Medicare acoperă unitățile de îngrijire medicală calificată?

  • Acoperirea Medicare pentru instituțiile de îngrijire medicală calificată este limitată.
  • Acoperirea unității de îngrijire medicală calificată necesită o ședere inițială în spital.
  • Serviciile medicale sunt acoperite pentru o perioadă inițială de 100 de zile după o spitalizare.
  • Copilurile se aplică după perioada inițială de acoperire.

Dacă credeți că Medicare va plăti pentru îngrijirea medicală calificată, nu vă înșelați. Cu toate acestea, limitele de acoperire pot fi confuze și există anumite cerințe pe care trebuie să le îndepliniți înainte de șederea dumneavoastră.

Pe scurt, Medicare va plăti pentru șederi pe termen scurt în instituțiile de îngrijire medicală calificată pentru situații specifice. Dacă aveți nevoie de îngrijire continuă sau pe termen lung într-o unitate de îngrijire medicală calificată, va trebui să plătiți din buzunar sau să utilizați alte programe pentru a finanța aceste servicii.

Medicare acoperă unitățile de îngrijire medicală calificată?

Medicare acoperă unitățile de îngrijire medicală calificată?

Răspunsul scurt este da. Medicare este un program federal de asistență medicală pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste și pentru cei cu afecțiuni medicale eligibile. Acoperirea Medicare este împărțită în câteva programe diferite, fiecare oferind diferite tipuri de acoperire la costuri diferite.

Medicare Partea A

Partea A Medicare oferă acoperire pentru spitalizare. Partea A și partea B împreună sunt uneori numite „Medicare original”. Prima lunară Medicare Partea A este de obicei gratuită dacă ați plătit în sistemul Medicare prin impozite pe o parte a anilor dvs. de muncă.

Vă înscrieți în partea A Medicare când împliniți 65 de ani sau dacă aveți anumite afecțiuni medicale. Aceasta este partea din Medicare care va acoperi șederea dumneavoastră în unitatea de îngrijire medicală calificată, șederea în centrul de reabilitare, îngrijirea în hospice și anumite servicii de îngrijire medicală la domiciliu.

Partea B Medicare

Partea B Medicare vă va costa o primă lunară în funcție de nivelul venitului dvs. Majoritatea oamenilor vor plăti 144,60 USD pe lună în 2020. Partea B acoperă majoritatea îngrijirilor medicale în ambulatoriu.

Partea C Medicare

Planurile Medicare Partea C sau Medicare Advantage sunt vândute de companiile private de asigurări. Aceste planuri combină toate elementele Medicare inițiale și, uneori, o acoperire suplimentară pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, vedere, stomatologie și multe altele. Există multe planuri diferite Medicare Advantage disponibile, astfel încât să puteți alege unul în funcție de nevoile și situația dvs. financiară.

Medicare Partea D și Medigap

Există, de asemenea, Partea D Medicare, care oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Planurile suplimentare private, numite Medigap, pot oferi, de asemenea, acoperire suplimentară pentru serviciile care nu sunt plătite în cadrul altor programe Medicare.

Când va plăti Medicare pentru îngrijirea medicală calificată?

Partea A Medicare acoperă costul unei instituții de îngrijire medicală calificată pentru afecțiuni care încep cu o ședere în spital și necesită îngrijire continuă după externare. Deși acest lucru pare simplu, există câteva condiții specifice care se aplică, inclusiv:

  • Boala sau rănirea dumneavoastră trebuie să necesite o spitalizare. Câteva exemple ale acestor evenimente sunt căderea, accidentul vascular cerebral, atacul de cord, pneumonia, agravarea insuficienței cardiace sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau intervenția chirurgicală.
  • Există o perioadă obligatorie de ședere. Starea inițială în spital trebuie să dureze minim 3 zile.
  • În timp ce vă aflați în spital, trebuie să fiți considerat un pacient internat. A fi în spital sub observație nu este considerată o ședere calificată. Timpul petrecut în departamentul de urgență, sub observație și ziua externarii nu pot fi luate în considerare pentru regula de 3 zile a Medicare.
  • La externare, medicul dumneavoastră trebuie să ordone îngrijire continuă. Aceasta înseamnă că aveți nevoie de îngrijire 24 de ore pe zi la o unitate de îngrijire medicală calificată pentru afecțiunea pentru care ați fost internat.
  • Sunteți acoperit pentru orice afecțiuni pe care le dezvoltați în timp ce vă aflați într-o unitate de îngrijire medicală calificată. Un exemplu în acest sens ar putea fi dacă obțineți o infecție în timp ce primiți servicii de dezintoxicare după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor.

De ce aș avea nevoie de îngrijiri medicale calificate?

Când sunteți externat din spital din cauza unei răni sau a unei noi boli, medicul dumneavoastră va stabili dacă aveți nevoie de îngrijiri suplimentare. Această decizie se bazează pe capacitatea dumneavoastră de a vă îngriji acasă, dacă aveți ajutor la domiciliu și ce fel de îngrijire este necesară pentru starea dumneavoastră medicală.

Dacă aveți nevoie de terapii sau tratamente speciale pentru a vă recupera sau dacă starea dumneavoastră necesită un ajutor profesionist sau instruit, medicul poate spune că aveți nevoie de îngrijiri medicale calificate.

În 2019, cele mai frecvente afecțiuni care au necesitat îngrijire medicală calificată au fost:

  • septicemie
  • Înlocuirea în comun
  • insuficienta cardiaca
  • şoc
  • proceduri de șold și femur, în afară de înlocuirea articulațiilor
  • infecții ale rinichilor și ale tractului urinar
  • BPOC
  • insuficiență renală
  • pneumonie

Cât va acoperi Medicare?

Acoperirea Medicare pentru unitățile de îngrijire medicală calificată este împărțită în perioade de beneficii. O perioadă de beneficii începe în ziua în care sunteți internat ca pacient internat în spital sau în instituția de îngrijire medicală calificată.

Sunt plătite sume diferite pe toată perioada beneficiului. Perioada de prestație se termină atunci când au trecut 60 de zile la rând fără a fi nevoie de îngrijire spitalicească sau de îngrijire medicală calificată. Dacă vă întoarceți la spital după acea fereastră de 60 de zile, începe o nouă perioadă de beneficii.

Iată costurile care se aplică pe toată perioada beneficiului:

  • Zilele 1 până la 20: Medicare acoperă întregul cost al îngrijirii dumneavoastră pentru primele 20 de zile. Nu vei plăti nimic.
  • Zilele 21 până la 100: Medicare acoperă cea mai mare parte a costurilor, dar veți datora o coplătă zilnică. În 2020, această coplătă este de 176 USD pe zi.
  • Ziua 100 și în: Medicare nu acoperă costurile unității de îngrijire medicală calificată după ziua 100. În acest moment, sunteți responsabil pentru întregul cost al îngrijirii.

În timp ce vă aflați într-o unitate de îngrijire medicală calificată, există câteva excepții de la ceea ce este acoperit, chiar și în primele 20 de zile.

Există câteva reguli suplimentare despre acoperirea Medicare pe care ar trebui să le cunoașteți, inclusiv:

  • Medicul dumneavoastră poate solicita servicii suplimentare în numele dumneavoastră, care de obicei nu sunt acoperite de Medicare.
  • Dacă părăsiți unitatea de îngrijire medicală și trebuie să vă întoarceți în termen de 30 de zile, puteți face acest lucru fără a începe o nouă perioadă de beneficii.
  • Acoperirea Medicare nu va plăti pentru îngrijirea pe termen lung. Îngrijirea pe termen lung poate include îngrijire cu custodie, care este atunci când aveți nevoie de ajutor pentru activitățile dvs. zilnice, dar nu aveți nevoie de un profesionist medical, și traiul asistat, care este un cadru rezidențial care oferă uneori și îngrijire medicală.

Ce este o unitate de îngrijire medicală calificată?

Îngrijirea calificată este servicii de îngrijire medicală sau de terapie care trebuie efectuate sau supravegheate de un profesionist. Aceasta poate include îngrijirea rănilor, terapia fizică, administrarea de medicamente IV și multe altele.

Unitățile de îngrijire medicală calificată pot fi amplasate în unitățile spitalicești, dar acestea sunt o minoritate. Cele mai multe unități de asistență medicală calificată sunt întreprinderi independente, private, cu profit. De obicei, oferă multe tipuri de servicii, cum ar fi îngrijire medicală pe termen scurt, reabilitare și îngrijire pe termen lung.

Bacsis

Medicare oferă un instrument online pentru a vă ajuta să găsiți unități de îngrijire medicală calificată aprobate. Managerii de caz și asistenții sociali vă pot ajuta, de asemenea, cu acoperirea șederii în spital sau în instituția de îngrijire medicală.

Dar îngrijirea de reabilitare pentru pacienți internați?

Medicare va acoperi, de asemenea, serviciile de reabilitare. Aceste servicii sunt similare cu cele pentru asistenta medicală calificată, dar oferă reabilitare intensivă, îngrijire medicală continuă și îngrijire coordonată de la medici și terapeuți.

Aceleași tipuri de articole și servicii sunt acoperite de Medicare într-o unitate de reabilitare (o cameră comună, mese, medicamente, terapii) ca și într-o unitate de îngrijire medicală calificată. Se aplică și aceleași excluderi (servicii de televiziune și telefon și articole de igienă personală).

Este posibil să aveți nevoie de reabilitare pentru o leziune cerebrală care necesită terapii atât neurologice, cât și fizice. Ar putea fi, de asemenea, un alt tip de leziune traumatică care afectează mai multe sisteme din organism.

Valoarea acoperirii pentru reabilitarea pacientului internat este puțin diferită de cea a asistentei medicale calificate. Costurile din partea A Medicare pentru fiecare perioadă de beneficii sunt:

  • Zilele 1 până la 60: Pentru primele 60 de zile de îngrijire se aplică o deductibilă, adică 1.364 USD pentru serviciile de reabilitare.
  • Zilele 61 până la 90: Veți plăti o coasigurare zilnică de 341 USD.
  • Zilele 91 și în continuare: După ziua 90 pentru fiecare perioadă de beneficii, există o coasigurare zilnică de 682 USD per „zi de rezervă pe viață” (acestea sunt 60 de zile suplimentare de acoperire care pot fi utilizate o singură dată în timpul vieții).
  • După zilele de rezervă pe viață: Trebuie să plătiți toate costurile de îngrijire după ce au fost utilizate zilele de rezervă pe viață.

Obține ajutor pentru costurile de îngrijire pe termen lung

În plus față de planurile Medicare Advantage și Medigap, există o serie de programe publice și private pentru a ajuta la plata costurilor de asistență medicală calificată. Câteva exemple includ:

  • PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly), un program Medicare/Medicaid care ajută oamenii să satisfacă nevoile de îngrijire medicală din comunitatea lor.

  • Programele de economii Medicare, care oferă ajutor din partea statului dumneavoastră pentru a vă plăti primele Medicare.
  • Programul de ajutor suplimentar al Medicare, care poate fi utilizat pentru a compensa costurile cu medicamentele.
  • Medicaid, care poate fi utilizat pentru a ajuta la finanțarea nevoilor de îngrijire pe termen lung, dacă sunteți eligibil.

Câteva ultime sfaturi

  • Dacă credeți că este posibil să aveți nevoie de îngrijiri medicale calificate după o spitalizare, discutați devreme cu medicul dumneavoastră.
  • Asigurați-vă că sunteți listat ca pacient internat, nu ca pacient sub observație, în timpul internării.
  • Cereți medicului să documenteze orice informații care ar dovedi că îngrijirea medicală calificată este necesară pentru boala sau starea dumneavoastră.
  • Luați în considerare angajarea unui manager de îngrijiri geriatrice pentru a vă ajuta să vă planificați nevoile de îngrijire și să vă coordonați acoperirea.
  • Dacă puteți merge acasă și aveți pe cineva care să vă ajute acolo, atunci Medicare va acoperi anumite terapii la domiciliu.
  • Examinați diferitele opțiuni ale programului Medicare și luați în considerare ce fel de acoperire ați putea avea nevoie în viitor înainte de a alege un plan.
  • Verificați dacă vă calificați pentru asistență Medicaid în statul dumneavoastră sau în alte programe de asistență publice și private.

  • Medicare va plăti pentru îngrijirea pe termen scurt într-o instituție de îngrijire sau de reabilitare calificată.
  • Suma acoperită depinde de starea dumneavoastră, de cât timp aveți nevoie de îngrijire și de ce produse de asigurare suplimentare aveți.
  • Medicare nu va plăti pentru îngrijirea pe termen lung.
  • Luați în considerare nevoile dvs. viitoare de asistență medicală atunci când vă înscrieți la Medicare și cântăriți opțiunile programului dvs.

Află mai multe

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss