Prezentare generală
Ce este nevrita vestibulară?
Nevrita vestibulară este o tulburare care afectează nervul urechii interne numit nervul vestibulocohlear. Acest nerv trimite informații despre echilibru și poziția capului de la urechea internă către creier. Când acest nerv devine umflat (inflamat), perturbă modul în care informația ar fi interpretată în mod normal de creier.
Nevrita vestibulară poate apărea la persoane de toate vârstele, dar este rar raportată la copii.
Nervul vestibulocohlear trimite informații despre echilibru și poziția capului de la urechea internă (vezi caseta din stânga) către creier. Când nervul devine umflat (caseta din dreapta), creierul nu poate interpreta corect informațiile. Acest lucru duce la o persoană care se confruntă cu simptome precum amețeli și vertij.
Simptome și cauze
Care sunt simptomele nevritei vestibulare?
Simptomele includ:
- vertij brusc, sever (senzație de rotire/legănare)
- Ameţeală
- Dificultăți de echilibru
- Greață, vărsături
- Dificultăți de concentrare
Nevrita vestibulară și labirintita sunt tulburări strâns legate. Nevrita vestibulară implică umflarea unei ramuri a nervului vestibulocohlear (porțiunea vestibulară) care afectează echilibrul. Labirintita implică umflarea ambelor ramuri ale nervului vestibulocohlear (porțiunea vestibulară și porțiunea cohleară) care afectează echilibrul și auzul. Simptomele labirintitei sunt aceleași cu nevrita vestibulară plus simptomele suplimentare de tinitus (țiuit în urechi) și/sau pierderea auzului.
În general, cele mai severe simptome (vertij sever și amețeli) durează doar câteva zile, dar, dacă sunt prezente, fac extrem de dificilă efectuarea activităților de rutină din viața de zi cu zi. După ce simptomele severe se diminuează, majoritatea pacienților se recuperează lentă, dar completă în următoarele câteva săptămâni (aproximativ trei săptămâni). Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta probleme de echilibru și amețeli care pot dura câteva luni.
Ce cauzează nevrita vestibulară?
Cercetătorii cred că cea mai probabilă cauză este o infecție virală a urechii interne, umflarea în jurul nervului vestibulocohlear (cauzată de un virus) sau o infecție virală care a apărut în altă parte a corpului. Câteva exemple de infecții virale în alte zone ale corpului includ virusul herpesului (provoacă herpes labial, zona zoster, varicela), rujeola, gripa, oreionul, hepatita și poliomielita. (Herpesul genital nu este o cauză a nevritei vestibulare.)
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticată nevrita vestibulară?
La majoritatea pacientilor, un diagnostic de nevrita vestibulara poate fi pus cu o vizita la cabinet la un specialist vestibular. Acești specialiști includ un otolog (medic de ureche) sau neurotolog (medic specializat în sistemul nervos legat de ureche). Trimiterea la un audiolog (auzitiv și vestibular [balance] clinician) poate fi obligat să efectueze teste pentru a evalua în continuare leziunile auzului și vestibulare. Testele pentru a determina dacă simptomele ar putea fi cauzate de nevrita vestibulară includ teste de auz, teste vestibulare (de echilibru) și un test pentru a determina dacă o porțiune a nervului vestibulocohlear a fost deteriorată. Un alt test specific, numit test de impuls al capului, examinează cât de dificil este să menții concentrarea asupra obiectelor în timpul mișcărilor rapide ale capului. Prezența nistagmusului, care este o mișcare rapidă incontrolabilă a ochilor, este un semn de nevrite vestibulare.
Dacă simptomele continuă peste câteva săptămâni sau se agravează, se efectuează alte teste pentru a determina dacă alte boli sau boli cauzează aceleași simptome. Unele dintre aceste alte posibile afecțiuni de sănătate includ accident vascular cerebral, răni la cap, tumori pe creier și migrenă. Pentru a exclude unele dintre tulburările creierului, poate fi comandat un RMN cu colorant (numit agent de contrast).
Management și tratament
Care este tratamentul pentru nevrita vestibulară?
Tratamentul constă în gestionarea simptomelor nevritei vestibulare, tratarea unui virus (dacă este suspectat) și participarea la un program de reabilitare a echilibrului.
Gestionarea simptomelor. Când se dezvoltă pentru prima dată nevrita vestibulară, tratamentul se concentrează pe reducerea simptomelor. Medicamentele pentru a reduce greața includ ondansetron (Zofran®) și metoclopramid (Reglan®). Dacă greața și vărsăturile sunt severe și nu pot fi controlate cu medicamente, pacienții pot fi internați la spital și li se pot administra fluide IV pentru a trata deshidratarea.
Pentru a reduce amețelile, sunt prescrise medicamente precum meclizină (Antivert®), diazepam (valium), compazină și lorazepam (Ativan®). Diferitele tipuri de medicamente utilizate pentru a reduce amețelile sunt grupate și numite sub denumirea generală, supresoare vestibulare. Supratoarele vestibulare nu trebuie utilizate mai mult de trei zile. Nu sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung și pot face recuperarea mai dificilă.
Uneori se folosesc și steroizi.
Tratarea unui virus. Dacă se crede că un virus herpes este cauza nevritei vestibulare, se utilizează medicamente antivirale precum aciclovirul. (Antibioticele nu sunt folosite pentru a trata nevrita vestibulară, deoarece această tulburare nu este cauzată de bacterii.)
Ce este un program de reabilitare a echilibrului?
Dacă problemele de echilibru și amețeli durează mai mult de câteva săptămâni, se poate recomanda un program de kinetoterapie vestibulară. Scopul acestui program este de a reeduca creierul pentru a se adapta la schimbările de echilibru pe care le experimentează un pacient.
Ca prim pas în acest program, un kinetoterapeut vestibular evaluează părțile corpului care afectează echilibrul. Aceste zone includ:
- Picioarele (cât de bine „simt” picioarele echilibrul – când încearcă să stai în picioare sau să mergi)
- Ochii (cât de bine interpretează simțul vederii poziția corpului în raport cu mediul înconjurător)
- Urechile (cât de bine funcționează urechea internă pentru a menține echilibrul)
- Corpul ca întreg (cât de bine își interpretează corpul centrul de greutate – se balansează corpul sau are o postură instabilă)
Pe baza rezultatelor evaluării, un program de exerciții este conceput special pentru pacient. Câteva exemple de exerciții de echilibru:
Exerciții de echilibrare a posturii generale a corpului:
- Exerciții care mută greutatea corporală înainte și înapoi și dintr-o parte în alta în timp ce stați în picioare
Exerciții pentru întoarcerea capului ochi/urechi:
- Concentrând ochii asupra unui obiect în timp ce întorci capul dintr-o parte în alta
- Menținerea vederii stabile în timp ce faci întoarceri rapide ale capului dintr-o parte la centru
- Concentrarea ochilor asupra unui obiect îndepărtat, cu privirea scurtă la podea, în timp ce continui să mergi spre obiect
Cheia unui program de reabilitare a echilibrului de succes este repetarea setului de exerciții personalizate de 2 până la 3 ori pe zi. Repetând aceste exerciții, creierul învață cum să se adapteze la mișcările care provoacă amețeli și dezechilibru. Multe dintre exerciții pot fi făcute acasă, ceea ce va accelera recuperarea. Specialiștii în reabilitare vestibulară oferă instrucțiuni specifice cu privire la modul de efectuare a exercițiilor, identifică ce exerciții pot fi făcute acasă și oferă alte sfaturi de siguranță la domiciliu pentru a preveni căderile.
Poate recidiva nevrita vestibulară?
La majoritatea pacienților (95 la sută și mai mult) nevrita vestibulară este o experiență unică. Majoritatea pacienților se recuperează complet.
Discussion about this post