Sindromul Sheehan: simptome, diagnostic și tratament

Ce este sindromul Sheehan?

Sindromul Sheehan este o afecțiune care afectează femeile care pierd o cantitate de sânge care pune viața în pericol în timpul nașterii sau care au tensiune arterială scăzută severă în timpul sau după naștere, ceea ce poate priva organismul de oxigen. Această lipsă de oxigen care provoacă leziuni ale glandei pituitare este cunoscută sub numele de sindromul Sheehan.

Sindromul Sheehan face ca glanda pituitară să nu producă suficienți hormoni hipofizari (hypopituitarism). Denumit și hipopituitarism postpartum, sindromul Sheehan este rar în țările industrializate, deoarece îngrijirea în timpul sarcinii și nașterii este mai bună decât în țările în curs de dezvoltare.

Tratamentul sindromului Sheehan este o terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții.

Sindromul Sheehan: simptome, diagnostic și tratament — **Glanda pituitară și hipotalamus.** Regiunea hipotalamusului se află inferioară și anterioară talamusului. Se conectează la glanda pituitară prin infundibulul asemănător tulpinii. Glanda pituitară este formată dintr-un lob anterior și posterior, fiecare lob secretând hormoni diferiți ca răspuns la semnalele de la hipotalamus.

Simptomele sindromului Sheehan

Semnele și simptomele sindromului Sheehan apar de obicei lent, după o perioadă de luni sau ani. Dar uneori apar imediat probleme, cum ar fi incapacitatea de a alăpta.

Semnele și simptomele sindromului Sheehan apar din cauza faptului că există prea puțini hormoni pe care glanda pituitară îi produce. Semnele și simptomele includ:

Dificultate la alăptare sau incapacitatea de a alăpta
Fără perioade menstruale sau menstruații rare
Incapacitatea de a recrește părul pubian ras
Funcție mentală încetinită, creștere în greutate și dificultăți de a rămâne cald ca urmare a unei tiroide subactive (hipotiroidism)
Tensiune arterială scăzută
Nivel scăzut de zahăr din sânge
Oboseală
Bătăi neregulate ale inimii
Contracția sânilor

Pentru multe femei, simptomele sindromului Sheehan sunt adesea considerate a fi cauzate de alte lucruri. Oboseala, de exemplu, este frecvent experimentată de proaspete mame. S-ar putea să nu realizezi că ai sindromul Sheehan până când nu ai nevoie de tratament pentru insuficiență tiroidiană sau suprarenală.

De asemenea, este posibil să rămâneți relativ lipsit de simptome dacă aveți sindromul Sheehan, în funcție de gradul de afectare a glandei pituitare. Unele femei trăiesc ani de zile fără să știe că glanda lor pituitară nu funcționează corect. Apoi, un factor de stres fizic extrem, cum ar fi o infecție severă sau o intervenție chirurgicală, declanșează o criză suprarenală, o afecțiune gravă în care glandele suprarenale produc prea puțin din hormonul cortizol.

Cauzele sindromului Sheehan

Sindromul Sheehan este cauzat de pierderi severe de sânge sau de tensiune arterială extrem de scăzută în timpul sau după naștere. Acești factori pot fi deosebit de dăunători pentru glanda pituitară, care se mărește în timpul sarcinii, distrugând țesutul care produce hormoni, astfel încât glanda nu poate funcționa normal.

Hormonii pituitari reglează restul sistemului endocrin, semnalând altor glande să crească sau să scadă producția de hormoni care controlează metabolismul, fertilitatea, tensiunea arterială, producția de lapte matern și multe alte procese vitale. Lipsa oricăruia dintre acești hormoni poate cauza probleme în întregul corp.

Hormonii din partea din față a glandei pituitare includ:

Hormonul de creștere (GH). Acest hormon controlează creșterea oaselor și a țesuturilor și menține echilibrul corect al țesutului muscular și gras.
Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Acest hormon stimulează glanda tiroidă să producă hormoni cheie care reglează metabolismul. Lipsa de TSH are ca rezultat o glande tiroidă insuficientă (hypothyroidism).
Hormonul luteinizant (LH). La femei, LH reglează estrogenul.
Hormonul foliculostimulant (FSH). Lucrând cu LH, FSH ajută la stimularea dezvoltării ovulelor și a ovulației la femei.
Hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Acest hormon stimulează glandele suprarenale să producă cortizol și alți hormoni. Cortizolul vă ajută corpul să facă față stresului și influențează multe funcții ale corpului, inclusiv tensiunea arterială, funcția inimii și sistemul imunitar.

Un nivel scăzut de hormoni suprarenalii cauzat de afectarea glandei pituitare se numește insuficiență suprarenală secundară.
Prolactina. Acest hormon reglează dezvoltarea sânilor feminini, precum și producția de lapte matern.

Factori de risc

Orice afecțiune care crește șansa unei pierderi severe de sânge (hemorrhage) sau a tensiunii arteriale scăzute în timpul nașterii, cum ar fi să fii gravidă cu multiple sau să ai o problemă cu placenta, poate crește riscul de sindrom Sheehan.

Cu toate acestea, hemoragia este o complicație rară la naștere, iar sindromul Sheehan este și mai puțin frecvent. Ambele riscuri sunt mult reduse prin îngrijire și monitorizare adecvată în timpul nașterii.

Complicațiile sindromului Sheehan

Deoarece hormonii hipofizari controlează multe aspecte ale metabolismului, sindromul Sheehan poate cauza multe probleme, inclusiv:

Criza suprarenală (adrenal crisis), o afecțiune gravă în care glandele suprarenale produc prea puțin din hormonul cortizol
Tensiune arterială scăzută
Pierdere în greutate neintenționată
Nereguli menstruale

Criză suprarenală (adrenal crisis): situație care pune viața în pericol

Cea mai gravă complicație este criza suprarenală, o stare bruscă, care pune viața în pericol, care poate duce la tensiune arterială extrem de scăzută, șoc, comă și deces.

Criza suprarenală apare de obicei atunci când corpul dumneavoastră este supus unui stres marcat – cum ar fi în timpul unei intervenții chirurgicale sau a unei boli grave – și glandele suprarenale produc prea puțin hormon de stres puternic (cortizol).

Din cauza consecințelor potențial grave ale insuficienței suprarenale, este posibil ca medicul să vă recomande să purtați o brățară de alertă medicală.

Diagnosticul sindromului Sheehan

Diagnosticarea sindromului Sheehan este dificilă. Multe simptome se suprapun cu simptomele altor afecțiuni. Pentru a diagnostica boala Sheehan, medicul probabil va:

Colectați un istoric medical complet. Este important să menționați orice complicații la naștere pe care le-ați avut, indiferent de cât de mult ați născut. De asemenea, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă nu ați produs lapte matern sau nu ați reușit să începeți să aveți menstruația după naștere – două semne cheie ale sindromului Sheehan.
Faceți teste de sânge. Testele de sânge vă vor verifica nivelul hormonului pituitar.
Solicitați un test de stimulare hormonală hipofizară. S-ar putea să aveți nevoie de testarea de stimulare a hormonilor hipofizari, care implică injectarea hormonilor și efectuarea de teste de sânge repetate pentru a vedea cum răspunde hipofiza. Acest test se face de obicei după consultarea unui medic specializat în tulburări hormonale (endocrinolog).
Solicitați teste imagistice. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de teste imagistice, cum ar fi o scanare RMN sau CT, pentru a verifica dimensiunea glandei pituitare și pentru a căuta alte motive posibile pentru simptomele dvs., cum ar fi o tumoare hipofizară.

Tratamentul sindromului Sheehan

Tratamentul pentru sindromul Sheehan este o terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții pentru hormonii care vă lipsesc. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda unul sau mai multe dintre următoarele medicamente:

Corticosteroizi. Hidrocortizonul (Cortef) sau prednisonul (Rayos), înlocuiesc hormonii suprarenali care nu sunt produși din cauza deficienței de hormon adrenocorticotrop (ACTH).

Va trebui să vă ajustați medicația dacă vă îmbolnăviți grav sau experimentați un stres fizic major. În aceste perioade, corpul tău produce de obicei cortizol suplimentar – un hormon de stres. Același tip de ajustare fină a dozei poate fi necesară atunci când aveți gripă, diaree sau vărsături, sau aveți o intervenție chirurgicală sau proceduri dentare.

Ajustările dozei pot fi, de asemenea, necesare în timpul sarcinii sau cu creștere sau scădere în greutate semnificativă. Luarea cantității adecvate poate ajuta la evitarea efectelor secundare asociate cu dozele mari de corticosteroizi.
Levotiroxină (Levoxyl, Synthroid, altele). Acest medicament crește nivelul deficitului de hormoni tiroidieni cauzat de producția scăzută sau deficitară de hormoni de stimulare a tiroidei (TSH).

Dacă schimbați mărcile, spuneți medicului dumneavoastră pentru a vă asigura că încă primiți doza potrivită de medicament. De asemenea, nu sări peste doze și nu încetați să luați medicamentul pentru că vă simțiți mai bine. Dacă săriți sau opriți, semnele și simptomele vor reveni treptat.
Estrogen. Acest medicament include numai estrogen dacă vi s-a îndepărtat uterul (hysterectomy) sau o combinație de estrogen și progesteron dacă aveți încă uter.

Utilizarea estrogenului a fost legată de un risc crescut de cheaguri de sânge și accident vascular cerebral la femeile care încă își produc singuri estrogen. Riscul ar trebui să fie mai mic la femeile care înlocuiesc estrogenul lipsă.

Preparatele care conțin hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH), numite și gonadotropine, ar putea face posibile viitoarele sarcini. Aceste medicamente pot fi administrate prin injecție pentru a stimula ovulația.

După vârsta de 50 de ani, în jurul perioadei menopauzei naturale, discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile de a continua să luați estrogen sau estrogen și progesteron.
Hormon de creștere. Hormonul de crestere poate imbunatati raportul muschi-grasime al organismului, mentine masa osoasa si scade nivelul de colesterol. Hormonul de creștere este scump, iar efectele secundare pot include rigiditatea articulațiilor și retenția de lichide.

Este posibil ca endocrinologul dumneavoastră să vă testeze sângele în mod regulat pentru a vă asigura că primiți cantități adecvate – dar nu excesive – de hormoni.

Pregătirea pentru o întâlnire cu un medic

Dacă medicul dumneavoastră primar suspectează sindromul Sheehan, probabil că veți fi îndrumat către un medic specializat în tulburări hormonale (endocrinolog).

Iată informații care vă vor ajuta să vă pregătiți pentru programare:

Ce poți face pentru a te pregăti

Când faceți programarea, întreabă dacă trebuie să faci ceva în avans, cum ar fi postul înainte de a avea un anumit test. Faceți o listă cu:

Simptomele dvs., chiar dacă simptomele par să nu aibă legătură între ele și când au început simptomele
Informații personale cheie, inclusiv proceduri chirurgicale recente și alte stresuri majore, precum și istoricul medical familial
Toate medicamentele, vitaminele sau alte suplimente alimentare pe care le luați, inclusiv dozele
Întrebări de adresat medicului

Aduceți dosarele medicale de la sarcinile anterioare, în special cele de la naștere. Dacă este posibil, luați cu dvs. un membru al familiei sau un prieten pentru a vă ajuta să vă amintiți informațiile care vi s-au oferit.

Pentru sindromul Sheehan, întrebările de bază pe care trebuie să le adresați medicului dumneavoastră includ: