Orientări Medicare: eligibilitate, costuri și servicii

Care sunt regulile de eligibilitate Medicare?

Medicare este un program de asigurări de sănătate finanțat de la nivel federal pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste și pentru cei care au anumite afecțiuni sau dizabilități medicale. Medicare vă ajută să acoperiți costurile menținerii sănătății și tratarea oricăror afecțiuni pe care le puteți avea.

Regulile pentru înscrierea la Medicare sunt diferite în funcție de modul în care devii eligibil. Puteți deveni eligibil în următoarele moduri:

• Vârstă. Veți deveni eligibil pentru Medicare când împliniți 65 de ani. Te poți înscrie cu 3 luni înainte de luna nașterii. Perioada de înscriere durează până la 3 luni după luna nașterii. Dacă ratați această fereastră, poate fi necesar să plătiți o penalizare pentru înscriere întârziată.
• Invaliditate. Veți fi înscris automat în Medicare după ce ați primit 24 de luni de SSDI la orice vârstă. Va trebui să aveți un handicap care îndeplinește criteriile Securității Sociale. În general, asta înseamnă că trebuie să te împiedice să lucrezi și să te aștepți să dureze cel puțin încă un an.
• ESRD sau ALS. De asemenea, veți fi înscris automat în Medicare dacă aveți un diagnostic de ESRD sau ALS la orice vârstă. Dacă vă calificați din cauza acestor condiții, nu există o perioadă de așteptare de 24 de luni.

Care sunt diferitele părți ale Medicare?

Medicare este împărțit în câteva părți. Fiecare parte a Medicare acoperă nevoi diferite de asistență medicală. În prezent, părțile Medicare includ:

• Medicare Partea A. Partea A Medicare este asigurarea spitalicească. Vă acoperă în timpul șederii pe termen scurt în spitale și pentru servicii precum hospice. De asemenea, oferă o acoperire limitată pentru îngrijirea în unitățile de îngrijire medicală calificată și anumite servicii de asistență medicală la domiciliu.
• Partea B Medicare. Partea B Medicare este asigurarea medicală care acoperă nevoile zilnice de îngrijire, cum ar fi programările la medic, serviciile de prevenire, serviciile de sănătate mintală, echipamentele medicale și vizitele de îngrijire urgentă.
• Partea C Medicare. Partea C Medicare se mai numește și Medicare Advantage. Aceste planuri combină acoperirea părților A și B într-un singur plan. Planurile Medicare Advantage sunt oferite de companiile private de asigurări și sunt supravegheate de Medicare.
• Medicare Partea D. Partea D Medicare este acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă. Planurile din partea D sunt planuri de sine stătătoare care acoperă numai rețete. Aceste planuri sunt oferite și prin intermediul companiilor private de asigurări.
• Medigap. Medigap este cunoscut și sub numele de asigurare suplimentară Medicare. Planurile Medigap ajută la acoperirea costurilor din buzunar ale Medicare, cum ar fi deductibile, coplăți și coasigurare.

Există linii directoare pentru determinarea costurilor mele Medicare?

Venitul dvs., istoricul profesional și alți factori pot juca un rol important în costurile dvs. pentru Medicare.

Medicare este finanțat din contribuțiile contribuabililor la asigurările sociale. Când lucrați și plătiți la Securitatea Socială, câștigați ceea ce este cunoscut sub numele de credit de muncă de securitate socială. Creditele de muncă de asigurări sociale determină eligibilitatea dvs. pentru servicii precum SSDI și partea A Medicare fără primă.

Câștigați până la 4 credite de muncă pentru fiecare an în care lucrați. Te vei califica pentru partea A fără primă dacă ai câștigat cel puțin 40 de credite de muncă de-a lungul vieții. Aceasta înseamnă că majoritatea oamenilor sunt eligibili pentru partea A fără primă după 10 ani de muncă.

Bacsis

Puteți verifica câte credite de muncă aveți și pentru ce programe sunteți eligibil creând un cont pe site-ul web de securitate socială.

Sunteți în continuare eligibil pentru Medicare dacă ați câștigat mai puțin de 40 de credite, dar va trebui să plătiți o primă lunară pentru partea A.

În 2020, veți plăti 252 USD pe lună dacă aveți între 30 și 39 de credite de muncă. Dacă aveți mai puțin de 30 de credite de muncă, veți plăti 458 USD în fiecare lună.

Cum se determină costurile părții B?

Prima standard pentru partea B pe care o plătesc majoritatea oamenilor în 2020 este de 144,60 USD pe lună. Cu toate acestea, nu toată lumea plătește această sumă.

Dacă obțineți un venit mare, veți plăti mai mult pentru partea B. Începând de la venituri individuale de peste 87.000 USD, veți avea ceea ce se numește o sumă de ajustare lunară legată de venit (IRMAA).

Un IRMAA este o suprataxă care se adaugă la suma primei lunare. În funcție de nivelul de venit, suma totală a primei poate varia de la 202,40 USD la 491,60 USD.

Dacă aveți un venit limitat, s-ar putea să vă calificați pentru a plăti mai puțin pentru partea B. Medicare oferă câteva programe diferite care vă pot ajuta să plătiți costul primei pentru partea B.

Fiecare program are reguli de eligibilitate diferite, dar dacă câștigați mai puțin de 1.426 USD pe lună ca persoană fizică, s-ar putea să vă calificați pentru o primă redusă pentru partea B sau chiar pentru partea B fără primă.

Cum se determină costurile părții C?

Planurile Medicare Partea C, cunoscute și ca planuri Medicare Advantage, sunt oferite de companii private care au contractat cu Medicare. Aceste planuri trebuie să acopere toate aceleași servicii ca și Medicare original (părțile A și B), iar multe planuri acoperă și servicii suplimentare.

Costul planului dumneavoastră Medicare Advantage va depinde de mai mulți factori, inclusiv:

• unde locuiți
• compania care oferă planul
• cât de cuprinzător este planul
• rețeaua planului

Puteți căuta planuri în zona dvs. pentru a compara costurile și acoperirea folosind instrumentul de comparare a planurilor Medicare.

Cum se determină costurile părții D?

Planurile Medicare Partea D sunt, de asemenea, oferite de companii private. Costurile stabilite de aceste companii sunt afectate de aceiași factori ca și Medicare Advantage.

Plata pentru partea D funcționează la fel ca și partea B. Majoritatea oamenilor vor plăti suma standard pe care o văd atunci când merg să cumpere un plan.

Cu toate acestea, la fel ca în partea B, dacă câștigați mai mult de 87.000 USD ca persoană fizică, veți plăti un IRMAA. Din nou, IRMAA va adăuga un cost fix indiferent de prima dvs. lunară.

De exemplu, dacă câștigați între 87.000 USD și 109.000 USD ca persoană fizică, veți plăti suplimentar 12,20 USD în fiecare lună.

De asemenea, puteți obține ajutor pentru plata costurilor din partea D dacă aveți venituri limitate. Programul de ajutor suplimentar al Medicare vă poate ajuta să vă plătiți prima Partea D, coplăți și alte costuri.

Ce servicii au reguli despre care ar trebui să știu?

Medicare acoperă o gamă largă de servicii. Va trebui să respectați regulile fiecărui serviciu pentru a obține acoperire. Secțiunile de mai jos vor trece peste câteva servicii comune despre care s-ar putea să vă întrebați.

Orientări pentru hospice

Hospice este acoperit de Medicare Partea A. Puteți obține o acoperire completă pentru serviciile de hospice dacă îndepliniți aceste condiții:

• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că aveți o speranță de viață de 6 luni sau mai puțin.
• Trebuie să semnați o renunțare prin care sunteți de acord să opriți tratamentele care urmăresc să vă vindece afecțiunea.
• Trebuie să fiți de acord cu îngrijirea la sfârșitul vieții axată pe confort.
• Vei semna un acord de hospice.

Nu veți plăti nimic pentru îngrijirea hospicului dacă îndepliniți aceste condiții. Singurul cost pentru dvs. ar putea fi o taxă lunară de 5 USD pentru orice rețetă pe care încă o luați.

Ghid pentru unitățile de îngrijire medicală calificată

Partea A Medicare acoperă șederi limitate în instituțiile de îngrijire medicală calificată. La fel ca în cazul îngrijirii hospice, va trebui să îndepliniți câteva condiții:

• Trebuie să fi primit cel puțin 3 zile de îngrijire spitalicească în ultimele 30 de zile; aceasta se numește spitalizare calificată.
• Şederea dumneavoastră într-o unitate de îngrijire medicală calificată trebuie să fie comandată de un medic care este înscris în Medicare.
• Trebuie să aveți nevoie de „serviciu calificat”, care este un serviciu de asistență medicală pe care numai un profesionist, cum ar fi o asistentă medicală autorizată sau un terapeut fizic, îl poate oferi.

Partea A va plăti până la 100 de zile de îngrijire calificată în fiecare perioadă de beneficii.

În zilele 1 până la 20, șederea dumneavoastră va fi acoperită complet, fără coplată. În zilele 21 până la 100, veți plăti o sumă de coasigurare de 176 USD pe zi în 2020.

Dacă ați folosit mai mult de 100 de zile, veți plăti costul integral.

Ghid de terapie fizică

Medicare va plăti pentru terapia fizică necesară din punct de vedere medical conform acoperirii din partea B.

Serviciile trebuie să fie comandate de medicul dumneavoastră pentru a trata o afecțiune sau pentru a preveni agravarea unei afecțiuni – de exemplu, kinetoterapie pentru a reduce durerea sau pentru a vă ajuta să vă recăpătați mobilitatea după un accident vascular cerebral.

Medicare nu limitează numărul de ședințe de kinetoterapie pe care le puteți avea, atâta timp cât terapia rămâne necesară din punct de vedere medical.

Veți plăti un cost de coasigurare de 20% din suma aprobată de Medicare pentru fiecare vizită aprobată.

Costurile dvs. pot diferi dacă utilizați un plan Medicare Advantage. Consultați-vă cu furnizorul de plan din timp pentru a ști la ce costuri vă așteptați.

Ghid de dezintoxicare pentru pacienți internați

Puteți obține acoperire pentru reabilitarea pacienților internați prin partea A. Medicul dumneavoastră va trebui să vă ordone șederea într-un centru de reabilitare pentru pacienți internați și să certifice că starea dumneavoastră necesită tratament.

Dacă nu ați plătit încă deductibilitatea din partea A, va trebui să o îndepliniți înainte ca acoperirea să înceapă.

În 2020, veți plăti o deductibilă de 1.364 USD. Deductibilă va fi costul total în zilele 1 până la 60 ale șederii dumneavoastră. În zilele 61 până la 90, veți plăti 341 USD pe zi în costuri de coasigurare.

După ziua 91, veți plăti 682 USD pe zi până când veți folosi toate zilele de rezervă pe viață.

Aveți 60 de zile de rezervă total pe viață. Acestea sunt un anumit număr de zile de utilizat de-a lungul vieții — nu se reînnoiesc în fiecare an. De fiecare dată când folosiți unele dintre ele, veți avea mai puține zile suplimentare de folosit în viitor.

După ce ați epuizat toate zilele de rezervă pe viață, veți plăti prețul integral al costurilor pentru serviciile dvs.

Ghid pentru asistența medicală la domiciliu

Medicare plătește pentru asistența medicală la domiciliu numai ca parte a serviciilor de sănătate la domiciliu calificate. Va trebui să respectați câteva reguli pentru a vă califica:

• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că aveți nevoie de servicii medicale calificate la domiciliu. La fel ca o ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată, îngrijirea calificată include serviciile de asistente medicale autorizate, terapeuți și alți profesioniști.
• Medicul dumneavoastră trebuie să aibă un plan de îngrijire pentru dumneavoastră, care să includă modul în care asistentul la domiciliu vă va ajuta să vă îndepliniți obiectivele de sănătate.
• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că sunteți ținut acasă. Medicare vă consideră că sunteți ținut acasă dacă aveți probleme în a vă părăsi casa în mod independent.

Medicare nu plătește pentru îngrijirea medicală la domiciliu pe termen lung. De asemenea, nu va plăti dacă aveți nevoie doar de serviciile de custodie ale asistenților sanitari la domiciliu. Cu toate acestea, asistența medicală la domiciliu face, în general, parte din serviciile pe care le primiți ca parte a unui plan de asistență medicală la domiciliu.

Nu veți plăti nimic pentru asistența medicală la domiciliu dacă vă calificați. Singurele costuri pentru dvs. vor fi pentru orice echipament medical necesar pentru asistența medicală la domiciliu. Veți fi responsabil pentru 20% din suma aprobată de Medicare pentru orice echipament.

• Puteți deveni eligibil pentru Medicare din cauza vârstei sau a dizabilității.
• Costurile dumneavoastră pentru Medicare depind de istoricul dvs. de muncă, venit și alți factori.
• Veți plăti mai mult pentru partea B și partea D dacă câștigați peste 87.000 USD ca persoană fizică în fiecare an.
• Medicare plătește pentru o gamă largă de servicii, dar va trebui să respectați regulile pentru fiecare serviciu pentru a obține acoperire.