Scleroza multiplă și durere: simptome, cauze, teste și tratamente

Prezentare generală

Durerea apare în scleroza multiplă (SM)?

În trecut, durerea nu era considerată un simptom al sclerozei multiple (SM). În timp ce neurologii au acceptat amorțeala, furnicăturile, mâncărimea și alte simptome senzoriale ca apar la pacientul cu SM, adesea nu au recunoscut durerea ca parte a spectrului de simptome ale SM.

În ultimii câțiva ani, medicii au ajuns să realizeze că durerea nu este posibilă doar ca simptom al SM, ci și că la unii pacienți, durerea este un simptom cheie. Poate fi o cauză majoră a funcției reduse, scăderea sentimentului de bunăstare și o țintă importantă pentru tratament. În unele studii, până la una din patru persoane cu SM au dureri continue care le afectează într-un fel funcția.

S-a demonstrat mult timp variabilele psihosociale a avea un impact semnificativ asupra percepției durerii și, la rândul lor, asupra dizabilității datorate durerii.

Mai exact, intensitatea durerii, gradul în care interferează cu activitățile, măsura în care perturbă starea de spirit și prezice cronicitatea durerii. Identificarea prezenței unor astfel de posibile probleme comorbide poate ghida intervenția timpurie adecvată.

Astăzi știm că fiziopatologia durerii este complexă, mesajele fiind transmise de la periferie către creier, de la creier în jos și puternic influențate de emoții. Contextul, catastrofizarea, acceptarea, sensibilizarea centrală, hiperalgezia indusă de opioide, emoțiile, așteptările pentru durerea viitoare, experiența anterioară, expunerea repetată la stimuli dureroși, expunerea trecută la traume au toate un efect asupra percepției durerii. Componenta emoțională a durerii sau suferința suportată de pacienți este la fel de importantă ca și componenta somatosenzorială.

Ce fel de durere poate apărea cu scleroza multiplă?

Există o varietate de tipuri de durere care pot apărea cu SM, inclusiv:

• Nevralgie de trigemen: Există un sindrom de durere facială cunoscut sub numele de nevralgie de trigemen, care este mai frecvent la persoanele cu SM decât la populația generală. Este o durere ascuțită, electrică, puternică, pe o parte a feței, de obicei în obraz. Poate fi foarte grav și durează câteva secunde. Poate apărea de multe ori pe zi. Poate fi declanșată prin atingerea feței, simțirea unei brize pe față sau chiar prin mestecare.

Tratamentul nevralgiei trigemenului include medicamente care modifică funcția nervoasă, cum ar fi carbamazepina, fenitoina, lamotrigina, Neurontin®, Lyrica® și așa mai departe. Uneori, procedurile chirurgicale pot fi utile (de exemplu, folosirea unui cateter cu balon pentru a exercita presiune asupra nervului pentru a-l amorți sau încălzirea nervului electric). Unii pacienți pot beneficia de un fascicul de radiații focalizat îndreptat spre nerv.

• Dureri arzătoare ale membrelor: Un al doilea tip de durere este o durere arzătoare care implică adesea picioarele, dar poate apărea oriunde în corp. Acest lucru poate fi mai rău noaptea și este adesea constant. Poate exista sensibilitate la atingere și, uneori, membrul afectat se simte rece. Acest lucru se datorează probabil unor semnale senzoriale alterate către măduva spinării și creier din cauza demielinizării.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a trata durerea arsurilor la nivelul membrelor includ unele antidepresive, cum ar fi nortriptilina, care sunt eficiente în durerile nervoase și unele medicamente anti-convulsii, cum ar fi carbamazepina, gabapentina și altele. Clorhidratul de duloxetină a fost aprobat pentru durerea nervilor periferici și poate fi utilizat și pentru durerea asociată cu SM. Tramadolul poate fi util pentru astfel de dureri. Uneori poate fi necesar să se utilizeze medicamente pentru durere cu acțiune prelungită. Măsurile fizice precum exercițiile fizice și întinderea pot fi utile. Plasturile de lidocaină pot oferi alinare în locurile afectate mai grav.

• Dureri de gât și spate: Unii oameni cu SM pot avea dureri de gât și spate. Acest lucru se poate datora imobilității sau aceluiași tip de uzură pe care îl experimentează mulți oameni fără SM. Acest tip de durere este adesea o senzație dureroasă, rigidă, care poate fi moderat severă. Uneori, imagistica pentru a exclude alte cauze ale durerii, cum ar fi boala discului lombar, poate fi importantă. Testele cu medicamente antiinflamatoare pot fi benefice. Terapia, întinderea, aquasize și alte măsuri fizice pot fi utile.
• Alte surse de durere: În cele din urmă, există ocazional pacienți care au boală de șold sau umăr legată de terapia anterioară cu steroizi. Ocazional, utilizarea repetată a steroizilor determină o alterare a alimentării cu sânge a articulației șoldului sau umărului și acest lucru poate provoca leziuni ale articulației. Imagistica cu raze X sau scanare RMN poate arăta daune dacă acesta este cazul. Dacă afectarea este suficient de gravă, pacientul poate necesita o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației. Deoarece multe alte tulburări pot provoca durere, este important să luăm în considerare alte surse de durere și nu doar să „puneți-l pe SM”.