Sindromul nefrotic: dietă, simptome și tratament

Ce este sindromul nefrotic?

Sindromul nefrotic este o colecție de simptome care indică afectarea rinichilor. Sindromul nefrotic include următoarele:

Albuminurie – cantități mari de proteine în urină
hiperlipidemie – niveluri mai mari decât cele normale de grăsimi și colesterol din sânge
edem sau umflare, de obicei la nivelul picioarelor, picioarelor sau gleznelor și mai rar la nivelul mâinilor sau feței
hipoalbuminemie – niveluri scăzute de albumină în sânge
Albumina este o proteină care acționează ca un burete, atrăgând lichidul suplimentar din organism în fluxul sanguin, unde rămâne până când este îndepărtat de rinichi. Când albumina se scurge în urină, sângele își pierde capacitatea de a absorbi lichidul suplimentar din organism, provocând edem.

Sindromul nefrotic rezultă dintr-o problemă cu filtrele rinichilor, numită glomeruli. Glomerulii sunt vase mici de sânge din rinichi care elimină deșeurile și excesul de lichide din sânge și le trimit în vezică urinară sub formă de urină.

Pe măsură ce sângele trece prin rinichi sănătoși, glomerulii filtrează deșeurile și permit sângelui să rețină celulele și proteinele de care organismul are nevoie. Cu toate acestea, proteinele din sânge, cum ar fi albumina, se pot scurge în urină atunci când glomerulii sunt deteriorați. În sindromul nefrotic, glomerulii deteriorați permit scurgerea a 3 grame sau mai mult de proteine în urină atunci când sunt măsurate pe o perioadă de 24 de ore, ceea ce reprezintă de peste 20 de ori cantitatea pe care o permit glomerulii sănătoși.

Ce cauzează sindromul nefrotic?

Sindromul nefrotic poate fi cauzat de boli care afectează doar rinichii, cum ar fi glomeruloscleroza segmentară focală (FSGS) sau nefropatia membranoasă. Bolile care afectează numai rinichii sunt numite cauze primare ale sindromului nefrotic. Glomerulii sunt de obicei ținta acestor boli din motive care nu sunt pe deplin înțelese. În FSGS – cea mai frecventă cauză primară a sindromului nefrotic – se formează țesut cicatricial în părți ale glomerulilor. În nefropatia membranoasă, moleculele imune formează depozite dăunătoare pe glomeruli.

Sindromul nefrotic poate fi cauzat și de boli sistemice, care sunt boli care afectează multe părți ale corpului, cum ar fi diabetul sau lupusul. Bolile sistemice care afectează rinichii sunt numite cauze secundare ale sindromului nefrotic. Peste 50% dintre cazurile de sindrom nefrotic la adulți au cauze secundare, diabetul fiind cel mai frecvent.

Care sunt semnele și simptomele sindromului nefrotic?

Pe lângă albuminurie, hiperlipidemie, edem și hipoalbumină, persoanele cu sindrom nefrotic pot prezenta

creștere în greutate
oboseală
urină spumoasă
pierderea poftei de mâncare

Care sunt complicațiile sindromului nefrotic?

Pierderea diferitelor proteine din organism poate duce la o varietate de complicații la persoanele cu sindrom nefrotic. Cheaguri de sânge se pot forma atunci când proteinele care în mod normal le împiedică se pierd prin urină. Cheagurile de sânge pot bloca fluxul de sânge și oxigen printr-un vas de sânge. Pierderea imunoglobulinelor – proteine ale sistemului imunitar care ajută la combaterea bolilor și a infecțiilor – duce la un risc crescut de infecții. Aceste infecții includ pneumonia, o infecție pulmonară; celulita, o infecție a pielii; peritonită, o infecție abdominală; și meningită, o infecție a creierului și a coloanei vertebrale. Medicamentele administrate pentru tratarea sindromului nefrotic pot crește, de asemenea, riscul acestor infecții. Alte complicații ale sindromului nefrotic includ

hipotiroidism – o afecțiune în care glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian pentru a satisface nevoile organismului
anemie – o afecțiune în care celulele roșii din sânge sunt mai puține sau mai mici decât în mod normal, ceea ce înseamnă că este transportat mai puțin oxigen către celulele corpului
boala coronariană, numită și boală coronariană – boală de inimă cauzată de îngustarea arterelor care furnizează sânge inimii
hipertensiune arterială, numită și hipertensiune arterială – o afecțiune în care sângele curge prin vasele de sânge cu o forță mai mare decât în mod normal
leziune renală acută – pierderea bruscă și temporară a funcției renale

Cum este diagnosticat sindromul nefrotic?

Se prelevează probe de urină pentru a diagnostica persoanele suspectate de sindrom nefrotic.

Sindromul nefrotic este diagnosticat atunci când cantități mari de proteine sunt găsite în urină. Albumina proteică din sânge reprezintă o mare parte din proteina care se pierde, deși multe alte proteine importante se pierd și în sindromul nefrotic.

Prezența albuminei în urină poate fi detectată cu un test cu joja efectuat pe o probă de urină. Proba de urină este colectată într-un recipient special într-un birou sau o unitate comercială a unui furnizor de servicii medicale și poate fi testată în aceeași locație sau trimisă la un laborator pentru analiză. Pentru test, o asistentă sau un tehnician plasează în urină o bandă de hârtie tratată chimic, numită joză. Peticele de pe joja își schimbă culoarea atunci când proteinele sunt prezente în urină.

O măsurătoare mai precisă este de obicei necesară pentru a confirma diagnosticul. Fie o singură probă de urină, fie o colectare de 24 de ore de urină poate fi trimisă la un laborator pentru analiză. Cu o singură probă de urină, laboratorul măsoară atât albumina, cât și creatinina, un produs rezidual al defalcării musculare normale. Comparația măsurătorilor se numește raport albumină-creatinină în urină. O probă de urină care conține mai mult de 30 de miligrame de albumină pentru fiecare gram de creatinină poate semnala o problemă. Cu o colectare de urină de 24 de ore, laboratorul măsoară doar cantitatea de albumină prezentă. Proba de urină unică este mai ușor de colectat decât proba de 24 de ore și este de obicei suficientă pentru a confirma diagnosticul, deși recoltarea de 24 de ore poate fi utilizată în unele cazuri.

Odată ce sindromul nefrotic este diagnosticat, testele de sânge sunt de obicei necesare pentru a verifica bolile sistemice care pot cauza sindromul nefrotic și pentru a afla cât de bine funcționează rinichii în general. Un test de sânge implică extragerea sângelui la biroul unui furnizor de servicii medicale sau la o unitate comercială și trimiterea probei la un laborator pentru analiză.

Deși testele de sânge pot indica boli sistemice, o biopsie renală este de obicei necesară pentru a diagnostica boala de bază specifică care provoacă sindromul nefrotic și pentru a determina cel mai bun tratament. O biopsie renală este o procedură care implică prelevarea unei bucăți de țesut renal pentru examinare cu un microscop. Biopsiile de rinichi sunt efectuate de către un furnizor de servicii medicale într-un spital cu sedare ușoară și anestezic local. O biopsie nu este adesea necesară pentru o persoană cu diabet, deoarece istoricul medical al persoanei și testele de laborator pot fi suficiente pentru a diagnostica problema ca fiind un rezultat al diabetului.

Cum este tratat sindromul nefrotic?

Tratarea sindromului nefrotic include abordarea cauzei care stau la baza, precum și luarea de măsuri pentru a reduce tensiunea arterială crescută, edemul, colesterolul ridicat și riscurile de infecție. Tratamentul include de obicei medicamente și modificări ale dietei.

Medicamentele care scad tensiunea arterială pot încetini semnificativ progresia bolii renale care cauzează sindromul nefrotic. Două tipuri de medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocanții receptorilor angiotensinei (BRA), s-au dovedit eficiente în încetinirea progresiei bolii renale prin reducerea presiunii din interiorul glomerulilor și, prin urmare, reducerea albuminuriei. Mulți oameni au nevoie de două sau mai multe medicamente pentru a-și controla tensiunea arterială. Pe lângă un inhibitor ACE sau un BRA, un diuretic – un medicament care ajută rinichii să elimine lichidul din sânge – poate fi, de asemenea, util pentru a ajuta la reducerea tensiunii arteriale, precum și a edemului. De asemenea, pot fi necesare beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și alte medicamente pentru tensiunea arterială.

Medicamentele cu statine pot fi administrate pentru a reduce colesterolul.

Persoanele cu sindrom nefrotic ar trebui să primească vaccinul pneumococic, care ajută la protejarea împotriva unei bacterii care provoacă în mod obișnuit infecții, și vaccinuri anuale împotriva gripei.

Medicamentele pentru subțierea sângelui sunt de obicei administrate numai persoanelor cu sindrom nefrotic care dezvoltă un cheag de sânge; aceste medicamente nu sunt folosite ca măsură preventivă.

Sindromul nefrotic poate dispărea odată ce cauza de bază a fost tratată. Mai multe informații despre tratarea cauzelor care stau la baza sindromului nefrotic sunt furnizate în subiectul de sănătate NIDDK, Boli glomerulare.

Alimentație, dietă și nutriție

Nu s-a demonstrat că alimentația, dieta și alimentația joacă un rol în cauzarea sau prevenirea sindromului nefrotic la adulți. Pentru persoanele care au dezvoltat sindrom nefrotic, limitarea aportului de sodiu alimentar, adesea din sare și lichide poate fi recomandată pentru a ajuta la reducerea edemului. O dietă săracă în grăsimi saturate și colesterol poate fi, de asemenea, recomandată pentru a ajuta la controlul hiperlipidemiei.

Studii clinice

Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și de Rinichi (NIDDK) și alte componente ale National Institutes of Health (NIH) desfășoară și sprijină cercetarea în multe boli și afecțiuni.

Ce sunt studiile clinice și sunt potrivite pentru tine?

Studiile clinice fac parte din cercetarea clinică și se află în centrul tuturor progreselor medicale. Studiile clinice analizează noi modalități de a preveni, detecta sau trata boala. Cercetătorii folosesc, de asemenea, studiile clinice pentru a analiza alte aspecte ale îngrijirii, cum ar fi îmbunătățirea calității vieții pentru persoanele cu boli cronice.