cu beneficiul dumneavoastră medical după acest timp.

Alte consumabile sunt mai puțin durabile și necesită înlocuire mai frecventă. Mai jos este o listă de câte ori pe an va plăti Medicare pentru o parte din anumite consumabile CPAP, conform Departamentului de Sănătate și Servicii Umane:

• camera de apa a umidificatorului: de 2 ori pe an
• filtre de unică folosință: de 2 ori pe an
• barbie: de 2 ori pe an
• Cap: de 2 ori pe an
• Tubul CPAP cu element de încălzire: de 4 ori pe an
• mască CPAP combinată orală/nazală: de 4 ori pe an
• mască de față completă: de 4 ori pe an
• interfață nazală: de 4 ori pe an
• tubulatura: de 4 ori pe an
• interfață pentru mască completă: de 12 ori pe an
• pernă pentru interfața măștii nazale: de 24 de ori pe an
• perne nazale: de 24 de ori pe an
• filtru de unică folosință: de 24 de ori pe an
• pernă bucală de înlocuire pentru mască orală/nazală: de 24 de ori pe an
• perne nazale de schimb pentru mască orală/nazală, o pereche: de 24 de ori pe an

Cum mă calific pentru acoperire?

Pentru a se califica pentru acoperirea Medicare a unui aparat CPAP, medicul dumneavoastră trebuie să vă diagnosticheze cu OSA. Acest lucru necesită adesea un studiu de somn. Partea B Medicare acoperă și costul studiilor de somn.

Dacă ați fost nou diagnosticat cu OSA, Medicare va acoperi un test de 3 luni a unui aparat CPAP. Dacă medicul dumneavoastră documentează că terapia CPAP vă ajută la starea dumneavoastră și scrie o comandă pentru continuarea terapiei, Medicare va continua să acopere aparatul dumneavoastră CPAP.

Ce este apneea în somn?

Apneea în somn este orice afecțiune care vă face să vă întrerupeți respirația în timp ce dormiți. Aceste pauze pot provoca o scădere a nivelului de oxigen, ceea ce duce la efecte dăunătoare asupra creierului, nivelurilor de energie, calității somnului, sistemului respirator și a unui număr de alte sisteme ale corpului.

Există trei tipuri principale de apnee în somn:

• OSA. Aceasta este cea mai comună formă de apnee în somn, cauzată de țesuturile care devin prea relaxate și blochează căile respiratorii.
• Apneea centrală în somn. Acest lucru este cauzat de o problemă cu semnalele trimise de la creier la mușchii care controlează respirația.
• Sindromul complex de apnee în somn. Aceasta este o combinație de apnee de somn obstructivă și centrală.

Simptomele OSA pot include:

• sforăit puternic
• se oprește în respirație în timp ce dormi
• dificultăți de respirație sau gâfâind după aer în timpul somnului
• dureri de cap dimineata
• insomnie
• somnolență excesivă în timpul zilei
• dificultate de concentrare
• iritabilitate
• gura uscată când te trezești

Este posibil să fiți diagnosticat:

• după o spitalizare în care apneea a fost observată de un profesionist din domeniul sănătății
• prin enumerarea simptomelor dumneavoastră la medicul dumneavoastră
• printr-un studiu de somn

Medicare acoperă studiile de somn și poate necesita de fapt unul pentru acoperirea CPAP pe termen lung. Pentru ca studiul dvs. de somn să fie acoperit de Medicare, acesta trebuie să fie comandat de medicul dumneavoastră și efectuat într-un laborator de somn.

În afară de aparatele CPAP, tratamentele pentru apneea obstructivă în somn includ:

• alte dispozitive care pot deschide căile respiratorii, cum ar fi aparatele orale
• oxigen suplimentar
• intervenție chirurgicală pentru a îndepărta excesul de țesut care vă împiedică respirația

Pentru persoanele care se confruntă cu apneea în somn, există mai multe opțiuni de tratament.

Dacă un aparat CPAP este soluția potrivită pentru tine, probabil că vei avea nevoie de un studiu de somn. Atât studiul de somn, cât și aparatul CPAP vor fi acoperite de Medicare Partea B, atâta timp cât medicul și furnizorul dumneavoastră participă la Medicare.

Așteptați-vă să plătiți o parte din costurile din partea dumneavoastră Medicare Partea B sau din planul Medicare Advantage.